肺功能檢查與臨床

1、2024/3/4,肺功能檢查與臨床,咸豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科陸新 華,2024/3/4,2,肺功能,非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝) 通氣功能 (包括肺容量) 換氣功能 (彌散功能、血氣分析) 呼吸動力學 (呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查：

2、 氣道反應性、支氣管舒張劑吸入試驗 通氣/血流比、運動心肺功能,2024/3/4,3,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出氣道、肺疾病鑒別呼吸困難的原因評估疾病的嚴重程度評估藥物及其他治療方法的療效評估心胸外科手術的耐受力勞動能力的鑒定危重病人的監(jiān)護,2024/3/4,4,,,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1

3、(%),年齡(歲),,,,,,,,,,,,,,,,死亡,活動能力喪失,癥狀,,戒煙年齡 45,,戒煙年齡 55,正常,吸煙者,COPD - 肺功能和吸煙,2024/3/4,5,,通氣功能監(jiān)測,天,PEF(LPM),2024/3/4,6,鑒別呼吸困難的部位,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞,2024/3/4,7,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/4,8,,,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,2024/3/4,9,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/4,10,,,,,,,,,單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,,,,,,,,,,,,,,吸氣,2024/3/4,11,,,咽喉炎流速容量曲線特征,2024/3/4,12,術前肺功能檢測,手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預測手術后人工輔助通氣的預測 (延期停用呼吸機),2024/3/4,13,,支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0 和50%預計值PEF：排痰能力 胸科手術 (綜合分析：年齡

6、，性別， 一般狀態(tài)，術式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免

7、 < 30% 不能 PaO2 <50mmHg 不能,術前肺功能檢測,2024/3/4,14,危重患者肺功能監(jiān)測,臨床表現(xiàn)肺功能參數(shù)與圖形呼出氣二氧化碳濃度與圖形無創(chuàng)性氧合指標的監(jiān)測動脈血氣循環(huán)功能其他參數(shù),2024/3/4,15,肺容量,根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應改變的肺內(nèi)容納的氣體量

8、 基礎容積 計算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV,,,,,2024/3/4,16,,,,,,,,,,,,,肺總

9、量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,2024/3/4,17,,,,,,,,,,,,潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,2024/3/4,18,,,,,,,,,,,,補吸氣容積（i

10、nspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,2024/3/4,19,,,,,,,,,,,,補呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補

11、呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,2024/3/4,20,,,,,,,,,,,,5000,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,2024/3/4,21,,,,,,,,,,,,深吸氣量（inspiratory c

12、apacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容量,,,,2024/3/4,22,,,,,,,,,,,,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由IC＋ERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600

13、,2100,功能殘氣量,肺容量,,,,2024/3/4,23,,,,,,,,,,,,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容量,,,,2024/3/4,24,,,,,,,,,,,,肺總量（tatal lung capacity,

14、TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容量,,,,2024/3/4,25,肺功能測定正常值：,實測值/預計值%：80%≧120%； 殘氣/肺總量%為：20%-40%， （60歲以上40%-60%）,2024/3/4,26,肺功能測定內(nèi)容,1、肺通氣功能

15、測定（靜息通氣量、有力肺活量）2、肺換氣功能測定（一口氣法、重復呼吸法）血氣分析3、肺容量（慢肺活量、氮沖洗法、體積描記法）4、氣道阻力（體積描記法、強迫震蕩法）5、氣道反應性測定（支氣管激發(fā)、支氣管舒張）6、氣體分布（閉合氣量、核素通氣測定）7、呼吸肌肉功能（力量、肌力）8、運動心肺功能測定（平板、上樓、踏車運動）,2024/3/4,27,1．潮氣容積、深吸氣量、補呼氣容積和肺活量，可用肺量計直接測定。2．功能殘氣量及

16、殘氣容積：用間接方法測定 1．肺泡氮清洗法功能殘氣量測定 2．重復呼吸氦稀釋法 3．全身體積描記法3．肺總量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。,,測定方法,2024/3/4,28,,,靜態(tài)肺容量曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,IRV,ERV,VT,VC,,,,,,RV,,,,,TLC,2

17、024/3/4,29,肺容積和肺容量的意義,,,肺活量(VC)：實測值/預測值40%示有肺氣腫。,,2024/3/4,30,每分鐘靜息通氣量,通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測定單位時間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×f VE>10L/min提示通氣過度,,2024/3/4,31,最大通氣量,最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取

18、得的每分鐘通氣量。能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。 通氣儲備量%=(MVV － VE)/MBC×100% 正常應>95%； <86%提示通氣功能儲備不佳； <70%提示通氣功能嚴重受損。,,2024/3/4,32,時間－容量曲線,,,,,

19、,,,,,,,,0 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,2024/3/4,33,,氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降,FEV1 (第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率)均下降原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；

20、 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,2024/3/4,小氣道功能測定 及臨床意義,2024/3/4,35,生理特

21、點：,管徑細、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞增多，粘液栓塞、炎癥細胞侵潤、管道狹窄彎曲、結締組織增多，纖維化。,2024/3/4,36,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將

22、其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2024/3/4,37,最大呼氣中段流速,(MMFR)：是測定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，流量下降反映小氣道的氣流阻塞。,2024/3/4,38,,,2024/3/4,39,峰值呼氣流速（PEF）,指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，此流速主要用以反映呼吸肌有無力量及氣道有無阻塞。正常人一日內(nèi)不同時間點的PEF值略有差異，但

23、一般不超過20%。支氣管哮喘患者PEF差異增大，大于30%可作為診斷哮喘的主要依據(jù)。,2024/3/4,40,,,2024/3/4,41,,,2024/3/4,42,,,2024/3/4,43,,,2024/3/4,44,,,,流速,容量,圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,,2024/3/4,45,肺功能損害程度：,輕 中 重VC (FVC) 79-60

24、 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1R% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,2024/3/4,46,三、氣道反應性測定

25、,支氣 管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗,氣道反應性測定的意義,診斷 支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘評估疾病嚴重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機理流行病學調(diào)查,2024/3/4,48,氣道反應性測定,氣道激發(fā)試驗1、藥物激發(fā)試⑴乙酰甲膽鹼⑵生理鹽水⑶組織胺2、運動激發(fā)試驗3、冷空氣激發(fā)試驗,,激發(fā)試驗程序,激發(fā)前肺功能測定（基礎值）,吸入對照組（NS）（對照值）,誘發(fā)劑遞增（倍增）吸入,肺功能指標，臨床表現(xiàn),終止激發(fā),

26、支氣管擴張劑吸入,肺功能恢復正常,終止試驗,,,,,,,(-),,,（+）,結果判斷,陽性: 氣道反應性增高（BHR） FEV1 ≥20% 可疑陽性： FEV1 15%-20% 無氣促，喘息，復檢（2-3周）陰性： FEV1〈15% 排除影響氣道反應性的因素,,,,,,2024/3/4,51

27、,氣道反應性-支氣管舒張試驗,用于判斷氣流阻塞是否可逆，即用于區(qū)分哮喘和COPD。對于FEV1/FVC<70%的患者，吸入β受體興奮劑， FEV1較前增加12%以上或絕對值增加200ml以上為陽性，支持哮喘的診斷。,2024/3/4,52,四、換氣功能測定（彌散量的測定）,2024/3/4,53,彌散功能： 氣體通過肺泡膜進行氣體交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側氣體分壓差為1mmHg時每分鐘透過的氣體量。

28、臨床上彌散障礙主要指O2。彌散量受彌散面積、彌散膜的厚度、肺泡與毛細血管血液的O2分壓差的影響。目前臨床常用CO單次呼吸法測定彌散量（DLCO）,2024/3/4,54,彌散量降低：,肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復肺結核：晚期（毀損肺）不易恢復肺切除術：切除部份小者可恢復不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致手術