模塊二頸部疾病

1、第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理,【定義】 甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。,第一節(jié)　甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism),分類 原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn) 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明,,甲狀腺的生理概要,甲狀腺的功能： 合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素

2、的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝,,,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率↑其他,輔助檢查,基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111　正常:±10% 輕度:+20~30% 中度:+30%~60% 重度:>60%。 　測(cè)定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨空腹、完全安靜時(shí)進(jìn)行甲狀腺攝131I 率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3對(duì)甲亢的診

3、斷具有較高敏感性,手術(shù)指征和原則,手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)：切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。,術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn) 心理支持術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位和引流病情觀察術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動(dòng)藥

4、物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng),護(hù)理措施,藥物準(zhǔn)備:,目的：降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血。 甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P <90次/分，脈壓恢復(fù)正常，BMR <+20% 用藥方法,用藥方法（1）,碘劑:開(kāi)始即可單用碘劑，復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，從3滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，至16滴止，維持此量至手術(shù)日。一般2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。術(shù)后應(yīng)

5、繼續(xù)服用碘劑。硫脲類藥物: 使用至甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1～2周，再行手術(shù)。少數(shù)碘劑2周＋加用硫脲類藥物+單用碘劑1-2周,用藥方法（2）,碘劑與心得安合用:心得安:20～40mg，q6h×4~7d。心得安半衰期＜8h，最后一次在術(shù)前1～2h；術(shù)后繼服心得安4～7日。完全單用心得安：僅適用于高功能腺瘤病人。注意：術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。,,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原

6、因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)甲狀旁腺損傷 　處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退,術(shù)后呼吸困難和窒息,常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,,甲狀腺（背面觀）,,,喉返神經(jīng)損傷：,一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息,,甲狀腺（前面觀）,,,喉上神經(jīng)

7、損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳,,甲狀旁腺損傷,處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑,,甲狀腺危象,原因：可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)臨床表現(xiàn)：術(shù)后12－36h內(nèi)高熱（＞39℃）脈快而弱（＞120次/分）大汗、煩躁、譫妄、甚至昏迷、死亡常伴嘔吐、腹瀉,甲狀腺危象,處理：碘劑糖皮質(zhì)激素：氫化可的松腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉降溫補(bǔ)糖

8、吸氧對(duì)癥,,康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo),健康教育,第二節(jié)　甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺癌三、護(hù)理,一、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma ),最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類： 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤,,,,一、甲狀腺腺瘤,臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見(jiàn)影

9、像學(xué)檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團(tuán)，囊性變,,,,一、甲狀腺腺瘤,處理原則早期手術(shù)切除包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除術(shù)中送冰凍切片檢查健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長(zhǎng)情況建議盡早手術(shù),,,,二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma ),病理乳頭狀腺癌：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差未分化癌 ：老年人，

10、 高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌 ：較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì),,,,Horner綜合征,又稱頸交感神經(jīng)綜合征，指癌腫侵犯頸交感神經(jīng)鏈而出現(xiàn)患側(cè)上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，面部無(wú)汗等表現(xiàn)的綜合征。,二、甲狀腺癌,輔助檢查放射性131I或99mT

11、c掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測(cè)定處理原則手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大 部分切除，必要時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）,,,,三、護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理、知識(shí)宣教、體位練習(xí) 術(shù)后護(hù)理 體位、觀察、飲食、疼痛護(hù)理健康教育 功能鍛煉、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、定期復(fù)診,小結(jié),掌握：甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)