老年康復護理

1、老年康復護理,三臺縣人民醫(yī)院吳彩苗,老年人與人口老齡化,每個人都會經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發(fā)生一系列生理和心理改變。,老年人的概念 世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標準 老年人：在發(fā)達國家定為65歲以上 在發(fā)展中國家定為60歲以上,世界衛(wèi)生組織（WHO）將人的年齡界限劃分為：44歲以下——青年人45~59歲——中年人60~74歲——年輕老人75

2、~89歲——老老年人90歲以上——長壽老年人,我國老年人的年齡分期標準： 45~59歲——老年前期 60~89歲——老年期 90歲以上——長壽期,人口老齡化 （aging of population）,人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例。,★何謂人口老齡化？,人口老齡化,影響人口老化的因素★出生率和死亡率的下降★平均預期壽命的延長★青年人口外遷

3、的增多,我國人口老化特點,我國人口老齡化將伴隨21世紀始終；2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴峻的時期；重度人口老齡化和高齡化將日益突出；中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。,老齡化社會伴隨的問題,1.社會經(jīng)濟負擔加重；2.社會保障體系尚未完善；3.家庭養(yǎng)老功能減弱；4.醫(yī)療護理服務亟待加強；5.老年服務產(chǎn)業(yè)有待開發(fā)。,老年健康的概念,1.老年人身體健康狀況 老年人身體健康是個相對的概念，衰老、疾病和健康之間

4、無明確的界限。,2.老年人功能健康狀況 老化和疾病均能導致各種機體功能障礙，使老年人的日常生活活動（ADL）和工具性日常生活活動（IADL）能力減退，逐漸喪失獨立生活的能力，需要部分地直至完全地依賴于別人的照料。因此，有學者提出用功能狀況的評價作為老年人健康的核心評價指標。,3.老年人心理和社會健康狀況 老年人的健康包含身體、心理、社會、精神和文化等多個層面的健康。雖然身體的老化不可停止或逆轉(zhuǎn)，許多慢性病也無法治愈，但老化和患病對健

5、康和生活質(zhì)量的影響是可以減輕的。因此，對老年人而言，健康的評價更強調(diào)包括心理和社會健康狀況的全面評價。,脊椎老化演變,老年康復保健的目的,WHO提出，老年康復是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復、保健、護理等服務。老年康復工作的目的，主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人的有活力的、健康的預期壽命，使老年人保持獨立生活能力（無傷殘）或改

6、善生活質(zhì)量，通過終生努力保持良好的健康狀況。,老年病 管理,,,老年急診,中間照料,個案管理,多學科團隊,臨終關(guān)懷,長期照料,老年綜合癥,老年評估,老年康復,老年康復,是老年醫(yī)學的重要部分是康復醫(yī)學的重要分支核心：多學科整合管理目的：達到功能的最大化，促進社會生活的自主獨立性。方法：以器官為靶向，全方位，多學科參與,康復醫(yī)學及護理在老年病中的地位,1.康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學體系的組成部分，它與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學具有同等

7、的地位，它們相互聯(lián)系，相互滲透組成一個統(tǒng)一體。美國Rusk蹭說過：應當使康復的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時也應當使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分。,2.康復醫(yī)學的研究對象是傷病造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當中的活動受限者。殘疾包括身體殘疾和精神殘疾，目前兩者共存者逐漸增多且有逐年老年化的趨勢。按照“功能訓練、全面康復、重返社會”三項原則來指導老年康復工作，把康復護理列為臨床常規(guī)護理內(nèi)容之

8、一，以利于老年患者身心功能障礙的防治。,老年康復護理目標人群,出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〔幻髟驓埣膊幻髟蛐職垞p迅速惡化的殘損、殘疾、殘障照料者難度加大 ，逐漸難以應付需要長期照料,老年康復護理策略 （美國老年醫(yī)學會）,老年病人醫(yī)療服務機構(gòu)均應提供老年康復服務采用多學科方式社區(qū)保健應當提供老年康復服務根據(jù)病情提供不同的康復項目加強老年康復科研工作,需要康復疾患,卒中----神經(jīng)康復COPD----呼吸康復

9、心血管疾病----心臟康復癡呆，MCI----認知康復骨關(guān)節(jié)疾病----肢體功能（運動）康復視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復,康復護理干預模式,老年康復分類,老年康復護理的理念與一般康復護理理念之比較,老年康復護理的理念與一般康復護理理念之比較,,老年康復護理的內(nèi)容,1.評估老年病人衰老的變化及功能狀態(tài)： 對老年人作4方面的評估：全身體力評估；日常生活能力評估；患病臟器、神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼的功能狀態(tài)；心理、社會狀態(tài)。

10、 了解患者是殘疾后發(fā)生傷病還是因傷后致殘，了解患者同時存在的其他疾病或退變可能對殘疾康復的影響。,2.開展預防性及治療性的康復訓練： 老年人因外傷、疾病，退行性病變易發(fā)生并發(fā)癥，因此為縮短病程、減少后遺癥，防止或減少可能發(fā)生的功能障礙，進行預防性的康復。如：胃潰瘍愈合期的老年患者，為防止長期臥床引起的肢體功能下降，可在跑步機上運動，或打太極。,對功能障礙已形成的老年人，根據(jù)具體情況進行特殊的康復鍛煉以恢復和

11、發(fā)揮殘余功能與代償功能，盡可能保留其生活自理能力，此為治療性康復。根據(jù)護理評估所得的資料，詳細分析功能障礙或可能發(fā)生功能障礙與個人體質(zhì)、家庭、社會、經(jīng)濟條件的關(guān)系，根據(jù)老年人實際情況，選擇不同的康復訓練計劃。如：偏癱老人，從訓練手的抓、握及腿的伸、曲功能，到訓練自主吃飯、站立，最后能行走，料理自己的日常生活，從簡單到復雜，循序漸進。,3.心理護理 康復訓練需堅強的意志，持之以恒的精神，老年患者本來心理較為脆弱，容易

12、對疾病的恢復或殘疾的訓練喪失信心，又因康復短期效果不明顯，常導致老年患者不愿參加康復治療。護士應及時、正確發(fā)現(xiàn)老年患者的心理變化，開展心理護理，與老年患者及其家屬一起冷靜、全面的分析康復的意義、目前的困難、共同努力的方向，減輕其壓力，消除其煩惱，使老年患者主動參與康復訓練。,4.營養(yǎng)支持 老年人由于牙齒松動與脫落，消化功能差，進食偏少，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而疾病、創(chuàng)傷后的康復，自理能力的恢復，都需要合理的營養(yǎng)來保障。因

13、此應進行營養(yǎng)支持，強調(diào)經(jīng)口補足，宜選擇易消化、適量纖維素、富含維生素和微量元素的食物。,5.調(diào)適環(huán)境 調(diào)適周圍環(huán)境讓老年患者能適應功能改變的狀態(tài)。老年患者雖經(jīng)康復治療及護理，但仍有不可逆功能性缺陷，無法適應周圍環(huán)境時，則需對環(huán)境作出必要改造，如改造居住環(huán)境的布局、設(shè)施、改造公共設(shè)施和社會環(huán)境，使殘疾者方便出行，順利回歸社會。,有效康復的保障,篩選患者和盡早開始康復治療明確康復需求明確急性康復，亞急性康復和慢病康復。

14、明確康復地點，醫(yī)院、康復院、門診或家庭制定康復短期目標從康復技術(shù)到社會家庭的支持，建立起持續(xù)康復方法積極隨訪,老年康復護理的程序,1.評估 評估老年患者的病史、生活習慣、家庭狀況、患病過程、治療方案、康復過程、目前功能狀況、日常生活能力、心理狀態(tài)及有無并發(fā)癥。2.計劃 根據(jù)收集到的資料進行綜合分析，找出老年人存在的健康問題，配合康復治療計劃，確定康復護理目標，制訂康復訓練護理措施。,3.實施 護理人員應按

15、照康復計劃運用護 理專業(yè)知識及嫻熟的護理技能，采用適當?shù)姆椒?，落實計劃的?nèi)容。在實施的過程中體現(xiàn)預防為主、功能鍛煉、整體康復的原則，注重老年人從生理上、心理上、生活活動能力和社會活動能力上的全面、整體的康復。,4.評價 康復計劃實施后，要根據(jù)老年人的活動能力情況對康復效果進行整體評價。如康復效果明顯，可繼續(xù)進行。如在訓練過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥等異常情況，應修訂康復計劃。護理人員要根據(jù)掌握的第一手資料判斷其病情及心理狀態(tài)，不斷完善

16、計劃，采取有效的手段，達到康復目的。,康復護理程序,老年評估 Comprehensive Geriatric Assessment,目的促進康復，提高生活能力 重點功能，能力（步態(tài)，平衡，移動） 范圍身體，認知，心理，社會方面 方法 Katz and Barthel Index，（量表） Timed «Up and Go » test and Be

17、rg Balance Scale. Mini Mental State Examination Geriatric Depression Scale 效果決定于辨別靶目標的能力 目標維持或改進生活質(zhì)量,康復護理技術(shù),日常生活活動能力訓練日常生活活動能力評定 老年人由于老化、

18、疾病、傷、殘，常會部分或全部地失去日常生活能力，為改善或恢復老年人的日常生活活動能力，或評價康復效果都必須進行日常生活能力的評定。,日常生活能力訓練內(nèi)容,飲食動作的訓練 1 維持坐位平衡訓練：先坐起，坐穩(wěn)，可先以靠背支撐坐穩(wěn)，然后再訓練無靠背的自行坐穩(wěn)。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并學會在坐位作前后、左右改變重心練習。 2 抓握餐具訓練：開始先抓握木條，繼之用匙、筷子、刀叉等。,方便飲食的各種餐具,3 進食動作訓練：先模仿

19、進食，訓練手部的協(xié)調(diào)動作，然后準備易被拿取的食物，練習進食。 4 咀嚼和吞咽訓練：吞咽苦難者在意識 清楚并能喝水時，可以試行自己進食，先從糊狀食物稀粥開始，繼之半流質(zhì)、從小量過渡到正常飲食。,穿脫衣的訓練 偏癱患者穿衣，先穿患肢。脫衣時，先脫健肢。如患者活動受限，穿脫衣困難，需設(shè)計特殊服裝。如前面寬大，或前面開合式衣服。必要時可用拉鏈、按鈕、搭扣、松緊帶等。,清潔、修飾動作訓練 根據(jù)老年患

20、者殘疾程度，盡量訓練洗漱、梳頭、入廁等個人衛(wèi)生活動。對偏癱者的訓練，以新的研究觀點認為，盡可能對有感知覺的偏癱側(cè)及早的訓練，防止影響神經(jīng)傳導功能的恢復及產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮，因此患肢與健肢同時接受訓練為好，健肢可適當幫助患肢完成動作。必要時可設(shè)計輔助器具，如改良牙刷。,,移動動作訓練 當老年人因某種功能減退引起了移動障礙時，盡早、盡快地通過借助手杖、拐杖等學會獨立完成日常生活的活動，可達到防止費用，恢復患肢的功能的目的。 1.

21、床上移動：偏癱老人，可將雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習前方上舉，并練習伸向側(cè)方。在翻身時交叉的雙手伸向翻身側(cè)，同時屈曲的雙腿倒向該側(cè)至側(cè)臥位，然后反向到仰臥位。再向另一側(cè)翻身。,偏癱床上移動訓練,偏癱床上移動訓練,2.立位移動：當患者能平穩(wěn)站立時，即可訓練。扶助行走訓練時先將雙腿保持直立平衡狀態(tài)，行走時一腳邁出，身體逐漸前傾，重心前移，雙腳交替邁出。,重心左右移動訓練,重心前后移動訓練,患側(cè)前邁小步訓練,3.運用助行器訓練 ：適用于需

22、要用拐杖輔助行走的老年病人，在實際用拐前需訓練肌力及平衡功能，再根據(jù)實際情況選擇適當?shù)牟椒?，訓練用拐杖行走?常用的助行器,4 上下樓梯的訓練 1）扶欄上下樓梯訓練：偏癱者健手扶欄，先將患上肢伸向前方，用健足上蹲一級，然后患足踏上與健足并齊。下樓時也是健手扶欄，患足先下降一級，然后健足再下與患足平齊。 2）扶拐上下樓梯訓練：先將拐杖立于上一級臺階上，健足蹲上一級，然后將患足跟上與健足并齊。下樓時先將手杖置于下一級臺下，患足先下，然后

23、健足下。,上樓梯訓練,下樓梯訓練,輪椅訓練 使用輪椅時，應注意以下幾點：①使用方法由患者自己選定，盡量使患者殘存的功能發(fā)揮作用。②反復訓練，循序漸進，多練習肢體的柔韌度和力量。③開始應有人保護，以免發(fā)生危險。④使患者經(jīng)常改換體位，在易發(fā)生壓瘡部位置以軟墊。⑤選擇合適輪椅。,常見老年康復技術(shù),物理療法 1.直流電療法： 是指應用電壓50—100V的直流電治療疾病的方法。適用于神經(jīng)功能紊亂、周圍神經(jīng)炎、周圍

24、神經(jīng)損傷、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病。,2.低、中頻脈沖電療法： 是指應用頻率100Hz以下的低頻脈沖電流和應用頻率在1000—10000Hz之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法。適用于腦血管意外后偏癱、 帕金森、頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、鍛煉骨骼肌等。能刺激感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)、促進局部血液和淋巴循環(huán)，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙攣作用。,3.高頻電療法： 應用頻率≥100kHz的電流治療疾病的方法。具有改善血液循環(huán)、消腫、消炎

25、、鎮(zhèn)痛，提高免疫力、降低肌張力的作用。,4.超聲波治療： 指應用超聲頻率800-1000kHz，聲強在3w/cm2以下的振動波作用人體，達到治療疾病的方法。適用于神經(jīng)炎、肌炎、關(guān)節(jié)攣縮、腦血管意外后遺癥等。5.紫外線療法： 紫外線療法是指應用光譜中長波180-400mm的紫外線治療疾病的方法。適用于各種炎癥、感染、慢性潰瘍、神經(jīng)痛、皮膚病、哮喘、燒傷等。,6.水療法： 是指采用淡水的溫度、水靜壓、浮力和水中所含

26、的化學成分，以不同的方式作用人體，以達到治療疾病的方法。適用于外傷后遺癥、關(guān)節(jié)攣縮、慢性風濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷和勞損、神經(jīng)疾病、腦血管疾病后遺癥偏癱等。,運動療法,運動療法是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運動，以達到防治疾病，促進身心功能康復的方法。推拿、按摩療法：當肌力為0級或1-2級時，或肌力尚可，但體力衰弱或局部原因，不能主動活動或某些病情需要下均可行推拿按摩?？纱龠M血液、淋巴循環(huán)，防止肌萎縮，具有鎮(zhèn)靜、止痛作用。適用于肩周炎、頸椎病、腰

27、腿痛、肌萎縮偏癱關(guān)節(jié)僵直等。,被動運動： 當肌力在3級以下，但尚不能隨意活動時可作被動運動?？煞潘莎d攣肌肉、牽伸攣縮的肌腱和韌帶，加強肢體關(guān)節(jié)的活動功能，恢復或維持關(guān)節(jié)的活動度。適用于關(guān)節(jié)障礙、肌肉攣縮、肌僵直等。需注意：①運動應由遠端關(guān)節(jié)開始至近端進行；②應在無痛范圍進行；③緩慢柔和但要有力，要有節(jié)律性；④活動的肢體要充分放松、舒適自然的體位。,主動運動： 肌力在2-3級以上時，應鼓勵患者進行主動運動。

28、 1.增進關(guān)節(jié)活動范圍的運動：如放松性關(guān)節(jié)運動，如用力握拳、放松，用力屈腕、放松，用力屈肘、放松，用力外展肩關(guān)節(jié)、放松，整個上肢用力、放松，對側(cè)肢體以及下肢整個軀干按同樣方法進行。還可利于輔助器具進行關(guān)節(jié)活動范圍的練習。,A 肩關(guān)節(jié)活動范圍,B 頸椎關(guān)節(jié)活動范圍,C 肘關(guān)節(jié)活動范圍,D 膝關(guān)節(jié)活動范圍：伸屈,E 腰段活動范圍,F 足踝關(guān)節(jié)活動范圍,G 髖關(guān)節(jié)活動范圍,H 腕關(guān)節(jié)活動范圍,2.有氧運動：如行走、健身跑、自行車、游泳、

29、劃船等。3.呼吸操：發(fā)展胸式或腹式呼吸操，延長吸氣和呼氣時間的呼吸操，強化呼吸作用和增強呼吸道內(nèi)壓抗阻呼吸等。4.協(xié)調(diào)性運動：主要用于中樞性和周圍神經(jīng)疾病。5.平衡練習：鍛煉本體感受器，刺激姿勢反射，以治療因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙。,老年康復護理的挑戰(zhàn),老年康復護理的復雜性老年康復護理的長期性患者的主動性康復護理的連續(xù)性照料者（家屬、護工）的重要性康復護理費用的保障性,老年康復護理發(fā)展展望,隨著老年人

30、口的不斷增多，尤其是我國進入人口老化國家的行列，對老年康復護理的需求日益增高，加強老年康復護理學科的發(fā)展尤為重要。國家和社會的重視將會把老年康復護理推向一個空前的發(fā)展局面。學科要發(fā)展，教育要先行。,為了加速老年護理專業(yè)人才的建設(shè)，目前大部分護理院校已開設(shè)老年護理課程，但仍需繼續(xù)提高各級教育機構(gòu)的重視，將老年護理學全面納入護理課程設(shè)置，成為護理專業(yè)教育的必修課之一。在護理實踐中，要求護士全面擔負起老年康復護理的各項工作，實施整體護理。,老

31、年康復護理不僅向老年患者直接提供護理服務，而且還包括向所有的老年人、老年人家庭、社區(qū)老年人及老年機構(gòu)提供健康咨詢、預防保健、健康教育、臨終關(guān)懷等服務，并直接參加與老年康復護理有關(guān)的行政管理和科學研究工作。因此，老年康復護理發(fā)展將日益迅速，在其理論研究和臨床實踐方面必將日趨完善。,小結(jié),皮瓣修復是治療手指皮膚缺損的理想方法，術(shù)前充分的準備及檢查，術(shù)后護士正確、及時、有效的觀察護理是皮瓣移植成功的關(guān)鍵,護士應積極主動為病人提供全方位的護理，