腦癱康復護理

1、腦癱兒童的康復護理,,,腦癱的定義,腦癱患兒臨床分型及特點,腦癱患兒康復護理原則,腦癱患兒康復護理流程,腦癱患兒的康復護理內容,護理體會,護理目標,腦癱的定義,腦癱是指出生前到出生后1個月內因各種原因所致的腦發(fā)育期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現為運動障礙和姿勢異常。,腦癱患兒的臨床分型,臨床分型：痙攣型，手足徐動型，強直型，共濟失調型，肌張力低下型，震顫型，混合型,1 ．生長發(fā)育遲緩：均有不同程度的落后于同齡兒，在各個發(fā)育階

2、 段均有障礙。如3個月還不能抬頭、6個月還不會坐、7-8個月還不會爬等。2 ．智力低下：約占50%-70%3 . 視、聽覺障礙：視覺障礙最明顯。如弱視、斜視約占60%左右。4 ． 患兒膽小，適應陌生環(huán)境差，依賴性強。5 ． 咀嚼、吞咽困難：是由于有關的肌肉痙攣等原因造成的。6 ． 天性喜歡游戲、玩耍。7 ．情緒、行為等精神發(fā)育障礙：固執(zhí)、任性、情緒不穩(wěn)、易喜易怒、孤僻等情緒；有

3、強迫、自傷、侵襲行為等。8 ． 癲癇：約占14-75%,護 理 目 標,⑴在護理腦癱患兒的過程中，多觀察、全面了解和發(fā)現患兒的臨床表現及體征，為康復治療提供依據。⑵做好患兒生活護理，加強營養(yǎng)、預防感染，對有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息。⑶根據腦癱病情程度，給予不同程度的日常生活護理和訓練。,⑷創(chuàng)造良好的訓練環(huán)境，開展病區(qū)活 動，促進患兒全身心的發(fā)育，提高康復療效。⑸預防關節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現及因跌傷造

4、成的二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力。 ⑹采取護理措施，隨時糾正患兒的不正確姿勢，從而盡量減少肌肉的緊張程度。⑺要經常和定期給患兒家長予咨詢和指導，爭取家長的配合。,腦癱兒童康復護理原則,采用一些適當的護理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理能力。,腦癱患兒康復護理流程,住院三個月為一療程,患兒入院評估   一周后治療小組評價二次評價 三次評價（

5、利用腦癱患兒綜合能力評價表） （出院指導）制定護理問題 及時修訂護理內容 目標 護理措施 指導家長完成訓練 （并將訓練內容寫在床尾卡上） 每日由護士指導、監(jiān)督完成,,,,,,,,熱情接待患兒，安排

6、床位，準備病例，通知醫(yī)生接待患兒并配合治療。      收集病史，進行入院評估，書寫護理記錄。做好入院安全宣教和環(huán)境介紹及科內各項制度。 協助醫(yī)生及時完成各種檢查化驗,,,,,對于年齡小的孩子，護士應經常采用擁抱、撫摸的方式增加患兒的親近感。要用輕柔的語言與他交流。減少其對家長的依賴。讓患兒多接觸其他小朋友，減少對環(huán)境的陌生感，更快適應新的環(huán)境。對于年齡較大的孩子，入

7、院時，護士應首先做自我介紹，介紹他的主管醫(yī)生、主管護士是誰。語氣要溫和，并帶孩子熟悉病房環(huán)境，把他介紹給同屋的孩子們，護士要多接觸他、多關心他，使他更快適應新的環(huán)境。,由于患兒年齡小、智力差、平衡差，行動不便等，故患兒應有專人看護，防止發(fā)生外傷、墜床、燙傷及碰傷、吞食異物、窒息等。在患兒住院期間，護士經常巡視病房，減少安全隱患。在患兒入院時、住院期間、出院時，護士應全程向家長進行安全宣教。每月召開家長會反復強調安全問題。防止患兒走失、摔

8、傷等意外發(fā)生，以免加重病情、延誤訓練。,父母是康復護理中的重要角色。在康復護理中，孩子是主體，護士是訓練的指導者，而家長，是訓練措施的貫徹者。治療期間，在醫(yī)院，治療師對孩子的治療時間是有限的，孩子能不能得到充分的訓練，更依賴于與他們朝夕相伴、照顧他們起居的家長。因此，家長應學習正確護理腦癱兒童的方法，如正確的抱姿、平時放置在床上的姿勢、走路、玩耍的姿勢、坐時手和腿的擺放方法等，因此，家長的配合非常重要。家長參與孩子的康復護理，還可以使孩

9、子更有安全感，有信心，有興趣。,護士隨時糾正患兒不正確姿勢,W 型坐位：指患兒兩腿過度屈曲似跪的姿勢，臀部坐落在屈曲、內旋的兩大腿之間。這種姿勢的支持面積大，易獲得身體的穩(wěn)定性。如長期采用這種姿勢，會加重或導致兩腿屈曲性痙攣、尖足，甚至誘發(fā)髖關節(jié)半脫位。,圓背坐：患兒腰背肌或下肢伸肌張力異常。頭控制差、不能持久坐穩(wěn)，可造成脊柱彎曲畸形。,盤腿坐：雙下肢膝關節(jié)痙攣，長期采用此姿勢只能加重痙攣。,康復護理中腦癱兒童正確的抱姿,痙攣型下肢癱患

10、兒的抱姿手足徐動型患兒抱姿肌張力低下的軟癱患兒抱姿,痙攣型下肢癱患兒的抱姿,一手托住患兒臀部，一手扶住他肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱者兩側髖部，達到牽張下肢痙攣內收肌的目的（面對面抱法）,,手足徐動型患兒抱姿,抱者位于患兒背部，一手從患兒的腋下插入至前方，摟抱患兒的胸腹部，另一手托住患兒的臀部，防止角弓反張及四肢的隨意運動,,肌張力低下的軟癱患兒抱姿,患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其

11、背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側彎畸形，有利于訓練患兒的正確軀干立直姿勢（面對背抱法）,,康復護理中腦癱兒童正確的臥姿,側臥位俯臥位仰臥位,腦癱患兒側臥位,側臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。所有類型腦癱患兒都可以采用側臥位,,腦癱患兒俯臥位,屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當患兒頭能向前抬起或轉動時，可以撤去枕頭,,腦癱患兒仰臥位,對于身體和四肢以伸展

12、為主的腦癱患兒，可放置在特殊的懸吊床內，懸吊床中間的凹形狀，可抑制四肢及軀干的伸展,康復護理中腦癱兒童正確的坐姿,腦癱兒童正確的椅坐位腦癱兒童正確的長坐位,腦癱兒童正確的椅坐位,頭正中位頭抬起，挺胸，髖，膝，踝關節(jié)屈曲90度，雙足與肩同寬，放平于地面,,腦癱兒童正確的長坐位,長坐位時，先將患兒兩腿分開，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵患兒向前彎腰,,1）腦性癱瘓病程長，見效慢，患兒家長易出現焦慮、憂愁，甚至有想放棄治療的心理。積極有

13、效地心理疏導可使其增強治療疾病的信心，耐心講解腦癱是可以通過物理治療，康復治療，藥物治療，手術治療等適當的措施而達到康復目的。,2）腦癱兒童引起的情緒、行為障礙均與腦功能受損有關。可表現為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、情感脆弱、易于激動及情緒不穩(wěn)定等。因此在護理中，護士應了解患兒不同年齡階段的心理，針對患兒特點。給予耐心周到的護理，不可急躁。,進食動作的訓練,例如：1）突然伸舌，舌不自主的運動。2）頜骨前伸失去穩(wěn)定性。3）牙齒刺激后，咬合反射

14、強烈。4）口腔敏感，嘔吐反射強烈。5）流涎，下頜控制不好。6）口唇閉合能力差。這些都致使腦癱患兒不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的進食動作。,護士要了解并給予針對性的訓練及指導,準備階段：1.桌椅合適.2.餐具選擇：1）勺子不可選用過大，過深，應選用勺把較長、較粗、淺平的勺子。2)飯碗、碟子的底部要加橡膠圈或吸盤或墊防滑墊，可起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可請OT師）,選擇體位：,.無論患兒屬于哪一類型的腦癱，其進食時

15、選擇體位的基本原則是相同的，那就是：體位的選擇或擺放，一定要抑制全身肌張力的升高，避免不必要的不自主運動或動作的出現。1）椅坐位：患兒的頭部略微向前傾，背部伸直，雙側肩膀向內收，髖關節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關節(jié)屈曲后應略高于髖關節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進食時，患兒全身肌張力不會因此提高。2）利用三角形坐椅或墻角，防止軀干過伸展。3）側臥位進食體位：讓患兒在一定坡度的墊子或枕頭上，頭略微前傾，背部伸直，雙側肩膀內收，雙

16、腿屈曲。4）對于全身屈肌肌張力較高的患兒，還可采用俯臥位的方式，患兒傾斜的角度應為45度，雙臂盡量向前伸，雙腿分開?？傊?，無論選用哪一種體位，千萬不可采用仰臥位。因為那樣食物很容易噎著患兒，堵在氣管里，吸進肺部等，無疑是極其危險的。,*控制下頜（手法）幫助吞咽，減少流涎。 *加強舌的控制，進行舌操訓練。 *將食物或水放在口腔側面喂入，減少嗆咳。 *進食中出現咬合反射時，絕對不能將

17、勺硬向外拉，以免 加劇咬合反射，越咬越緊。 應耐心等待幾秒鐘，患兒會 自動松開，或輕輕將舌向下壓，患兒則會松口。,穿脫衣訓練：按以下步驟訓練,認識階段：哪放頭，哪放手，前后左右，正反面。訓練給模擬娃娃穿脫衣服。實施階段：患兒自己先練脫衣服、然后再練穿衣服。偏癱型病人，先穿患側，再穿健側。先脫健側，再脫患側。穿脫衣訓練時體位：1）全輔助時采用半臥位或坐位。2）較小患兒少用仰臥位，因處理不當可加劇

18、全身性僵直反應?？刹捎酶┡P位，讓患兒趴在床上或大人雙腿上。3）較大患兒采用坐位或站立位。訓練前要加強對患兒認知方面的教育，使其認識自身肢體、上衣、下衣、前后、上下等。,清潔訓練,包括清潔、社交、使用器具動作、床上動作、輪椅上動作、站立動作等的訓練，都要根據患兒患病程度、性別、年齡等的不同制訂出切實可行的計劃，耐心地按照腦癱兒康復訓練的原則進行。,大小便訓練,一般可從兩歲開始訓練，先準備前面或兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個穩(wěn)定的姿勢和位

19、置。另外要養(yǎng)成定時大小便的習慣，學會控制大小便，然后一日中每次大小便都給以訓練機會。二便訓練亦是綜合動作訓練，其中包括穿脫褲子、站立、坐位平衡訓練，甚至蹲起訓練，便后處理訓練等。,腦癱患兒的康復評價,利用腦癱兒童綜合功能評定表，對患兒進行初期、中期、末期評價。,分別從以下幾個方面對 患兒進行評價：,* 認知功能 *言語功能

20、 *運動能力 *自理動作 *社會適應 經過以上方面評價，根據缺 陷，提出護理問題，制定護理計劃，實施護理措施。,利用玩具，開展全方位的訓練,玩具是腦癱兒生活

21、中的重要組成部分。現我科已開展感覺統(tǒng)合訓練，利用各種大型玩具刺激患兒，如大滑板、球池、吊纜、蹦床、大籠球、羊角球、旋轉車等，促進各種感覺的輸入。,玩具可以提供腦癱兒的感覺信息，幫助患兒開發(fā)中樞神經系統(tǒng)。玩具可以促進運動功能的發(fā)展。玩具可以促進腦癱兒語言、情感的發(fā)展。通過玩具訓練患兒，總是讓孩子感到愉快，讓孩子更愿意參與，利用玩具，把訓練計劃融入到玩耍中，在玩玩具的過程中使孩子獲得更多的收益。,根據不同程度的孩子，指導家長選擇不同的玩具，

22、提高患兒的智力及手的操作能力及手眼協調性的訓練。如各種圖形的鑲嵌板、穿珠串、螺絲組合、橡皮泥、工具模型組合、不同大小、不同材質、不同顏色球類等。玩具選擇安全系數較高的玩具。同時不易臟而又便于清洗的玩具。,創(chuàng)造良好的環(huán)境， 開展病區(qū)活動。,組織適合兒童的娛樂活動，培養(yǎng)孩子們的興趣，增強自信心和競爭意識。解除患兒緊張情緒，使身心放松。如開聯歡會、爬行比賽、兒童書畫展比賽、引導式教育等。,腦癱患兒存在視覺障礙：弱視的孩子是可

23、以通過訓練恢復視力的。,弱視治療與年齡密切相關，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內為關鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什麼效果。眼睛在人類的五種主要感覺中，其吸收信息的比率是：視覺占83%，聽覺占11%，嗅覺占3.5%，膚覺占1.5%，味覺占1%，視覺的比率最大。因此，視覺的訓練對于腦癱孩子十分重要。我們現已開展了弱視訓練。,弱視訓練常用訓練方法,傳統(tǒng)遮蓋法+精細目力家庭作業(yè)：遮蓋視

24、力好的眼睛，強迫弱視眼看東西，同時作精細目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進行訓練，刺激視神經系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視,視刺激療法（利用刺激儀）：利用反差強，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視。,電腦訓練法：（增視能訓練盤） 包括： 1、視覺刺激訓練 2、視覺精細訓練 3、同時視訓練 4、融合訓練 5、立

25、體視訓練,功能：1、矯治弱視、斜視2、建立起正常的雙眼視覺功能 3、緩解視覺疲勞 4、提高視覺技巧，矯治影響學習能力的視覺缺陷。,家 長 的健康宣教,*對家長介紹腦癱的知識，兒科常見病的知識，讓 患兒家長對疾病有所了解。*對家長進行安全宣教，隨時看護好患兒，防止患兒摔傷、碰傷等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓練。*藥物指導：如患兒使用藥物，要對家長講解藥物的作用、使用方法、注意事項、不

26、良反應。*病房訓練指導：根據患兒的不同情況進行病房訓練指導，特別加強ADL方面指導，使患兒得到全面的鍛煉。*評價后指導：根據對患兒評價結果，制定的護理計劃對家長進行指導。 *對家長的心理疏導：腦癱患兒家長常出現心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁等，對家長進行宣教，調整好心情，共同參與患兒的康復訓練。,腦癱兒癲癇的預防及護理,飲食上：癲癇患兒切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快

27、速升高，體內胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也會誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當患者腹瀉、嘔吐，大量失液后，應及時補充水分和電解質以維持水及電解質平衡，避免誘發(fā)癲癇。癲癇患兒應注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須

28、全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。,睡眠、休息:癲癇患兒應避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。癲癇病人應保證睡眠時間，兒童至少8-16小時。,癲癇患兒應少看電視，電視誘發(fā)癲癇，在未經藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)。對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。鼓勵病人與其他小朋友多接觸，一起玩耍，

29、參加一些集體活動，到戶外散步， 可使心情舒暢，精神愉快，會有利于疾病治療。,定時定量服用抗癲癇藥物。一旦開始服用藥物，必須堅持服用，不能間斷，只有這樣才能有效控制發(fā)作。如發(fā)作已完全控制，根據醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸減量，不可驟停。如在停藥時或減藥過程中出現復發(fā)，應在醫(yī)生指導下立即恢復原治療劑量。,矯形器使用和護理,常用的矯形器有短下肢矯形器、長下肢矯形器、矯正鞋墊、夜間矯形器、站立架等。用的最多的是短下肢矯形器，它的作用是1）矯正跟腱攣縮畸形，

30、保持踝關節(jié)90度。2）預防畸形3）改善站立及行走姿勢 4）提高踝關節(jié)穩(wěn)定性5）糾正膝反張,護理：1.讓家長了解使用矯形器的目的、必要性。2.使用方法：根據孩子對矯形器耐受程度來制定穿多長時間，脫多長時間。以皮膚不壓紅為標準。一般穿30分鐘-2小時矯型器，脫2小時矯形器。每次脫下時，密切觀察患兒皮膚受壓情況，防止壓瘡的發(fā)生。3.可能出現并發(fā)癥（可能影響運動發(fā)育，縮小關節(jié)活動范圍，皮膚完整性受損）。4.預防方法（根據個人對矯形

31、器耐受程度,定時脫下矯形器。不能長期使用。）5.定期評價矯形器是否有效。,*運動方面：根據正常兒童發(fā)育進行指導，具體患兒根據具體情況指導。 *ADL方面：主要包括進食、更衣、清潔、入廁。 *安全指導：防止患兒發(fā)生意外傷害。對骨質疏松的患兒要防止骨折的發(fā)生。 *認知方面的指導：根據患兒智力水平進

32、行個體指導。 *對服用抗癲癇藥的患兒，對其家長進行服藥指導，定期去醫(yī)院查血藥濃度。*如有斜視，指導患兒去?？漆t(yī)院矯形。*建議家長患兒出院后三個月帶患兒來院復診。,,,,護理腦癱患兒，需要護士具有極大的責任心，同情心、耐心和愛心，需要用“愛”關懷病人，用“心”理解病人；同時護士也必須具有不斷努力學習專業(yè)知識的意識。要給病人作相關疾病知識的宣傳，進行健康教育，在較全面地掌握疾病的基