康復護理康復治療技術

1、第四章 康復治療技術,復習康復評定,康復評定是通過收集、分析患者的各種資料，從而準確地判斷障礙的情況并形成障礙診斷的過程。,采取詢問、檢查和測量等多種方法收集病史和相關資料，對資料進行整理、比較、綜合、分析，確定是否存在障礙，對障礙的原因、性質(zhì)、特征、范圍嚴重程度和預后做出客觀準確的判斷，形成障礙的診斷結論。,康復評定方法：,康復評定概念：,康復評定的目的和作用,明確功能障礙情況 制定康復目標、確定康復治療方案判定治療效果、修正

2、康復治療幫助判斷預后、增強醫(yī)患信心、加強醫(yī)患合作康復評定決定康復治療！,運動功能評定心肺功能評定感知功能評定日常生活活動能力和生存質(zhì)量的評定神經(jīng)肌肉電生理檢查,康復評定,,等長運動：,,,肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮（isometric contraction），又稱為靜力收縮。指以增加肌肉張力來對抗一個固定的阻力的運動。如舉重、推墻等，運動能量來自無氧代謝。,等張運動：,肌肉收縮時肌纖維

3、縮短，即肌纖維長度改變因而肢體活動。包括大肌群自由的節(jié)律性收縮和舒張，運動過程中肌肉張力不發(fā)生明顯變化，故名等張運動，如步行或慢跑。等張運動可以認為是有氧運動的同義詞。,等速運動：,等速運動(Isokinetic training)，又稱可調(diào)節(jié)抗阻運動，恒定速度運動，指利用專門設備，根據(jù)運動過程的肌力大小變化，相應調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關節(jié)運動依預先設定速度運動，運動過程中肌肉用力僅使肌張力增高，力矩輸出增加 。,,1 MET也被定義為每

4、公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于1個人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。5 METs的活動表示運動時氧氣的消耗量是安靜狀態(tài)時的5倍。MET是用于表示各種活動的相對能量代謝水平，也是除了心率和自覺運動強度以外的另一種表示運動強度的方法。,代謝當量（METs）：,,最大吸氧量（VO2max）,指人體在進行有大量肌肉群參加的力竭性動動中，當氧運輸系統(tǒng)中的心泵功能和肌肉的用氧能力達到本人的極限水平時，人體每單位時間

5、所能攝取的氧量。直接反映個人的最大有氧代謝能力，標志一個人氧運輸系統(tǒng)功能的強弱。 ＞20歲，每年降0.7-1.0%。,第四章 康復治療技術,學習目標,Learning Objectives,,,掌握運動療法、作業(yè)療法、康復工程。,1,,,2,,,3,熟悉言語治療的形式和原則。,了解其他物理因子治療、心理康復。,第一節(jié) 物理治療,概 述定義：以徒手和應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法（主要應

6、用物理學中的力學因素）稱為運動療法。,一、運動療法,運動療法目的,擴大關節(jié)活動范圍；增強肌力和活動耐力；克服運動障礙，提高移動、站立、行走能力；改善神經(jīng)肌肉功能；改善異常的運動模式；抑制肌肉的異常緊張；提高平衡協(xié)調(diào)功能；提高日常生活能力；增進體力，改善全身環(huán)功能；預防臨床并發(fā)癥。,醫(yī)患互動,建立良好醫(yī)患關系，建立信賴；注重鼓勵；介紹了解治療目的、方法、預后；感受進步，增加成功感；成組訓練，競爭、互幫。,常用

7、運動療法,關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡能力訓練,呼吸訓練體位轉(zhuǎn)換訓練步行訓練醫(yī)療體操易化技術,(一)關節(jié)活動度訓練(ROM),關節(jié)所能達到的活動范圍，有主動和被動之分被動關節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍主動關節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關節(jié)活動范圍,意義：運動功能恢復的前提和關鍵恢復肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動要素的基礎進行日常生活活動訓練、職業(yè)訓練、使用各種矯形器、假肢

8、、輪椅的必需條件,原因：關節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強直及骨質(zhì)增生,類型：持續(xù)被動活動 (continuous passive motion，CPM)主動關節(jié)活動度訓練 關節(jié)松動技術 (joint mobilization) 軟組織牽伸技術,關節(jié)松動技術 (joint mobilization),指治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體

9、應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。操作手法分為4級：I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限,軟組織牽伸技術,牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的牽伸方式： ①手法牽伸 ②機械裝置被動牽伸 ③自我牽伸,注意事項牽伸前評估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸某些情況下牽伸應慎重,基本方法,

10、擺動 滾動 滑動  旋轉(zhuǎn) 分離和牽拉,機械裝置被動牽引,關節(jié)活動度訓練護理要點,熟悉每一種療法的適應證與禁忌證宣教：實施關節(jié)松動技術及軟組織牽伸技術前幫助患者作好治療部位的準備活動前后觀察病人的一般情況,（二）肌力增強訓練,抗阻訓練方法：超負荷原則（量和時間） 肌力訓練的類型 ：輔助主動運動 主動運動抗阻力主動運動等長運動持續(xù)被動訓練（手術后當天可以開始）,輔助主動運動,主動運動,抗阻力

11、主動運動,等長運動,肌力訓練護理要點,應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部有否不適,（三）協(xié)調(diào)訓練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。,訓練原則,上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度；下肢：訓練正確的步態(tài)。,訓練順序：先易后難先臥位、坐位再

12、立位；先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動；先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做。,協(xié)調(diào)訓練護理要點：指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散,訓練方法,★雙側(cè)上肢交替運動 交替上舉、交替曲肘、交替摸肩上舉、平舉，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太極運手、5指輪流敲桌面、握拳擊掌————?！锶韰f(xié)調(diào)運動 原地擺臂踏步、弓箭步轉(zhuǎn)身運動、跳躍擊掌

13、、跳繩、功率自行車、劃船、打球、太極拳————?！锼羞\動 水池中平衡杠內(nèi)，推水做浪，保持平衡。★弗倫克爾訓練（Frenkel）：本體感消失的步態(tài)失調(diào)訓練,（四）平衡訓練,改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡,自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡,訓練方法,長坐位平衡訓練,手膝位平衡訓練,跪位平衡訓練,動態(tài)坐

14、位平衡訓練,,站位平衡訓練,平衡訓練護理要點,放松、消除緊張及恐懼心理訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練,,（五）呼吸訓練,運動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術后及脊髓損傷(T5以上損傷者)呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習可作為調(diào)整運動強度的方法,護理要點注意不可在飯后或空腹時練避免過深

15、呼吸，以防引起一過性的呼吸停止心肺手術者，應于術前1周開始預備訓練。,,（六）體位轉(zhuǎn)換訓練,臥位的翻身訓練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換,體位轉(zhuǎn)換訓練護理要點每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求,癱瘓肢體擺放,向患側(cè)翻身,向健側(cè)翻身,偏癱病人起床坐起,,座位到立位,到床邊轉(zhuǎn)移,,,,（七）步行訓練,對象：因傷病損害而造成步行障礙者訓練準備步行基本動作

16、訓練,步行訓練護理要點：提供必要保護，以免跌倒掌握訓練時機凡病人能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多,,,,,,,,,,,（八）醫(yī)療體操,運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束,醫(yī)療體操護理要點：注意實施治療

17、時血壓應平穩(wěn)療后無過度疲勞感,,預防骨質(zhì)疏松體操,腰腿痛醫(yī)療體操,,,（九）易化技術(facilitationtechniques),什么是易化技術？ 易化技術（Facilitation Techniques）又稱神經(jīng)生理學療法或神經(jīng)發(fā)育學療法。這是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術，是根據(jù)神經(jīng)生理學與神經(jīng)發(fā)育學的原理和規(guī)律，利用各種方式刺激運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療方

18、法。,訓練原則,按照個體正常發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠端的順序訓練控制運動的能力運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓練與功能水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來。通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力。,常用的易化技術,bobath技術 此技術是由英國物理治療師Bobath和她丈夫共同創(chuàng)立的。特點是利用關鍵點的控制和其設計的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣，痙攣緩解后通過利用反射，體位平衡

19、誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動，小范圍的，不引起聯(lián)合反射和異常運動模式的關節(jié)運動，再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作訓練而取得的康復效果。,常用的易化技術,brunnstrom技術，Signe Brunnstrom是瑞典物理治療師，提出恢復六階段理論，遲緩期----痙攣和共同運動出現(xiàn)----共同運動達高峰，痙攣加重----痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同運動的運動----分離運動為主，痙攣明顯減弱----共同運動及肌肉痙攣消失，

20、協(xié)調(diào)動作大致相同。,常用的易化技術,神經(jīng)肌肉本體促進技術(簡稱PNF) ，是種利用運動覺等刺激增強有關神經(jīng)肌肉反應，促進相應肌肉收縮的鍛煉方法。rood技術，又叫作多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術，由美國人Margaret Rood提出。,,易化技術(facilitation techniques),根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技

21、術適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等,易化技術護理要點：訓練中要求患者主動注意訓練的過程，強調(diào)重復學習有順序地組合其它方法在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵,,,,,（十）運動處方,制定原則：個體化漸進性持續(xù)性可變性,處方內(nèi)容運動的方式運動強度運動持續(xù)時間運動頻度,點擊畫面,可播放物理療法錄像,,,物理療法優(yōu)勢康復治療適宜技術沒有化學藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激,二、其他物理因子治療

22、,基本分類電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機械振動療法,（一）直流電及藥物離子導入療法,定義： 應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法： 借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚 或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,藥物離子導入

23、療法特點,優(yōu)點：兼有藥物與直流電的雙重作用導入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點：導入的藥量少透入表淺,,護理要點應保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑，皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,禁忌證,急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用,（二）低頻電療法(low freque

24、ncy electrotherapy),應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用低頻電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES)功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES),低頻電療法,護理要點療前宣教幫助患者作好治療部位的準備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其

25、他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應停止該項治療,禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等,（三）中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,常用的中頻電療法音頻電療法 c干擾電療法 b正弦調(diào)制中頻電療法 a,禁忌證急性炎癥病灶深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結核病灶惡性腫瘤,（四）高頻電療法（high frequency

26、 electrotherapy）,作用與用途 ①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,高頻電療法,禁忌證：惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結核等婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療,護理要點：發(fā)熱患者，當天體溫超過38℃者，應停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻

27、電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行。治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,(五)光療法,利用日光或人工光線(紅外線、紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法?；痉椒ǎ杭t外線療法激光療法紫外線療法,紅外線療法(infrared ray therapy),概 述 適應證：慢性疼痛 禁忌證：惡

28、性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等。,護理要點護眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,紫外線療法,概述 適應證：風濕性疼痛治療、骨質(zhì)疏松疼痛防治等 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光敏藥物(除外光敏治療)者,護理要點護眼：照射時應注意保護

29、病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,激光療法,概 述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光對機體的作用有四個方面： ①熱效應； ②機械效應； ③光化學效應； ④電磁效應。,護理要點：燒灼治療后應保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時，不得直視光源,（六）磁療法(magnet therapy),概

30、述： 適應證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,護理要點：眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始,(七)超聲波療法(ultrasound),概述適應證：瘢痕、硬結、扭傷、關節(jié)周圍炎等。禁忌證：禁用：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺

31、部位、孕婦下腹部、腫瘤等。慎用：頭、眼、生殖器等部位,護理要點使病人了解治療的正常感覺觀察療后反應體溫38℃以上者，應暫時停止治療治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停療。,（八）溫熱療法(conductive heat therapy),概述適應證：扭傷、挫傷、勞損等禁忌證：惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等,護理要點療前檢查局部有

32、否感覺障礙熱空氣治療前應服適量鹽開水療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部,（九）冷療法（cryotherapy）,概述適應證禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,護理要點注意掌握治療時間非治療部位注意保暖觀察全身反應對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療,（十）水療法（hydrotherapy）,概述

33、適應證：脊髓不全損傷、偏癱、肌營養(yǎng)不良等禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等,護理要點治療中應隨時觀察患者的反應全身浸浴或水下運動時，防止溺水冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療空腹和飽食后不宜進行治療有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水,(十一)正負壓療法 (vaccum compres

34、sion therapy,VCT),概述適應證：四肢動脈硬化、單純靜脈曲張、雷諾病等禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術后,護理要點觀察全身情況觀察肢體反應：及時調(diào)整肢體套的壓力,(十二)靜電療法(static current therapy),概述適應證：神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂等。禁忌證：嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱婦女妊娠與月

35、經(jīng)期不宜進行靜電治療,護理要點治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導電的物體治療中應經(jīng)常詢問患者感覺,,（十三）生物反饋療法(Biofeedback therapy),概 述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制