精神康復(fù)護(hù)理

1、,,精神康復(fù)護(hù)理,北京大學(xué)第六醫(yī)院工娛室 邱彥紅 2016年11月,課程內(nèi)容安排,第一部分--精神康復(fù)概述第二部分--康復(fù)護(hù)理的目的及原則第三部分--醫(yī)院內(nèi)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的組織與管理第四部分--康復(fù)服務(wù)技術(shù)實(shí)踐,第一部分--精神康復(fù)概述,精神康復(fù)立法國內(nèi)外康復(fù)進(jìn)展精神康復(fù)新理念,為什么要康復(fù)？,精神病的高患

2、病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高肇事肇禍率、低治療率、高致殘率 --對個(gè)人/家庭/社會(huì)的不良影響 --影響社會(huì)安定、發(fā)展、和諧還有人口基數(shù)更大的抑郁、自殺，心理亞健康等高危群體的心理衛(wèi)生問題,高患病率,1、二十世紀(jì)末我市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：（1）重性精神障礙：（不包括精神發(fā)育遲滯、酒、藥依賴、人格障礙）總患病率為北京市總?cè)丝诘?1.67‰。由此推算，我市至少有13.5萬人患有重性精神障礙。其中精神分裂癥的總患病率為

3、7.21‰。（2）神經(jīng)癥：患病率為35.18‰，據(jù)此估計(jì)，患病人數(shù)為45萬余人。（3）精神發(fā)育遲滯：患病率6.10‰ 。（4）酒精和藥物依賴：藥物依賴（皆為醫(yī)源性成癮，不包括麻醉品成癮案例）的患病率為2.18‰。2、2003年北京地區(qū)抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查資料顯示： 2003年北京市抑郁性障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示：抑郁性障礙的終生患病率為6.87%，時(shí)點(diǎn)(月)患病率為3.31%（年患病率為4.12%），據(jù)此推算，目前北京市有

4、抑郁性障礙患者約45萬人以上。,高疾病負(fù)擔(dān),2005年 全球非感染性疾病負(fù)擔(dān) 系統(tǒng) % 神經(jīng)精神 ％神經(jīng)，精神 28％ 抑郁癥 10％心血管 22％ 分裂癥

5、 2％惡性腫瘤 11％ 雙相障礙 2％感覺器官 10％ 癡呆 2％呼吸 8％ 酒/藥使用 4％消化

6、 6％ 其它精神障礙 3％肌肉骨骼 4％ 癲癇 1％其它 7％ 其它神經(jīng)疾病 2％

7、 其它神經(jīng)精神 3％2020年預(yù)計(jì)有6種精神疾病將進(jìn)入前20種主要疾病行列，將上升至我國疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一,高肇事肇禍率,公安部2006年專項(xiàng)調(diào)查： 2004-2005年肇事肇禍病人有42.9萬名美國資料： ? 精神疾病患者約占無家流浪人群的1/2 ? 火災(zāi)1/3因精神疾病患者所致 ? 致死的火災(zāi)中1/2 因精神疾病患者所致杭州、上

8、海調(diào)查報(bào)告--高肇事肇禍率的主要原因是： 缺乏有效的治療和管理,低治療率、高致殘率,我國精神病人治療率15%~30%我國精神病人致殘率70~80%,精神殘疾？,長期住院綜合癥,情感淡漠，缺乏或不能表達(dá)內(nèi)心感受獨(dú)立性喪失，個(gè)人習(xí)慣、打扮和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化被動(dòng)順從，對不正確的指令也不表現(xiàn)不滿始動(dòng)性缺乏，不積極參加各種活動(dòng)對生活、事業(yè)無所追求,患者面臨的最大困難是什么？,——難以重返社會(huì)生活,精神康復(fù)

9、立法,第四章 精神障礙的康復(fù)第五十四條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)方面的義務(wù)第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)方面的義務(wù)第五十六條 基層群眾性自治組織在康復(fù)方面的義務(wù)第五十七條 殘疾人組織在康復(fù)方面的義務(wù)第五十八條 用人單位在康復(fù)方面的義務(wù)第五十九條 監(jiān)護(hù)人在康復(fù)方面的義務(wù),《精神衛(wèi)生法》,精神康復(fù)立法,第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)方面的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為在家居住的嚴(yán)重的精神障礙患者提供精神科基本藥物的

10、維持治療，并為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)的精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)與支持。,精神康復(fù),又稱社會(huì)心理康復(fù)是幫助那些因精神障礙而出現(xiàn)各種功能缺陷者達(dá)到在社區(qū)獨(dú)立生活的最佳水平的過程康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復(fù)最終目標(biāo)是回歸社會(huì),精神康復(fù)發(fā)展簡史,形成于1910~1940年50~60年代非住院化運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了精神疾病的社區(qū)康復(fù)70年代后期開展了各種家庭干預(yù)與心理教育措施80年代廣

11、泛推行了各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理，以及某些職業(yè)康復(fù)方案近20年來發(fā)展過渡性社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)設(shè)施（日間醫(yī)院、庇護(hù)工場等）,國內(nèi)康復(fù)服務(wù)進(jìn)展,我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)簡況及發(fā)展趨勢 服務(wù)簡況：從1958年全國精神病防治工作會(huì)議之后起步 70年代后建立了精神疾病三級(jí)防治網(wǎng) 20世紀(jì)80年代建立了不同類型的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式 發(fā)展趨勢：建立健全精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)，提供預(yù)防、保健、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教

12、育為一體的綜合性的服務(wù),國外康復(fù)服務(wù)進(jìn)展,國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)簡況及發(fā)展趨勢 服務(wù)簡況：從20世紀(jì)60年代開始改革，將傳統(tǒng)的醫(yī)院治療模式轉(zhuǎn)向社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)模式 發(fā)展趨勢：“非住院化運(yùn)動(dòng)” 減少和縮短住院時(shí)間,國外康復(fù)服務(wù)模式——意大利,特倫多精神衛(wèi)生模式概述,過渡性居住機(jī)構(gòu)---陽光之家,,過渡性居住機(jī)構(gòu)---陽光之家,過渡性居住機(jī)構(gòu)---陽光之家,

13、,過渡性居住機(jī)構(gòu)---陽光之家,,（在香港）精神病患者的康復(fù)之路,醫(yī)院,家庭、公開就業(yè),日間醫(yī)院,中途宿舍,庇護(hù)工廠,職業(yè)治療部,患者俱樂部,日間訓(xùn)練中心,物理治療部,家屬資源中心,輔助就業(yè),,,,,,,,,,,,,,香港不同階段的精神科服務(wù),急診與次急診階段,康復(fù)階段(住院),預(yù)備離院,康復(fù)階段(社區(qū)),康復(fù)階段(社區(qū)),急診與次急診階段觀察評估

14、精神健康教育 規(guī)劃,,康復(fù)階段(住院)持續(xù)觀察評估了解認(rèn)知發(fā)掘優(yōu)勢強(qiáng)化教導(dǎo)鞏固習(xí)慣,,預(yù)備離院確定目標(biāo)提升家人或照顧者對患者的接納強(qiáng)化應(yīng)對技能,,康復(fù)階段(社區(qū))持續(xù)監(jiān)控強(qiáng)化教導(dǎo)鞏固習(xí)慣增強(qiáng)生活角色中的作用應(yīng)用新技巧實(shí)踐應(yīng)對技能,日間康復(fù)科,康復(fù)訓(xùn)練—陶藝,中途宿舍,患者家屬資源中心,庇護(hù)工廠,康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)型方向,醫(yī)院社區(qū)一體化，建立連續(xù)全程的服務(wù)醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)服務(wù)延伸，實(shí)現(xiàn)全面服務(wù)從關(guān)注診療延

15、伸到前期預(yù)防及后期全面的社會(huì)功能康復(fù)多學(xué)科的參與，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)服務(wù)以患者需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)真正意義的“人性化、個(gè)性化”的服務(wù),康復(fù)服務(wù)新理念,全程干預(yù)服務(wù)全程：服務(wù)場所不僅僅在醫(yī)院內(nèi)部，還向社區(qū)擴(kuò)展全面：服務(wù)的對象不僅僅包括患者還有家屬，治療措施不僅僅包括藥物治療還包括的社會(huì)功能的恢復(fù)連續(xù)：專人負(fù)責(zé)聯(lián)系，并提供相應(yīng)的服務(wù),精神康復(fù)新理念,治療與康復(fù)---動(dòng)態(tài)的平衡治療療程與康復(fù)啟動(dòng)的時(shí)間---同步精神癥狀與藥物對軀體的影響---

16、預(yù)防患者個(gè)人與社會(huì)資源---拓展醫(yī)護(hù)與患者的權(quán)利---賦權(quán)功能與癥狀的側(cè)重---效果 治療與康復(fù)始終是動(dòng)態(tài)的、以患者為核心的、滿足患者需求的,精神康復(fù)新理念,心理社會(huì)康復(fù)與復(fù)原康復(fù) 促進(jìn)在社區(qū)中生活、學(xué)習(xí)和工作所必需的軀體、情緒和智力方面的技能。促進(jìn)個(gè)體恢復(fù)在社區(qū)中獨(dú)立機(jī)能的最佳水平的過程。復(fù)原 超越癥狀、精神殘疾和社會(huì)障礙的一個(gè)更廣泛的概念。,精神康復(fù)新理念,復(fù)原的定義2010年澳大利亞精神衛(wèi)生服務(wù)的國家

17、標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)原是改變?nèi)说膽B(tài)度、價(jià)值觀、情感、目標(biāo)、技能和角色的一個(gè)非常個(gè)人的、獨(dú)特的過程。 它是一種生活方式，即使存在疾病引起的限制，依然要過一種滿意的、充滿希望并有所貢獻(xiàn)的生活。,精神康復(fù)的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會(huì)康復(fù)（提高社交技能）職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等）,第二部分 康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理的原則和特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理中護(hù)士的角色及能力康復(fù)護(hù)理中安

18、全管理康復(fù)評估,康復(fù)護(hù)理概述,康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神 、及康復(fù)護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)?？祻?fù)護(hù)理的目的是為患者功能恢復(fù)和再建， 提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容是對患者功能恢復(fù)與再建過程的護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)是科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性很強(qiáng)的一門專業(yè)。需文化素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員來擔(dān)任康復(fù)護(hù)士。,精神康復(fù)護(hù)理的目的,通過各項(xiàng)康復(fù)護(hù)

19、理措施，使患者喪失的社會(huì)功能得以最大程度是恢復(fù)；使精神殘疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社會(huì)功能得以最大程度的發(fā)揮。首發(fā)患者---保持功能復(fù)發(fā)患者---提高功能慢性患者---改善功能,精神康復(fù)護(hù)理的原則,通過康復(fù)訓(xùn)練使患者偏低的精神潛力得以最大限度的發(fā)揮實(shí)施早期性、連續(xù)性和終身性的康復(fù)護(hù)理實(shí)施漸進(jìn)性、全面性和綜合性的康復(fù)護(hù)理融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動(dòng)中,精神康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn),康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容多重性

20、康復(fù)護(hù)理措施豐富多樣性康復(fù)護(hù)理效果的取得重在服務(wù)對象努力康復(fù)護(hù)理可體現(xiàn)護(hù)理工作救死扶傷之職責(zé),精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士角色,照顧者指導(dǎo)者咨詢者教育者協(xié)調(diào)者管理者,精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士能力,扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論人際交往溝通能力組織協(xié)調(diào)能力教學(xué)能力心理護(hù)理,精神康復(fù)護(hù)理中安全管理,規(guī)范各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)的管理程序規(guī)范各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)的實(shí)施程序康復(fù)技術(shù)實(shí)施過程中風(fēng)險(xiǎn)評估康復(fù)護(hù)理中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,管理程序,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度崗位

21、責(zé)任制巡視制度查房制度安全檢查制度…….,實(shí)施程序,規(guī)范各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)制定操作手冊規(guī)范操作流程規(guī)范各項(xiàng)記錄,規(guī)范記錄,風(fēng)險(xiǎn)評估,安全意識(shí)（前瞻性）病情的觀察與處理（專業(yè)知識(shí)）康復(fù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評估（人、環(huán)境、物品）做好各科室之間的溝通（病房與后勤）做好安全隱患的處置,應(yīng)急預(yù)案,加強(qiáng)工作人員對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)與考核制定各種不良事件的應(yīng)急處置流程,精神康復(fù)評估,評定量表：ADL、PSP、NOSIE等綜合評定：知

22、、情、意全方位評估,第三部分--醫(yī)院內(nèi)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)組織與管理,醫(yī)院內(nèi)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理理念康復(fù)服務(wù)組織管理形式各機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容,思考？,如果您的親人患有精神疾病，需要住院治療，您選擇什么級(jí)別的醫(yī)院？您希望得到哪些服務(wù)？您認(rèn)為哪些服務(wù)是“物有所值”的？治療（藥物治療、電休克治療等）？護(hù)理服務(wù)（測生命體征、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）？量表檢查？心理治療？康復(fù)訓(xùn)練（健康教育、特殊工娛治療、專項(xiàng)訓(xùn)練等）？.......,北大六院康復(fù)服務(wù)組

23、織結(jié)構(gòu),康復(fù)組織管理理念,院訓(xùn)--“以科學(xué)精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”護(hù)理理念--“以人為本，關(guān)愛生命”理解、尊重、賦予責(zé)任,康復(fù)組織管理理念,工作人員的管理 理念的轉(zhuǎn)變 角色的轉(zhuǎn)變 知識(shí)更新 崗位責(zé)任制 定期考核 持續(xù)改進(jìn),患者的組織與管理 理念的轉(zhuǎn)變 角色的轉(zhuǎn)變 風(fēng)險(xiǎn)評估 安全管理 組織管理,康復(fù)組織管理理念,工作人員的管理 理念的轉(zhuǎn)變（看管式~提供服務(wù)） 角色的轉(zhuǎn)

24、變（照顧者~指導(dǎo)者、教育者）患者的組織與管理 理念的轉(zhuǎn)變（被動(dòng)服從~主動(dòng)參與）,住院康復(fù)服務(wù)流程,患者入院 病情評估

25、 根據(jù)病員病情特點(diǎn)，給予系統(tǒng)評估 根據(jù)評估結(jié)果入組，制定康復(fù)計(jì)劃

26、 分組進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)技能訓(xùn)練 訓(xùn)練后再次進(jìn)行系統(tǒng)評估,,,,,,住院康復(fù)服務(wù)目標(biāo),改變環(huán)境的不良作用培養(yǎng)興趣愛好、促進(jìn)參加活動(dòng)的主動(dòng)性提高對疾病及癥狀的認(rèn)識(shí)訓(xùn)練自我管理指導(dǎo)患者提高人際交往的能力幫助其社會(huì)功能的康復(fù),住院康復(fù)組織管理形式,按管理模式劃分封

27、閉式開放式按入院階段劃分新入院階段治療階段康復(fù)階段按區(qū)域功能劃分住院康復(fù)科（工娛治療室）病房內(nèi)康復(fù),住院康復(fù)組織管理內(nèi)容-封閉式,病房人文氛圍人文環(huán)境的設(shè)置與管理風(fēng)險(xiǎn)評估安全管理開展多種康復(fù)活動(dòng)及技能訓(xùn)練,住院康復(fù)組織管理內(nèi)容-開放式,開放性人文環(huán)境（自由外出）人性化、個(gè)性化的服務(wù)需求開展豐富多彩的文娛療活動(dòng)開展各種團(tuán)體小組強(qiáng)調(diào)自我管理及團(tuán)隊(duì)精神賦予患者責(zé)任,住院康復(fù)組織管理內(nèi)容—新入院階段,建立良

28、好的護(hù)患關(guān)系使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境介紹病房作息時(shí)間介紹病房小組活動(dòng)時(shí)間及安排召開集體座談會(huì),住院康復(fù)組織管理內(nèi)容--治療階段,保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行做好自我管理鼓勵(lì)參加病房小組活動(dòng)及康復(fù)活動(dòng)鼓勵(lì)與病友建立友誼,住院康復(fù)組織管理內(nèi)容--康復(fù)階段,做好患者健康宣教（個(gè)體及團(tuán)體）開展豐富的工娛療活動(dòng)鼓勵(lì)患者積極參與病房建設(shè)性活動(dòng)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練及小組活動(dòng)鼓勵(lì)患者參與病房管理（承擔(dān)組長任務(wù)）,入院宣教欄,溫馨的環(huán)境

29、設(shè)施,健康宣教,溫馨提示語,住院康復(fù)服務(wù)內(nèi)容--工娛室,提供人性化的修養(yǎng)環(huán)境及人文環(huán)境基礎(chǔ)的工娛療活動(dòng)：球類、棋類活動(dòng)、手工制作、書法繪畫、卡拉OK、圖書閱覽借閱、生日及節(jié)日聯(lián)誼會(huì)等專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練：生活技能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練團(tuán)體互助會(huì)：“康復(fù)之友”互助會(huì)，工作人員與志愿者共同參與,工娛室特殊工娛療活動(dòng),工娛室專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練,工娛室修養(yǎng)環(huán)境,體能訓(xùn)練,社交訓(xùn)練 團(tuán)體互助會(huì),康復(fù)小組 手工、專項(xiàng)小組,音樂治療小組

30、,團(tuán)體小組活動(dòng),生日聯(lián)誼會(huì),春、秋季運(yùn)動(dòng)會(huì),,志愿者服務(wù),住院康復(fù)服務(wù)內(nèi)容--病房內(nèi)康復(fù),符合收治患者的特點(diǎn)便于組織、患者參與率高增進(jìn)患者之間的情誼,病房內(nèi)康復(fù)活動(dòng)的內(nèi)容,心理小組：AA、神經(jīng)癥心理治療小組、正念治療小組社會(huì)功能訓(xùn)練：生活自理能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、服藥技能訓(xùn)練娛樂活動(dòng)：游戲、手工（老年患者）、電影欣賞、卡拉OK、手操、太極十八拍等健康教育小講課：精神疾病知識(shí)、保健知識(shí)（護(hù)士與醫(yī)生共同進(jìn)行），每月1-4次（各病

31、房不同）,病房專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練,老年科（50歲~80歲）綜合三科（進(jìn)食障礙患者）,病房內(nèi)康復(fù)小組,病房內(nèi)康復(fù)小組,病房內(nèi)康復(fù)小組,過渡性康復(fù)機(jī)構(gòu)--康復(fù)中心,精神疾病康復(fù)中心,康復(fù)中心的服務(wù)對象,出院的患者定期隨診的門診患者,康復(fù)中心的服務(wù)目標(biāo),解決患者在急性期治療后和鞏固階段如何提高治療依從性，為患者回歸正常家庭和社會(huì)生活提供支持和訓(xùn)練機(jī)會(huì)提高參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性，提高康復(fù)者治療和生活的自信心增強(qiáng)自信、拓展興趣領(lǐng)域和指導(dǎo)患者

32、提高人際交往能力；為患者、家屬提供疾病知識(shí)教育和咨詢,工作內(nèi)容,彩虹計(jì)劃個(gè)案管理 團(tuán)體治療出院健康指導(dǎo)綠絲帶志愿者協(xié)會(huì)社區(qū)合作健康教育組織管理,康復(fù)中心訓(xùn)練內(nèi)容,集體心理治療：疾病知識(shí)、家庭教育、心理困擾干預(yù)、情緒管理、目標(biāo)選擇、家庭康復(fù)護(hù)理咨詢小組治療：社交訓(xùn)練、心理支持、性格塑造、建立自信 生活技能訓(xùn)練：手工制作、絨線編織、生活技能、職業(yè)技能、城市游覽興趣培養(yǎng)：影視音樂欣賞、書法繪畫、參觀游覽、棋牌類,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

33、,由醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、社工、康復(fù)治療師、志愿者,,服務(wù)時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),周一~周五上午9：00~12：00下午1：30~4：00個(gè)案管理服務(wù)：80元/人次（門診醫(yī)保報(bào)銷范圍）團(tuán)體治療：100元/人次（門診醫(yī)保報(bào)銷范圍）,個(gè)案管理,個(gè)案管理是一種根據(jù)不同患者的需求，量身定制的針對性的服務(wù)。通常由一位個(gè)案管理員或一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)若干位患者。個(gè)案管理員通常由精神科護(hù)士、社工擔(dān)任。,入組標(biāo)準(zhǔn),有獲得此服務(wù)的愿望病種：人格障礙、酒藥

34、依賴排除……病情相對穩(wěn)定具備基本的交流與溝通的能力具備基本的執(zhí)行計(jì)劃的能力,個(gè)案評估體系,1.精神健康2.軀體健康3.日常生活4.社會(huì)關(guān)系,5.工作/教育領(lǐng)域6.經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域7.居住領(lǐng)域8.家庭領(lǐng)域,個(gè)案管理的督導(dǎo),督導(dǎo)形式： —醫(yī)生的督導(dǎo) —多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的督導(dǎo)：定期個(gè)案討論督導(dǎo)內(nèi)容： —干預(yù)方法 —溝通技巧 —其他建議,個(gè)案管理的功能,服務(wù)的協(xié)調(diào)者： 將案主與其所需的服務(wù)、正式的社

35、區(qū)支持及非正式的支持網(wǎng)絡(luò)連結(jié)起來溫馨家園社區(qū)精防醫(yī)生門診/住院志愿者自助團(tuán)體/家屬聯(lián)誼會(huì),服務(wù)的提供者： 提供個(gè)體化的建議、咨詢和治療精神疾病相關(guān)知識(shí)的講解制定切實(shí)可行的計(jì)劃，并督促實(shí)施 如：起床心理支持與輔導(dǎo) 如：家庭關(guān)系、情緒問題相關(guān)技能的指導(dǎo) 如社會(huì)交往技能,彩虹計(jì)劃—簡介,服務(wù)項(xiàng)目收集患者的疾病及治療等信息對患者進(jìn)行長期隨訪，提供連續(xù)照料,彩虹計(jì)劃—服務(wù)內(nèi)容,短信提醒患者復(fù)診通知參

36、加知識(shí)講座、家屬聯(lián)誼會(huì)協(xié)調(diào)就醫(yī)過程中遇到的困難上班時(shí)間接受電話及短信咨詢免費(fèi)贈(zèng)送康復(fù)報(bào)有機(jī)會(huì)獲得個(gè)案管理的服務(wù),彩虹計(jì)劃—操作,日間康復(fù)科、門診或出院轉(zhuǎn)介收集信息加入彩虹計(jì)劃飛信平臺(tái)（有手機(jī)的患者或家屬）提醒按時(shí)服藥、復(fù)診：根據(jù)加入時(shí)間將患者分成四組，每周通知一組，保證每位患者每月通知一次發(fā)節(jié)假日祝福及節(jié)日期間門診值班的短信發(fā)家屬聯(lián)誼會(huì)及家屬講座短信發(fā)一些貼心信息包括：勵(lì)志、小笑話、警世格言、心理緩解方法等,,精神衛(wèi)

37、生知識(shí)講座,精神疾病與精神健康精神疾病常見癥狀精神分裂癥情感障礙精神疾病的藥物治療精神疾病的家庭護(hù)理 精神病患者的家庭護(hù)理家庭中如何與精神病人相處,家屬聯(lián)誼會(huì),交流平臺(tái)心理支持建立友誼減輕病恥感,精神康復(fù)報(bào),每月1期編讀往來患者心聲醫(yī)護(hù)寄語精神衛(wèi)生新聞國外資訊,精神家園微信,,過渡機(jī)構(gòu)給病人帶來什么？,生活規(guī)律按時(shí)服藥及時(shí)得到心理疏導(dǎo)沒有偏見與歧視鍛煉人際交往 培養(yǎng)職業(yè)技能體驗(yàn)自身價(jià)值,過渡性康

38、復(fù)機(jī)構(gòu)--“綠絲帶”志愿者協(xié)會(huì),志愿者的組織、管理志愿者評估、培訓(xùn)與其它服務(wù)部門的協(xié)調(diào),成立背景,成立“高功能俱樂部”2009年3月開始，分批赴意大利學(xué)習(xí)在意大利特倫多的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，有一支非常重要的力量——患者和家屬（User Family Expert, UFE）志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們用愛心來幫助那些精神康復(fù)者。2009年9月成立精神疾病全程干預(yù)中心2009年10月開展個(gè)案管理,服務(wù)宗旨,奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步陪伴

39、住院患者、盡自己所能幫助他們。在這個(gè)過程中，用自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心得為住院患者提供幫助，同時(shí)提高自身的工作能力、社交能力等。既助人、也自助。,組織結(jié)構(gòu),志愿者人員組成,共28人， 23名女性，5名男性27名患者，1名家屬患者的平均年齡為32.1歲17名患者病程在5年以上25名患者為精神分裂癥患者，3名躁郁癥患者,常見風(fēng)險(xiǎn),參加志愿活動(dòng)路上的意外情況（交通、天氣、走失）在工作中與住院病人發(fā)生爭執(zhí)（口角或打架）或由于住院患者病情的

40、原因被打傷。突發(fā)軀體疾病服務(wù)期間病情復(fù)發(fā)，患者或家屬可能把責(zé)任推給醫(yī)院，導(dǎo)致糾紛,志愿者服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避,自愿加入的形式：填寫入會(huì)申請書，要求家屬的同意并簽字制度建立：服務(wù)過程常見風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對方法應(yīng)急處置流程志愿者評估：全部來自于個(gè)案中，每月召開一次全體志愿者及相關(guān)工作人員會(huì)議,服務(wù)部門,住院康復(fù)部日間康復(fù)科全程干預(yù)中心門診社區(qū)精神衛(wèi)生中心,志愿服務(wù)內(nèi)容,協(xié)助組織各種康復(fù)活動(dòng)勤務(wù)工作咨詢接待對外宣傳：助殘日、世界精神衛(wèi)

41、生日活動(dòng)等家屬聯(lián)誼會(huì)“康復(fù)之友”互助小組分裝《精神康復(fù)報(bào)》參與對個(gè)案的評估導(dǎo)診服務(wù),志愿服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),初級(jí)為10元/半天（從事簡單的勤務(wù)及陪伴工作）中級(jí)為15元/半天（擔(dān)當(dāng)志愿者1年以上，具有一定的特長及溝通能力）高級(jí)為20元/半天（協(xié)會(huì)中管理者角色或具備特殊技能并能教授其他人),入會(huì)申請書,會(huì)員登記表,服務(wù)效果 （一）,對患者獲得共情和被接納；重建希望，相信復(fù)原的可能性；提高自主權(quán)和自我功效；增強(qiáng)自尊，降低恥

42、感；提升社交網(wǎng)絡(luò)，社會(huì)功能提高；減少家屬照顧花費(fèi)的時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)；癥狀改善，降低入院率或者住院天數(shù)；提高臨床穩(wěn)定性，在社區(qū)呆的更長；促進(jìn)持續(xù)康復(fù)；提供了工作的機(jī)會(huì)。,服務(wù)效果（二）,對服務(wù)系統(tǒng)加強(qiáng)患者和專業(yè)人員之間的信任和理解——在患者和精神衛(wèi)生系統(tǒng)間建立一座橋梁，改善服務(wù)提供；強(qiáng)化康復(fù)典范；節(jié)省專業(yè)人力——更加有效的利用精神衛(wèi)生資源和醫(yī)學(xué)服務(wù)，提高成本效益；增強(qiáng)公眾的了解、理解和接納度,志愿者工作的意義,“我的

43、工作不是可有可無的。一位住院患者告訴我，在某種程度上，我的話比醫(yī)生的話更有說服力，而且跟我在一起，她也對自己的康復(fù)充滿信心?！薄拔乙獙⒆约邯?dú)特的經(jīng)歷,奉獻(xiàn)給獨(dú)特的人群！” ——摘自志愿者日記,志愿者標(biāo)志,多種院內(nèi)健康教育服務(wù),老年癡呆醫(yī)患家屬聯(lián)誼會(huì) — 每月一次酒依賴團(tuán)體治療、互助會(huì)—每月一次進(jìn)食紊亂康復(fù)之路俱樂部—每月一次（收費(fèi)）家屬健康教育—每周一次綠絲帶志愿者協(xié)會(huì)情緒健康教育—