骨折復位技術

1、復位技術,概 要,概念 復位要求 復位技術-直接/間接適應癥優(yōu)點缺點復位技巧/器械 效果評估,是獲得絕對穩(wěn)定的最好內固定物之一,概 念,解剖復位: 恢復骨折塊的原有位置功能復位: 非解剖復位， 但骨折愈合后仍能恢復正常功能,“物歸原位” 骨折塊準確對位,骨干和干骺端：盡可能精確恢復骨的長度，糾正軸向和旋轉移位。 關節(jié)內：需解剖復位，抬高被壓縮之關節(jié)面,糾正移位。

2、 盡可能保護骨折端及周圍軟組織血運。 盡可能保護血管、神經、肌腱等免受損傷.,復位要求,經驗、術前周密計劃、靈活運用各種技術,骨干骨折的復位— 恢復肢體長度、力線及糾正旋轉畸形,關節(jié)內骨折,必須解剖復位 解剖復位有利于軟骨的愈合及關節(jié)功能的恢復 功能復位與解剖復位是同一概念,骨折復位的兩大基本技術,直接與間接復位,直接復位,骨折部位通過手術暴露, 或者骨折本身已經外露 利用手術器械（最好不用手）抓持骨塊直視下手法直接復位

3、 在骨折鄰近區(qū)域利用器械夾持和杠桿作用等完成復位,簡單的骨干骨折 直接復位技術直接有效，容易控制 較復雜的骨干骨折 追求直接復位可能誤導骨科醫(yī)師無需廣泛暴露骨折部位及復位、固定每個骨塊,直接復位,直接復位,指征: “需要直視”,- 需要精確解剖重建 需要通過堅強固定獲得絕對穩(wěn)定- 關節(jié)內骨折- 簡單的干骺端骨折- 難復性骨折- 截骨矯形術, 骨折不愈合,缺點: - 過多的骨折顯露- 過多的骨膜

4、剝離,標準復位鉗,優(yōu)點: 對骨折塊直接夾持缺點: 有可能在骨塊表面 產生滑動，進一步損 傷骨膜,直接復位器械,點狀復位鉗,對骨膜的損傷更小,短斜形骨干骨折的復位技術,優(yōu)點: 多平面復位，并可以使斷端壓縮靠攏缺點: 暴露廣泛，螺釘可能拔出,法臘布夫鉗,骨盆復位鉗,Hohmann 牽開器,皮質骨,松質骨,臨時捆綁,在骨干骨折，對于多個骨塊（尤其是蝶形骨塊）

5、，可利用捆綁帶臨時固定。缺點: 在應用過程中可能損傷骨的血運，只需一道即可。,關節(jié)內骨折必須解剖復位, 需要完全暴露關節(jié)，包括象尺神經這樣的重要結構,骨折線并不直接顯露和看見，骨折區(qū)域保持軟組織覆蓋. 利用器械或內植物在遠離骨折的部位通過小切口微創(chuàng)技術獲得復位. 某些內植物如髓內釘?shù)龋趲椭鷱臀坏耐瑫r和可以有效完成固定.,間接復位,從生物學角度 對因骨折受損傷的組織產生較小的手術創(chuàng)傷 復位器械作用在遠離骨折部位的區(qū)

6、域，不會干擾骨折區(qū)域的血運.,間接復位優(yōu)點,對軟組織損傷精確的評估正確了解骨折分型詳細制定術前計劃復位過程中技術要求高需要術中透視設備,臨床上間接復位技術有時很難獲得良好的復位,牽 引,手術床 股骨牽引 外固定器 超關節(jié)外固定器 手法牽引,間接復位器械,外固定架,點狀復位鉗,股骨牽開器,推拉螺釘,防滑鋼板,髁鋼板,間接復位的其他技術,撬撥技術 利用帶羅紋的克氏針或Schanz螺釘撬撥骨塊復位，主要應用在關節(jié)內骨折。

7、 Kapandji技術 常用于橈骨遠端骨折的復位，利用克氏針經骨折線穿過遠端骨折塊，可以類似Hohmann技術對骨折部位完成牽開和旋轉操作。固定則可以通過克氏針雙皮質固定完成。,F形復位器,適用于長骨骨折的復位,生物復位-本技術與概念應貫穿于任何類型骨折的復位與固定過程。 在復位、固定的同時盡可能減少對血運的影響.在直接和間接復位技術之間取得平衡。,多數(shù)情況下,撐開裝置-恢復長度及軸向對位點狀復位鉗/克氏針，牙科復位鉗等-直接

8、精細復位,直接復位技術與間接復位技術相結合-關節(jié)內骨折合并干骺端/骨干骨折,直接與間接復位均有各自優(yōu)缺點，應正確掌握指征 復位要求輕柔、無創(chuàng)，盡可能采用微創(chuàng)的生物學復位 骨折復位需要周密計劃，按步驟進行（包括器械應用及復位手法等） 直接復位與間接復位需要互相結合，靈活運用,小 結,Home to Trauma & Orthopaedics,Driving Excellence in Trauma & Orth