picc日常維護(hù)及帶管

1、PICC日常維護(hù)及帶管者的健康教育,,一．導(dǎo)管的日常維護(hù),清潔傷口，更換敷料；沖洗導(dǎo)管；更換肝素帽；進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并知道應(yīng)該如何處理。,A 清潔傷口，更換敷料,目的：預(yù)防感染,頻率,導(dǎo)管置入24小時(shí)后要做第一次敷料更換。此后每周一次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。,碘伏和酒精 無(wú)菌手套一雙

2、 無(wú)菌肝素帽一只 10*12cm透明貼膜 （以確保足夠大的無(wú)菌區(qū)） 20ml注射器一個(gè) 無(wú)菌生理鹽水 無(wú)菌包一個(gè)（內(nèi)置鑷子一把、治療巾一塊、足夠數(shù)量棉球、治療碗一只）,換藥時(shí)須備用物,操作步驟：,1.衣帽整齊，帶口罩，徹底清洗雙手，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2.由下而上仔細(xì)拆除舊的敷料棄去。貼膜貼的過(guò)勞時(shí)，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)，以防牽動(dòng)導(dǎo)管。（若

3、導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)，避免感染。） 注意：記錄維護(hù)前穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管刻度。,,3.再次清洗雙手，仔細(xì)觀察導(dǎo)管的出口部位和周圍的皮膚（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管）。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否部分脫出或進(jìn)入體內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)立即處理。,,4.戴無(wú)菌手套，消毒局部皮膚，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上下半徑至少10厘米，左右到臂緣。方法：用酒精棉球三遍螺旋狀消毒以

4、穿刺點(diǎn)為中心以外的周圍皮膚，待干后，再用碘伏三遍消毒以穿刺點(diǎn)為中心及周圍皮膚消毒，待干。 注意：穿刺點(diǎn)未愈合好時(shí)，請(qǐng)不要使用酒精及碘伏棉球清洗導(dǎo)管出口部位穿刺點(diǎn)旁1cm范圍內(nèi)的皮膚，以免對(duì)傷口過(guò)分刺激造成穿刺點(diǎn)難以愈合。,,5．用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.體外導(dǎo)管擺放S彎，并將固定翼置于導(dǎo)管上用無(wú)菌膠布固定好。7. 用無(wú)菌膠布固定好連接器。,,8.若穿刺點(diǎn)處仍有滲液，可在穿刺點(diǎn)處覆蓋一小塊

5、無(wú)菌紗布。否則，直接使用透明貼膜加壓粘貼并覆蓋連接器翼形部分的一半。9.無(wú)菌膠布交叉固定連接器及肝素帽。,B．沖洗導(dǎo)管,目的：保持導(dǎo)管的通暢,,頻率:1.在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管。 2.每一次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取20ml生理鹽水以手動(dòng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管后方可再接其他輸液。 3.治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥

6、時(shí)執(zhí)行）,,所需用物：酒精或碘伏棉簽 20毫升注射器及無(wú)菌生理鹽水 3-4ml肝素封管液,操作步驟：,輸液前：1.徹底清洗雙手。2.將20毫升注射器充無(wú)菌生理鹽水備用。3.需要輸液時(shí)，用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽3遍，用20ml注射器生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再行輸液。,,輸液后：1.輸完液后，用已預(yù)充20ml生理鹽水的注射器接輸液器針頭或小號(hào)針頭并小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖方式將生理鹽水推注到導(dǎo)管中。再用3ml

7、肝素封管液邊推注邊拔出針頭，保證注射器針或頭皮針再拔出時(shí)為出水狀態(tài)，即：正壓封管。,,注意： 不能靠重力輸注生理鹽水方式?jīng)_洗導(dǎo)管。如果為兒童患者沖洗導(dǎo)管，宜使用10ml注射器取6ml生理鹽水沖洗。注意沖管速度不要太快，兒童對(duì)容量和壓力的快速變化很敏感。,,2.如果使用的是雙腔導(dǎo)管，必須用兩個(gè)單獨(dú)的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個(gè)內(nèi)腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。,C.更換肝素帽,目的：把由于過(guò)度使用肝

8、素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。,頻率：,除每7天更換敷料時(shí)更換肝素帽外，在以下情況也需及時(shí)更換肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3.每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時(shí),,所需用物：無(wú)菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球 充滿生理鹽水的20ml注射器一只 無(wú)菌膠布,操作步驟：,1.徹底清洗雙手或戴無(wú)菌手套。2.使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)新的肝素帽的包裝盒，根

9、 據(jù)需要預(yù)沖肝素帽并排氣。,,3.輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝 素帽。注意導(dǎo)管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴(yán)禁使用剪刀剪開(kāi)膠布。,,4.用酒精棉片或酒精棉球（不可過(guò)濕）包裹住連接器處的路厄式接頭部位，用力摩擦消毒（不低于12次） 5. 連接新的肝素帽并旋緊。注意：患者留置的導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管時(shí)，須重復(fù)以上步驟3-5，更換另一個(gè)舊的肝素帽。,D.夾閉導(dǎo)管,在正常情況下，導(dǎo)管不需要被夾閉。但是，

10、如果導(dǎo)管受到損壞或?qū)Ч芘c導(dǎo)管連接器分離時(shí)應(yīng)該立即將導(dǎo)管夾閉。夾閉導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意：只能使用邊緣光滑的夾子如果沒(méi)有夾子，可將導(dǎo)管從損壞處反向折疊后，用無(wú)菌膠布固定在手臂處，然后請(qǐng)?？漆t(yī)師或護(hù)士處理。,E.日常監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,常見(jiàn)問(wèn)題：感染、靜脈炎、導(dǎo)管損壞、肝素帽損壞后脫落堵管等。,感染,信號(hào)：患者出現(xiàn)不明原因的高熱寒戰(zhàn)，或穿刺點(diǎn)部位有紅腫熱痛，或穿刺口有滲出物。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)拔管。,靜脈炎,信號(hào)：穿刺

11、側(cè)手臂沿靜脈走向的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹。觸及到靜脈條索狀改變。處理： a 穿刺點(diǎn)上段靜脈濕熱敷，每日2-3 次，每次20分鐘。 b 喜療妥軟膏外涂，每日3-4次。 c 金黃散+白醋調(diào)成糊狀外敷，每日2次。,導(dǎo)管損壞,處理：夾閉導(dǎo)管，請(qǐng)?？漆t(yī)師或護(hù)士處理。,二．帶管者的健康宣教,,,1：保持穿刺局部清潔干燥，無(wú)菌透明敷料有固定導(dǎo)管和保護(hù)

12、穿刺點(diǎn)的作用，不要擅自撕下貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。,,2：帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。,,3：攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水松動(dòng)，如有應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操

13、作規(guī)程更換貼膜。,,4：注意保護(hù)PICC導(dǎo)管外露部分，防止不慎將導(dǎo)管拉出體外。,,5：注意衣服的袖口不易過(guò)緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導(dǎo)管帶出。,,6：攜帶PICC患者治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等基本維護(hù)，應(yīng)嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間，不得隨意拖延。,,7：學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,,8：如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間