picc置管及其維護

1、PICC置管及其維護,,神經外科 徐童,PICC置管及其維護,PICC置管PICC的維護PICC帶管宣教,PICC,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）是指通過外周靜脈 血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的方法,1、PICC置管的優(yōu)點,留置時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦。活動方便，不影響基本的日常生活。是一條反射顯影的導管，使用時可

2、通過反射影像學確認導管及其尖端的位置。保護外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。導管費用按醫(yī)保政策進行報銷。,2、PICC置管的適應癥,外周靜脈穿刺困難需要輸注刺激性強的藥物（如化療藥）需反復輸血或血制品需要長期治療,3、PICC的禁忌癥,嚴重出血性疾病有血栓形成史有血管外科史或外傷已知或懷疑與插管相關的感染已知或懷疑病人

3、對導管所含成分過敏者既往在預定插管部位有放射史,4、PICC的類型,5、血管的選擇及測量,外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈測量：采用從右上肢穿刺點至右胸鎖關節(jié)（或從左上肢穿刺點至右鎖關節(jié)）+4cm的測量法 粗直、柔軟、有彈性皮膚完整無疤痕充盈、易觸及，易固定無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）,6、PICC置管的位置確定,X線,7、PICC置管的并發(fā)癥及不良后果,因個體差異、血管變異日出現置管失敗，病人

4、需承擔導管費用等。穿刺時有可能因病人過度緊張而發(fā)生心腦血管意外、心律失常。可能發(fā)生導管異位、脫落、斷裂、堵塞、血栓、過敏，個別病人不能耐受置入導管而至治療中途拔管等?？赡懿l(fā)局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、周邊組織損傷、靜脈炎、感染等?？赡茉谑褂眠^程中出血異位及其導致不良后果、阻塞等需要拔管。,8、PICC留置期間的護理問題,①導管阻塞 原因：a.藥物配伍禁忌，藥物間不相溶，脂肪乳劑沉淀引起

5、 腔阻塞； b.導管頂端貼到靜脈壁 ，因體位導管打折 。 處理：a.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。酌情拔管。 b.檢查導管是否打折，體位是否恰當，確認導管尖端位置。 預防：a.盡量減少穿刺時的靜脈損傷。 b.注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳應定時沖管 。,PICC留

6、置期間的護理問題,②穿刺點感染 原因：a.與無菌技術有關—皮膚消毒不良 b.抵抗力低下。 處理：a.嚴格無菌技術 b.遵醫(yī)囑給予抗生素進行治療局部護理，血培養(yǎng)。 預防：避免沐浴后進水，如貼膜或敷料出現潮濕、污染、 卷曲、滲液等應及時更換。,PICC留置期間的護理問題,③靜脈炎 原因：a.選擇導管的型號和血管

7、的粗細不當,穿刺側肢體過度活動 。 b.選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。 處理：立即處理,抬高患肢；冷/熱濕敷：20min/次，4次/d；若三天后未見好轉或加重，應拔管。 預防：提高穿刺技巧,合理型號選擇 ，提高穿刺技術。,PICC的維護,①更換敷料、保持清潔 治療期間每周2次對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維

8、護。,PICC的維護,②導管正壓封管，沖洗導管，保證導管通暢 用PICC管輸液前后都應以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發(fā)現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。,PICC帶管宣教,如出現以下癥狀及癥狀，請及時回醫(yī)院就診：