picc護理維護ppt課件

1、PICC導管的護理維護,影響導管置入后使用效果的主要因素, PICC維護ACL標準A– Assess 導管機能的評估C—Clean 正確的沖管L----Lock 正確的封管PICC的導管固定和更換敷料 PICC并發(fā)癥處理,判斷,Assess導管機能的評估,輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難,原因,導管機能下降的原因,導管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽

2、到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物性 機械性 血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內膜損傷。 預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管,分影,常見的四種類型血栓,X,,三向瓣膜式PICC管外纖維蛋白鞘形成的后果,文

3、獻,回抽,Assess,定期抽回血判定導管機能 2006年AVA會議關于PICC相關血栓研究結論：不能抽回血預示導管機能出現(xiàn)問題 Boaz Maretwitz MD

4、 Medical Center, University of Utah,C,射器,,Empty空的

5、,Full滿的,Size規(guī)格,120–150psi,>300 psi,1cc,10 psi,<25 psi,10cc,15 psi,>40 psi,5cc,>40 psi,3cc,,,,,,,,,,,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,禁用10ML以下針筒不要用力沖管,當前BD的導管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）,25 psi,Cl

6、ean正確的沖管,實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設計可能會產生高壓（超過40磅/平方英寸）使導管破裂。,手法,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正確的沖管,推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,√,Ｘ,次數(shù),Clean正確的沖管,科學的沖管頻率： 1. INS關于沖管要求 2. 輸注藥物的特性（藥物的粘稠性） 3.

7、 輸注不同藥物（血制品）之間，避免藥物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者的疾病和個體差異 6. 文獻顯示沖管頻率和導管開口無關，正確的沖管技術是唯一 標準,末端開口的PICC,側端開口的PICC,L-正壓,Lock正確的封管,封管的定義 通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后一定要達到正壓封管！ 導管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內充滿封管液，可以

8、避免血液返流。輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術,夾小夾子,量,正確的封管,溶液肝素(100u/cc; 10u/cc)生理鹽水 (NS)劑量 PICC封管量＝（導管容積＋外接器具容積）×2法式尺寸初給量：1.9 Fr0.08 cc2.8 Fr0.18 cc3.0 Fr0.32 cc4.0 Fr0.39 cc5.0 Fr

9、0.48 cc5.0 Fr雙0.32 cc每個腔室,Site Maintenance,總結C.L,沖管與封管護理的正確步驟,SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水,SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液,固定,

10、導管的固定,正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的 輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生。,敷貼,導管的固定,更換敷料,3遍酒精，3遍碘伏進行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導管的遠心端向近心端除去敷貼，防止將導管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導管體頻

11、率：(觀察)穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換,中并發(fā),置管過程中相關的并發(fā)癥,送導管,置管過程中相關的并發(fā)癥,送導管困難：癥狀：阻力感、無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲。原因：選擇的血管細小；血管的靜脈瓣較多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣。病人體位不當。若選擇頭靜脈穿刺，當導管進入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導管異位或送管困難。處理：送管速度不宜過快，可暫停送管等

12、待片刻，使病人盡量放松；調整位置；囑病人做握拳松拳動作；調整導絲或撤出導絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管進行穿刺；盡量不在頭靜脈進行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷。,滲血,置管過程中相關的并發(fā)癥,滲血、水腫：癥狀：穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。預防：用藥史；實驗室結果；

13、熟練穿刺技術，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。,后并發(fā),部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞,非血栓原因,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引

14、起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內膜損傷。 預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞,處理,置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞,處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情

15、拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶,方法,Removal of Catheter Occlusion導管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,導管破裂,導管破裂(漏液),Site Maintenance,靜脈炎,,機械性靜脈炎－－早期階段,Site Maintenance,化學,化學性靜脈炎,Site