picc的使用及維護

1、PICC的使用及維護,內(nèi)四科 李佳,概述,什么是PICC PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即導(dǎo)管置管技術(shù)，是指經(jīng)外周(貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈)插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈。用于為患者提供中長期的靜脈治療。,優(yōu)點安全方便 維護簡便留置時間長達一周到一年保護靜脈,減輕病人痛苦大大提高患者生活質(zhì)量目的周圍靜脈

2、穿刺困難而又需建立長期靜脈補液途徑 便對危重患者進行搶救給藥和靜脈高營養(yǎng)治療于從靜脈注入高濃度刺激性強的藥物,適應(yīng)癥,外周靜脈穿刺困難鎖骨下、股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管禁忌需輸注刺激性強的藥物需輸入高滲或黏稠性的藥物需反復(fù)輸血或血制品或反復(fù)采血需長期靜脈治療的同樣適用于兒童,禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者不能確認的靜脈既往在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史和血管外科手術(shù)史的患者有嚴重出血性

3、疾病的患者,PICC的使用,使用導(dǎo)管的原則：SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素鹽水,,輸液前 用20ML注射器吸0.9％NS20ml，連接PICC導(dǎo)管，先抽回血，見到回血后確定導(dǎo)管在血管內(nèi)無堵塞，脈沖式?jīng)_管。輸液后 用20ML注射器吸0.9％NS20ml脈沖式?jīng)_管，把導(dǎo)管內(nèi)藥物沖干凈。 用10ml注射器吸稀釋肝素溶液5-8ml正壓封管，邊推邊退，帶液拔

4、針。 肝素濃度配置：100單位/ml(1.6ml肝素加入100ml鹽水中),沖封管注意事項,導(dǎo)管堵塞時，不要用力推注任何藥物。勿選擇10ml以下的注射器。輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管的容積。,PICC的維護,7天一次 更換接頭 沖洗導(dǎo)管 更換敷料,維護的注意事項,觀察：

5、穿刺點有無滲血滲液，導(dǎo)管的外露長度，每日測量臂圍。 必須嚴格無菌操作技術(shù)，不要用手觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 輸注營養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時需每日更換接頭。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。 以下情況需立即更換透明敷料：穿刺點出血；出汗；穿刺處皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。,,消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移

6、動。體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。酒精消毒時避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。不能用于高壓泵推注造影劑。,導(dǎo)管固定,固定方式應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測。避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。透明敷貼應(yīng)以穿刺點為中心完全覆蓋導(dǎo)管。膠布應(yīng)避免直接接觸導(dǎo)管。標注換藥時間。,并發(fā)癥及處理,靜脈炎 臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變，有時表現(xiàn)局部硬結(jié)。處理： 抬高患肢、熱敷

7、外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥 理療：紫外線、烤燈。,,導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)： 部分或全部的回抽或注入困難，可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防： 導(dǎo)管末端位置正確 正確的沖封管 盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動。處理： 尿激酶溶栓：濃度5000u/ml(一支10萬u的尿激酶加入20ml生理鹽水內(nèi)），一個三通，兩個注射器（20ml、10ml各一），負壓再通，保持30分鐘至1小時，回抽有回血在沖管。,,穿刺

8、點滲血原因： 患者凝血機制異常 導(dǎo)管自由出入穿刺點頻繁 穿刺位置不好：在活動最多處、皮膚穿刺點與血管穿刺點過近處理： 彈力繃帶加壓包扎止血 解決導(dǎo)管自由出入 穿刺點避開關(guān)節(jié)處，進針時不要直接進血管，在皮下走一小段最佳，還可避免感染性靜脈炎發(fā)生,,導(dǎo)管感染原因： 透明貼膜區(qū)域及導(dǎo)管被污染 維護時無菌觀念不嚴，未按要求處理： 預(yù)防為主：正確維護 做血培養(yǎng)選用敏感抗生素 必要時拔管并做管道的

9、細菌培養(yǎng)：頭段和皮膚段，無菌裁管，對側(cè)抽血培養(yǎng)對照,,導(dǎo)管內(nèi)回血原因： 導(dǎo)管易位 突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽處理： 及時沖、封管，重拍片確定導(dǎo)管位置。單純的穿刺側(cè)上肢腫脹原因： 靜脈回流障礙處理： 抬高患肢、熱敷、活動手掌,健康指導(dǎo),置管的上肢勿負重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，避免導(dǎo)管與水直接接觸，沖涼時用薄膜包好勿弄濕敷料，如有及時更換。自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。