醫(yī)療可及性與連續(xù)性

1、醫(yī)療可及性與連續(xù)性,外科：XXXX,一、患者入院二、患者出院三、轉(zhuǎn)科四、轉(zhuǎn)院,一、患者入院,院前信息評(píng)估規(guī)定 患者外院檢查報(bào)告、治療的信息資料作為患者院外信息評(píng)估依據(jù)。醫(yī)師在評(píng)估時(shí)要注意：1、確認(rèn)患者基本信息準(zhǔn)確、可靠。2、來(lái)院前全部檢查資料、外院病歷、影像資料等齊全。3、資料中檢查結(jié)果＞30天需重新檢查評(píng)估。4、應(yīng)用特殊藥物及治療的患者如：服用抗凝藥物、透析治療等，來(lái)院后必須重新復(fù)查后評(píng)估。,收入院規(guī)定

2、1、 收入院總的原則是：第一，患者確有住院診治的必要；第二，本學(xué)科能夠滿足患者的醫(yī)療需求。2、 門、急診醫(yī)師收治患者權(quán)限：門診醫(yī)師、各科專家及醫(yī)師有權(quán)收治門診患者住院治療。急診醫(yī)師有權(quán)收治急診患者住院治療。多種疾病的患者根據(jù)本次入院要治療的主要疾病收入相應(yīng)的科室。3、 門、急診醫(yī)師、各科專家及醫(yī)師在初步檢查做出評(píng)估后要向準(zhǔn)備收入院的患者/家屬告知：患者的主要診斷、入院后可能要進(jìn)行的檢查、治療的大概方案及預(yù)期效果、患者住院的大概

3、時(shí)間及費(fèi)用，并講明費(fèi)用有可能會(huì)增加；無(wú)陪伴以及探視制度等內(nèi)容，等到患者/家屬的總體認(rèn)可、理解后，填寫住院證。,4、患者入院、?？苹驎?huì)診前必須要提供的診斷性檢查結(jié)果，這些必要的檢查結(jié)果未出來(lái)之前，患者不應(yīng)入院、轉(zhuǎn)診或會(huì)診。對(duì)于急診或危重患者，其診斷性檢查可在入院之后隨之進(jìn)行。5、根據(jù)患者病情要求患者進(jìn)行特殊檢查進(jìn)行篩查，在檢查結(jié)果未出來(lái)之前不應(yīng)收入院（一般指腫瘤、傳染病等相關(guān)檢查）。,門急診患者住院流程圖,特殊人群服務(wù)規(guī)定1、殘疾、

4、虛弱老年患者沒(méi)有陪診人員的安排陪診，重者報(bào)告醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。2、對(duì)住院的虛弱老人、癡呆、精神癥狀、年幼兒童患者，全體人員給予關(guān)照，為受虐人員提供幫助。3、需緊急處置者開辟綠色通道：優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先出報(bào)告、優(yōu)先診治、優(yōu)先住院。,二、患者出院,出院規(guī)定1、出院前要盡早做好患者出院規(guī)劃和合理的安排，主診醫(yī)師要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做好出院前評(píng)估。2、主診醫(yī)師要在患者出院24小時(shí)內(nèi)完成（也可以有上級(jí)醫(yī)師來(lái)完成）出院記錄，其中包括：入院

5、的原因、重要的陽(yáng)性體征、主要診斷及并發(fā)癥、選擇的治療方案及用藥；出院時(shí)患者的情況；出院診斷；出院醫(yī)囑、出院帶藥以及緊急情況24小時(shí)聯(lián)系電話等。出院記錄存放在病歷中。3、主診醫(yī)師/上級(jí)醫(yī)師要與患者或家屬談話。告知出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、用藥時(shí)間。向患者交代部分必要的化驗(yàn)檢查可到家庭所在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，出院小結(jié)患者可在出院后復(fù)印，以使患者出院后得到繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)。,4、隨訪事項(xiàng)告知患者/家屬，必要時(shí)需要家屬參與出院后的繼續(xù)治療。

6、5、以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及家屬交代出院后的有關(guān)事項(xiàng)，并在單病種宣教中用書面或圖表的形式向患者及家屬作介紹；6、出院時(shí)要充分了解患者轉(zhuǎn)運(yùn)的需要。對(duì)有需求的患者護(hù)送出醫(yī)院及聯(lián)系120車輛服務(wù)。7、出院后患者能獲得較周到的隨訪：網(wǎng)絡(luò)、電話、定期門診等，也可電話直接咨詢。8、患者不符合出院標(biāo)準(zhǔn)而患者因某種原因要求出院時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、診治情況、患者預(yù)后、因出院而終止治療方案的實(shí)施等不良后果告知患者/家屬。在患方知情后仍堅(jiān)持出院

7、，患者/家屬須在《自動(dòng)出院告知同意書》簽字后方可辦理出院。,門診連續(xù)治療階段小結(jié)書寫規(guī)定 出院患者在門診接受連續(xù)治療，隨著時(shí)間的推移，患者的診斷、用藥、病史以及體格檢查不斷增加。因此，需要對(duì)患者的病情有階段小結(jié)，方便治療的連續(xù)性。1、本規(guī)定適用于在我院住院出院后連續(xù)門診治療的患者。2、病種包括：永久起搏器安置術(shù)后、急性心肌梗死支架術(shù)后（一年內(nèi)）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后（一年內(nèi)）。3、階段小結(jié)包括：住院史；

8、手術(shù)史；重要診斷；病情摘要；癥狀、體征、輔助檢查；藥物過(guò)敏史；現(xiàn)用藥物。4、階段小結(jié)原則上半年一次，也可根據(jù)病情及就診頻次增減。5、階段小結(jié)按照門診模板規(guī)定項(xiàng)目認(rèn)真書寫。6、階段小結(jié)隨門診病歷存于醫(yī)院電子病歷中。,三、轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)科制度1、患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，寫好轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，通過(guò)信息系統(tǒng)，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送帶轉(zhuǎn)入科室。2、患者住院期間全部醫(yī)療文件、檢查報(bào)告隨之轉(zhuǎn)入接收科室。必要時(shí)

9、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師要向接受科室值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄。,轉(zhuǎn)科記錄表單匯總表,四、轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)院制度1、什么情況轉(zhuǎn)院1.1非本?？萍膊〉募薄㈤T診患者。1.2心血管疾病已穩(wěn)定的住院患者因其他系統(tǒng)合并癥需進(jìn)一步治療者。2.轉(zhuǎn)院手續(xù)2.1評(píng)估：科內(nèi)討論或科主任同意，經(jīng)醫(yī)療管理部門或總值班備案后符合轉(zhuǎn)院條件。2.2會(huì)診：住院患者請(qǐng)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診方會(huì)診后同意接收，急診患者病情允許的情況下可先請(qǐng)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診。

10、經(jīng)會(huì)診方會(huì)診后同意接收，并確定會(huì)診醫(yī)院能夠滿足患者的繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)（包括儀器設(shè)備、診療手段、床位）等。,2.3轉(zhuǎn)院前評(píng)估后告知：患者轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。對(duì)于途中出現(xiàn)的意外事件或病情突然變化的可能，醫(yī)師要提前告知。門診因非本專科疾病患者直接告知轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。急診因非本?？萍膊』颊?，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)醫(yī)師可直接告知轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療；病情不穩(wěn)定時(shí)先行

11、搶救，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。2.4離院手續(xù)：醫(yī)師開出的患者轉(zhuǎn)診醫(yī)囑后，護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，完成護(hù)理記錄，通知患者及家屬。轉(zhuǎn)院患者按照出院程序辦理一切離院手續(xù)。3.患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)帶文件：急診病歷；門診病歷；急、門診檢查報(bào)告單。文件隨病員轉(zhuǎn)出。較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)，院方可代辦呼叫并直接與120急救站隨車醫(yī)師交待病情。4.轉(zhuǎn)院交接：較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)，院方可代辦呼叫120救護(hù)車，并直接與120急救站聯(lián)系，派120有配套搶救設(shè)備救護(hù)車，醫(yī)