嬰兒腹瀉詳解

1、嬰兒腹瀉,郴州第三人民醫(yī)院康復科 璩夢良,【概述】,嬰兒腹瀉又稱為消化不良，是以腹瀉為主要癥狀的一種胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼兒時期的常見病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者占有半數(shù)，對患兒的健康威脅較大。引起腹瀉的原因很多，原則上可分為非感染性（如消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，消化酶活性低，神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道的調節(jié)功能較差，免疫功能尚

2、不成熟，喂養(yǎng)不當和氣候因素等）和感染性（如腸道內、外感染）兩類。本病四季皆可發(fā)生，但以夏、秋兩季為多見。如治療不及時或治療不當，輕則遷延日久，影響小兒營養(yǎng)，生長和發(fā)育；重則可引起嚴重脫水，代謝性酸中毒，甚至危及生命。故臨診時必須十分重視。,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)腹瀉的輕重可分為輕型（單純性消化不良），即大便次數(shù)增多，糞便稀薄或水樣便，或兼有未消化的食物殘渣和少量粘液。重型（中毒性消化不良），患兒腹瀉每天10次以上，便中含有大量水分，混有較多

3、粘液，并伴有發(fā)熱、嘔吐，食欲低下，皮膚干燥，精神萎靡，若不及時治療，可逐漸出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒癥狀，故在臨床上必須嚴密觀察病情變化。,,按祖國醫(yī)學辨證嬰兒腹瀉分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等，現(xiàn)介紹如下：,1.寒濕瀉,大便稀薄多沫，色淡無臭，腹痛腸鳴，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈儒，指紋色紅。,2.濕熱瀉,腹痛即瀉，急迫暴注，大便色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。,3.傷食瀉,院腹脹滿，瀉前

4、哭鬧不安，瀉后痛緩，大便量多酸臭，含有未消化的食物殘渣，多矢氣，常伴有嘔吐酸餿，口奧納呆，不思乳食，苔厚或垢膩，脈滑。,4.脾虛瀉,久瀉不愈，或經(jīng)常反復發(fā)作，面黃神疲，食欲不振，大便稀薄夾有奶塊或食物殘渣，或每餐過后即瀉，苔薄，脈儒。若腹瀉日久不愈，進而可損及腎陽，瀉下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脈軟無力。,【診斷和鑒別】,1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)對本病的診斷并無困難。    2.鑒別診斷

5、  （1）生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。   （2）細菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重伴膿血便為主要癥狀，患兒一般有菌痢接觸史，大便細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。,【治療】,1.治療原則 結合臨床根據(jù)辨證后的屬型擬定以下各種治療原則，寒濕瀉者，治宜溫中散寒，化濕止瀉；濕熱瀉

6、者，治宜清熱利濕，調中止瀉；傷食瀉者，治宜消食導滯，和胃止瀉；脾虛瀉者，治宜健脾益氣，溫陽止瀉；脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎，固澀止瀉。,2.常用穴位,腹、臍、七節(jié)骨、龜尾、脾土、大腸、足三里等穴。,3.常用手法,摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。,4.操作方法,（1）基本治療法：患兒取仰臥位（可以家長抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同）。醫(yī)生坐于患兒右側，用一手在患兒全腹部做掌摩法，手法宜輕，要有定向（即始終是逆時針方向的摩動）

7、；上腹、下腹和全腹部三者要有機結合，反復循環(huán)進行，約8～10分鐘。繼以上體位，醫(yī)生用食、中、環(huán)三指分別安置于臍，左右天樞穴作三指揉，約l～2分鐘。繼而治療手部穴位，補脾經(jīng)100次，推大腸100次。最后再按揉雙側足三里穴1～2分鐘。     患兒取俯臥位（同樣可以家長抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同），醫(yī)生先揉龜尾300次，再推上七節(jié)300次。,（2）隨證加減：,寒濕瀉：加揉外勞宮100次，

8、推上三關300次，再補脾經(jīng)  100次。,【脾經(jīng)】,面狀、線狀相結合穴位。    位置：拇指末節(jié)羅紋面。    操作（圖219）：①將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣由遠端向掌根方向直推為補，稱補牌經(jīng)。②拇指伸直，由指端經(jīng)羅紋面向指根方向直推為清，稱清脾經(jīng)。補牌經(jīng)、清脾經(jīng)，統(tǒng)稱推脾經(jīng)。③在拇指末節(jié)羅紋面作旋推法，亦稱為補脾經(jīng)。  &#

9、160;  次數(shù)：100～500次。    主治：腹瀉、便秘、食欲不振、消化不良等。    臨床應用：①補牌經(jīng)能健脾胃、補氣血。對食欲不振、消化不良可與揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴合用；②清脾經(jīng)能清熱利濕可與清天河水、清大腸等穴合用。    小兒脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情況下，脾經(jīng)穴多用補法；僅只體壯邪實者方能用清法，或清后

10、加補。,【外勞宮】,位置：手背部、與內勞宮穴相對。    操作：①用指揉法，稱揉外勞（圖232）；②用指甲掐，稱掐外勞宮。    次數(shù)：揉100～300次；掐3～5次。     主治：風寒感冒，腹痛腹瀉、脫肛、遺尿等。    臨床應用：本穴性溫，為溫陽散寒，升陽舉陷佳穴，兼能發(fā)汗解表?？膳c補牌

11、經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關、揉丹田等穴合用治療脫肛、遺尿等癥。,【三關】,線狀穴位。    位置：前臂撓側，陽池至曲池成一直線。    操作（圖233）：用拇指撓側面或食、中指面自腕推向肘，稱推三關，或稱推上三關；屈患兒拇指，自拇指橈側推向肘，稱大推三關。    次數(shù)：100～300次。    主治：氣血虛弱、病后體弱

12、、陽虛肢冷、腹痛、腹瀉、疹出不透及感冒風寒等一切虛、寒病證。    臨床應用：①推三關性溫熱，能益氣行血，溫陽散寒，發(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥可與補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；②對感冒風寒，怕冷無汗或疹出不透等癥，可與清肺經(jīng)、掐揉二扇門等穴合用。,濕熱瀉,加清脾經(jīng)200次，清大腸200次，清小腸200次，清天河水300次，退下六腑300次。,【六腑】,線狀穴位。  

13、60; 位置：前臂尺側，陰池至少海成一直線。    操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，稱推（退）六腑（圖234），或退下六腑。    次數(shù)：100～300次。    主治：高熱、煩渴、驚風、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘結等。    臨床應用：退六腑性寒涼，可用于一切實熱病證。可與清肺經(jīng)、清心經(jīng)、清肝

14、經(jīng)、推脊等穴合用。    本法與推三關為大涼大熱之法，可單用，亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關，如高熱煩渴，可單用退六腑。而兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，傷其正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，退則可以退六腑與推三關之比為3：1；若以寒為重，則可以推三關與退六腑之比為3：1。,【清天河水】,線狀穴位。位置：前臂正中，總筋至洪池（曲澤）成一直線。    操作：用

15、食、中二指指腹自腕推向肘部，稱推天河水，或稱清天河水（圖235）；用食、中二指沾水自總筋處一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。     次數(shù)：100～300次。    主治：外感發(fā)熱、潮熱，內熱等一切熱證。    臨床應用：①清天河水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，可用于一切熱證；對外感

16、發(fā)熱，可與清肺經(jīng)、推攢竹、推坎宮、揉太陽等穴合用，對于內熱，可與清心經(jīng)、清肝經(jīng)、揉涌泉等穴合用；②打馬過天河清熱之力大于清天河水，多用于實熱、高熱等證。,【大腸］,線狀穴位。     位置：食指撓側緣，自食指端至虎口呈一直線。    操作（圖224）：由食指端直推向虎口為補，稱補大腸；反之為清，稱清大腸。補大腸和清大腸統(tǒng)稱為推大腸。  

17、;  次數(shù)：100～300次。    主治：腹瀉、脫肛、便秘。     臨床應用：①補大腸能澀腸固脫，溫中止瀉，可與揉丹田、揉外勞宮、推三關等穴合用；②清大腸能清利腸腑，除濕熱，守積滯，可與推六腑、摩腹等穴合用；③本穴又稱指三關，亦可用于診斷即望指紋可參閱小兒推拿概論有關章節(jié)。,【小腸】,線狀穴位。    位置：小指尺側邊

18、緣，自指端到指根成一直線。    操作（圖225）：由根向指端方向直推為清，稱清小腸；反之為補小腸。清小腸和補小腸統(tǒng)稱為推小腸。    次數(shù)：100～300次。    主治：小便赤澀、尿閉、遺尿等。    臨床應用：①清小腸能清利下焦?jié)駸崦谇鍎e濁，可與清天河水穴合用；②補小腸可用于遺尿、多尿，與揉丹田、

19、揉腎俞等穴合用。,傷食瀉：,加補脾經(jīng)300次，補大腸200次，推三關300次；按揉脾俞穴各1分鐘。,【脾俞】,位置：第十一胸椎與第十二胸椎棘突之間，左右各旁開l寸5分。    操作：以食、中兩指分別置于左右穴位揉動，稱揉脾俞。    次數(shù)：50～100次。    主治：腹瀉、消化不良、食欲不振、疳積、四肢乏力等。  &#

20、160; 臨床應用：本穴主要用于消化系統(tǒng)疾病?？膳c揉中脘、推脾經(jīng)，按揉足三里、捏脊等穴合用。,脾腎陽虛瀉：,加補脾經(jīng)300次，補腎經(jīng)300次，補大腸200次；按揉腎俞穴1分鐘，橫擦八髎穴以熱為度。,【 腎俞】,位置：第二腰椎與第三腰椎棘突之間，左右各旁開1寸5分。    操作：以食、中兩指分別置于左右穴位揉動，稱揉腎俞。    次數(shù)：50～100次。  

21、;  主治：腹瀉、便秘、少腹痛、下肢痿軟乏力等。    臨床應用：①對腎虛所致腹瀉、便秘的患兒，可與補牌經(jīng)、補腎經(jīng)、揉上馬等穴合用；②對下肢痿軟乏力，可與捏脊、肢體手法治療合用。,注意事項,1.推拿雖可醫(yī)治嬰兒腹瀉，但僅局限于胃腸消化功能紊亂而致的腹瀉和單純的輪狀病毒性腹瀉，無明顯脫水和酸中毒的患兒。     2.對腸道感染而引起的菌痢，應首先給予抗生素