心電監(jiān)測和電除顫資料

1、1,,心 電 監(jiān) 護 　　和 除 顫,心內(nèi)科：黃 霞,2,,心 電 監(jiān) 護,3,心 電 監(jiān) 護 適 應(yīng) 證,1、急性心梗2、冠心病、風心病等心血管疾病出現(xiàn)的嚴重心律失常3、各種原因致嚴重心力衰竭及休克等4、心、肺、腦復蘇5、嚴重水電解質(zhì)及酸堿失衡,4,,電極與導聯(lián)連接法,3個導聯(lián)裝置（標準配置）,5個導聯(lián)裝置,,5,3個導聯(lián)裝置（標準配置）,紅色電極：右鎖骨下第2肋間，靠近右肩黃色電極：左鎖骨下第2肋間，靠

2、近左肩綠色電極：左下腹或左腋前線第6肋間只能監(jiān)護1個ECG導聯(lián),6,5個導聯(lián)裝置,紅色電極：緊挨鎖骨下方處，靠近右肩黃色電極：緊挨鎖骨下方處，靠近左肩白色電極：放在胸前導聯(lián)某一位置 V1；胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：V2與V4中間 V4：左鎖骨中線第5肋間 V5：左腋前線與V4同一水平

3、 V6：左腋中線與V4同一水平 綠色電極：放左下腹黑色電極：放右下腹 能監(jiān)護2個以上ECG導聯(lián),,7,,高度重視的 心律失常,8,,1、嚴重心動過緩（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型AVB或三度AVB2、頻發(fā)、多源性室早、短陣或持續(xù)性室速、 R-on-T、尖端扭轉(zhuǎn)性室速3、Q-T間期延長、巨大倒置T波、U波交替電壓等,9,,,III度 AVBP波與QRS波無相關(guān)性，保持各自節(jié)律，

4、房率高于室率,II度II型P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群,10,,,頻發(fā)室早,室速,11,,陣發(fā)性室性心動過速,室撲：呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分 室顫 ：波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波,VF,Vf,12,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,,13,,常 見 故 障 及原因,14,心電監(jiān)護常見故障,1、交流電干擾：電極脫落、導線

5、折斷、導電糊干涸等。干擾造成偽差:活動時呈現(xiàn)與室顫相似的心電波畸形或粗條基線；電極松脫：顯示1條直線2、基線浮移：活動或電極固定不良3、振幅低：正負電極距離太近或兩個電極之一在心梗相應(yīng)體表4、肌電干擾：電極于胸壁肌肉較多部位,15,,1、袖帶大小或綁扎位置不適宜2、心率過快、過緩或心律不規(guī)則3、測壓時肢體移動、顫抖或痙攣,無創(chuàng)測壓常見故障為電腦與人工測BP有差異,16,監(jiān)護儀測氧飽和度與血氣分析所得差異原因,1、傳感器位置

6、不正確或光電測管沒正對發(fā)光管2、傳感器放在有血壓袖帶、動脈導管或輸液的肢體3、休克或周圍循環(huán)不良4、測量部位表皮增厚,17,,注 意 事 項,18,,1、協(xié)助平臥或者半臥位2、皮膚準備：剔除體毛、清潔皮膚，除去角質(zhì)和油脂（酒精） 3、監(jiān)護導聯(lián)放置須注意:無器質(zhì)性心臟?。哼xP波明顯Ⅱ?qū)?、V1導聯(lián)有或疑有器質(zhì)性損害：以全導ECG為基礎(chǔ)，選最佳導聯(lián)QRS振幅﹥1.5mv以觸發(fā)心率正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音留出并暴露

7、心前區(qū)，便于緊急除顫,19,,4、觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落5、及時更換電極片和粘貼位置6、固定好電極和導線7、需分析ST段異?；蚋敿氂^察心電圖，作心電圖8、停機時，向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源,20,,電 除 顫,21,定 義,在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律 的方法。最早用于消除心室顫動，故亦稱為心臟電除顫,22,除顫目的,心肌已完全失

8、去有序有組織的電活動==> 心臟已完全失去泵的作用!,雜亂無章,電擊,通過高能量的除顫電流結(jié)束心肌的顫動==> 所有肌纖被同步,,,,,NSR,竇房結(jié), 既生理起搏點, 才有機會重新控制正常的起搏電生理活動.,23,公認適應(yīng)證,心室顫動心室撲動,24,室顫/室撲的臨床表現(xiàn),癥狀體征：突然意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、 心音消失、血壓測不到，呼吸停止、紫紺、瞳孔散大。,

9、25,非同步電除顫,爭分奪秒，室顫發(fā)生至第1次電擊時間至關(guān)重要，直接影響成功率及存活率。 目前主張心臟驟停時，即使無法確認是否系室顫所致，均應(yīng)迅速“盲目除顫”。,26,,室顫早期常為粗顫，除顫成功率達100%； 若＞2min則轉(zhuǎn)為細顫，成功率為1/3，此時在心肺復蘇同時注射腎上腺素0.5~1mg,重復除顫。一旦＞4min成功率極低。,27,除顫能量,雙相波： 150~200J單相波首次：200J,28,電極位置,標準位

10、： 一個電極放在胸骨右緣2－3肋間，靠近 但不與胸骨 重疊，第二個放在心尖。,前后位： 一個電極放在背部左肩胛下，另一個放在胸骨左緣第3-4肋間。,理想的電極放置位置是使電流通過心室,,正確的電極位置,不正確的電極位置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體外除顫,30,,注 意 事 項,31,1.測試儀器同步性能（1）接示波器的心電圖導聯(lián)（2）選R波最高的導聯(lián)（3）檢查同步放電性能，確保在R波中或稍后放電2、除顫部位有無潮濕、敷料；擦干電極板間皮膚3、電極板涂滿導電糊（邊緣），間距至少相距10cm，緊貼胸表面,

12、,32,,4、無直接或間接與患者接觸，不接觸金屬類物品5、迅速,準確6、避開起搏器至少10cm，電擊后即測試起搏器功能，重新程控7、開胸除顫電極直接放在心臟前后壁，能量一般為5~10J8、保持除顫器完好備用。,33,并發(fā)癥及其處理,34,,并發(fā)癥發(fā)生率約為14.5%，與基礎(chǔ)心臟疾患和電擊所用能量大小有關(guān)?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥有：,35,1.各種心律失常：期前收縮、室速或室顫、緩慢型心律失常2. 栓塞3. 低血壓4. 急性肺水腫

13、5. 心肌損傷6. 皮膚灼傷,36,攻讀學位期間的研究成果,黃霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎藥理作用. 齊魯醫(yī)學雜志 2008第三期發(fā)表 吲哚-2,3-二酮在制備抗病毒或免疫增強劑藥物中的應(yīng)用. 授權(quán)專利號: ZL200510105691.2吲哚-2,3-二酮在制備抗菌藥物中的應(yīng)用. 專利申請?zhí)? 200810055734.4吲哚-2,3-二酮在制備抗炎藥物