患者跌倒墜床

1、跌倒或墜床應急預案,宋丹莉 2018.01.15,跌倒的概念及相關因素,跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒的相關因素包括年齡、患者意識、有無跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動狀況等,此外護理人員對預防患者跌倒的認識嚴重不足也是導致患者發(fā)生跌倒的重要原因。,對住院病人進行跌倒/墜床高危因素評估,一、及時準確評估是預防跌倒/

2、墜床的重要手段?；颊呷朐夯蜣D入時內由責任護士進行跌倒/墜床危險性評估,以確定是否為高?；颊? 二、責任護士針對上述內容對每位入院患者進行量化評分?？偡帧?5分的患者，需要上報護理部，填寫跌倒或墜床評估表，每周進行動態(tài)評估，或者病情變化時立即評估，并及時記錄在護理記錄單中。同時根據病情，采用床欄、約束帶等預見性的防護措施，床頭卡貼醒目警示標志，以便引起護理人員及陪護的警惕。同時反復對患者、家屬、陪護做好跌倒墜床健康宣教，增強風險防范意識

3、。對病情發(fā)生變化，應及時予再評估，加強防范措施。,評估內容包括： 年齡、認知能力、視力障礙、躁動不安、依從性或者溝通障礙、跌倒墜床史、自理排泄、走動能力、使用藥物情況、眩暈、體位性低血壓。,跌倒、墜床的危險因素分析 （評估內容）,年齡因素  年齡與老年人發(fā)生跌倒墜床密切相關，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應器官因年齡增長而退化。環(huán)境因素 

4、 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強或直射，地面過濕，穿太過長的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。,疾病因素  高血壓、頭昏等心血管疾病患者發(fā)生跌倒墜床率最高。藥物因素  作用于中樞神經系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,降糖藥等這些藥物改變病人的循環(huán)？造成大

5、腦缺氧或者是進食不足導致身體虛弱等。如果對病人沒有相應的告知或保護措施，也將是造成病人跌倒與墜床的重要因素。,設施設備及告知因素 病床或床欄過于陳舊，未予病人約束，易滑倒或有障礙的地方無警示標志;部分地方無照明設施或亮度不夠;對存在跌倒或墜床高危因素的病人護理人員未告知或未充分告知。,其它因素 自理能力、認知行為改變、視力障礙、心理因素等 不可預知的因素 由于患者

6、本身的植物神經不穩(wěn)定，夜間迷走神經張力增高、體位驟然轉變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒。,,實施三級監(jiān)控，加強預防力度,責任護士對自己分管病人逐個進行評估，對高?；颊呒訌姺婪洞胧龊媒】到逃?，認真記錄，同時匯報護士長。責任組長對高危病人進行再次評估，檢查評估是否準確，預防措施是否落實，患者及陪護的自我防范技巧掌握情況等，與患者及陪護做好溝通，同時填寫跌倒墜床風險評估表。監(jiān)測表內

7、容在評估表基礎上設計了記錄防范措施一欄、護士簽名，護士長監(jiān)督記錄。護理部及時下病房檢查評估是否準確，病區(qū)對高危患者的預防措施是否全面合理，有無落實到位。了解患者及陪護對預防跌倒/墜床重要性的認識程度，加強跌倒墜床安全健康宣教，對特殊患者做好工作。檢查護理記錄是否全面準確，是否動態(tài)反映患者情況，督促指導病區(qū)認真全面有效地完成各項預防工作。觀察記錄一次/周。,跌倒和墜床的預防措施,落實安全措施：責任護士應使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復告知患

8、者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關注意事項。,實施防范措施,①患者跌倒、墜床的潛在危險因素：評估達不到分值但又有潛在危險因素的，在患者床頭卡貼跌倒、墜床的標志，提醒所有為的醫(yī)護人員注意安全，落實安全規(guī)程。如外出檢查

9、時需用平車或者輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應使用床檔，護士及時巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護理，活動時護士應在床邊指導、協(xié)助，以免發(fā)生意外。,②創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。必要時指導患者進行床上大小便，夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境，護士及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面

10、情況，防止發(fā)生意外。,③加強護患溝通，保證患者安全。④防范意識的教育，使每個護士自覺建立防范的安全理念，并做好相應的防護措施來保證患者的安全。,起床三部曲：平躺睜眼30S 坐起30S 站立30S在行走。,患者墜床、跌倒管理制度,1、床位護士需評估患者容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭

11、暈、肢體功能障礙等）。2、對有跌倒高危因素的患者，加強防護措施，并列入交班內容。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應有注意“小心地滑”的警示標志。4、值班護士發(fā)現患者不慎墜床、跌倒時，應立即通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。,5、對患者的受傷情況做初步判斷，測量BP、P、R、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級主管領導匯報

12、。若無家屬在場，應設法立即通知患者家屬。8、記錄事件經過及患者情況，并填寫《護理不良事件上報表》,實施不良事件報告制度,患者一旦發(fā)生墜床或跌倒,護士長應立即匯報護理部，同時填寫護理不良事件報告表，報表內容包括跌倒/墜床具體經過、原因、事后處置情況、對患者造成的影響、采取的補救措施。護理部詳細了解具體情況，及時組織科內人員進行討論，制定整改措施。并填寫跌倒/墜床事件分析反饋表,記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、情形、危險因素、環(huán)境因素、采取

13、的措施和以后要注意的問題等內容。護理部定期組織討論，查找原因，總結經驗，對共性問題在全院范圍內采取針對性整改措施，預防和減少事件發(fā)生。鼓勵主動報告,堅持非處罰性主動報告的原則,無懲罰原則可以促進護理不良事件的良性轉歸，根據發(fā)生事件的性質，對非主觀原因引起且無不良后果不予處理，目的在于查找根原，尋找預防和杜絕事件的最佳方法。,預防跌倒、墜床應做到以下幾個方面一、一如既往的高度重視,科室每位工作人員都應重視預防跌倒、墜床的發(fā)生，不只是責任

14、護士白天宣教，夜班護士巡視病房時也不僅僅是查看有無病情變化、病人的休息情況等，還要觀察病人的“睡姿”，如果發(fā)現安全隱患，立即處理。我們要一如既往的高度重視，消除各種安全隱患。,二、放寬評估指征,跌倒、墜床的病人有很多都不是我們評分高于4分的高危人群。我們要把只存在一項危險因素的人群也作為重點宣教對象，以減少跌倒、墜床發(fā)生率。,三、安全使用床欄,定期檢查床欄是否完好，教會患者或家屬使用，在患者或家屬自行使用時一定要注意檢查使用方法是否正確

15、，床欄是否處于保護狀態(tài)，所以使用床欄的病人我們不能放松警惕，夜間需要加強巡視病房，加強健康教育宣教。,四、家屬參與,這一點很重要，尤其是在夜班中，讓家屬照顧好的病人是防范跌倒、墜床很有效的方法。我們要告知家屬危險因素、注意事項，讓家屬引起重視，積極主動有效的參與。,五、特殊用藥重點指導,常用的特殊用藥主要是降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物、降糖藥、抗心律失常藥、散瞳藥等，在給這些患者用藥指導時要再三強調注意事項，護士首先要了解常見的藥物副作用，比如指導

16、病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出攜帶食物，注射胰島素后避免劇烈運動、夜間盡量使用尿壺、便盆，避免起床，如廁一定要有家屬陪伴等。,六、安全有效的約束,對意識不清、躁動的病人要使用約束帶，但要使用前要反復的告知其使用的目的和使用中的觀察，防止保護性損傷。,從細節(jié)入手,床尾掛小心墜床警示牌 在陪護離開時要用好床欄，不要擅自下床 晚上陪護要睡在病人近距離處，當叫不醒陪護時及時打鈴呼叫護士 教會患者床上大小便方法 在每個廁所門口掛貼了防跌倒

17、宣傳畫，保持地面干燥，剛拖過的地面放上警示標志 運送患者時用好安全帶及床欄對躁動患者加用約束帶，盡量使用帶有床欄的病床,安全護理風險防范工作是一項長期細致的工作，與每個護理人員的責任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關，預防患者跌倒、墜床是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心，掌握每位患者病情，根據病情進行護理，仔細評估可能發(fā)生的危險因素，保證患者生命安全是我們最基本