斜視弱視中的驗光配鏡原則

1、1,兒童斜、弱視中的驗配原則,劉 虎 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,2,主要內容,兒童眼的屈光學特點兒童眼的屈光演變斜視、弱視與屈光不正斜視、弱視的驗配原則,3,兒童眼的屈光學特點,4,兒童眼的屈光學特點,影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關遠視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標，所用調節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠、近視力的關系與成人有別,5,影響眼

2、屈光的因素,解剖結構眼球軸長、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、屈光間質的屈光指數、晶體前、后表面彎曲度、晶體前、后位置等，前五項為屈光要素,6,調節(jié)出生4～6個月后視網膜模糊物像刺激產生調節(jié),7,眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜曲率（年齡↑、曲率↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、長度↑）屈光指數（年齡↑、屈光指數↑）,屈光要素與年齡,8,眼球發(fā)育的過程,新生兒(17 mm),1歲(21 mm),6 歲(

3、23 mm),成人(24 mm),9,眼軸,生長速度快出生時平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快出生至成年約增長6～8mm,10,角膜中央3mm以內的表面彎曲度前三年變化快出生時平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶體散光中和，驗光不易查出,角膜曲率,11,前房深度,觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)（mm） 3 歲

4、 4 歲 5 歲 2.89±1.21 3.28±1.35 3.45±2.08,12,晶體厚度,連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)(mm) 新生兒 1歲 3歲 7歲 32眼 34眼 30眼

5、 40眼 3.54±0.21 3.65 ±0.26 3.69 ±0.18 3.76 ±0.25,13,屈光指數,水 1.330角膜 1.376 房水 1.336晶狀體 1.386～1.430 玻璃體 1.336,14,人眼（＜12歲）屈光及軸長,Sorsb

6、y認為：出生時為+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失,兒童的屈光狀態(tài),15,4~7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤）,兒童的屈光狀態(tài),16,各年齡段屈光性質,4～6歲 +2.00D7～9歲+1.07D10～12歲+0.28D13～15歲- 0.19D16～18歲- 1.46D對小兒而言，正視眼并不是其正常屈光狀態(tài),17,生理遠視,4歲+2.19 ±0.40D5歲+2.1

7、7 ±0.44D 6歲+1.65 ±0.45D7歲+1.40 ±0.59D,18,兒童的屈光狀態(tài),根據調查結果推斷（汪芳潤）,19,兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預測,4～5歲 6歲 7歲 成年 >+2.50D >+2.00D >+1.50D 遠視可能性大 <+2.00D

8、 <+1.50D <+1.30D 正視近視或淺度遠視,20,正視化,散光構成比例較成人高且多為循規(guī)散光屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠視－淺度遠視－正視－部分人成近視正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠視眼發(fā)育過度：近視眼,21,兒童眼調節(jié)和集合,注視同一距離目標，較成年人所用調節(jié)多注視同一距離目標,比大瞳距成人所用集合少陽性比較調節(jié)力強陽性

9、比較集合力強AC/A比大瞳距成人小,22,Duane Donders Jackson Sheard年齡 近點 近點 負球鏡 負球鏡(歲) （單眼） （雙眼） （雙眼） （單眼） 平均范圍 平均

10、值 平均值 平均值10 13.4(11.1～15.7) 14.0 14.0 12.015 12.3(10.1～14.5) 12.0 12.0 11.020 11.2(8.9～13.4) 10.0

11、 10.0 9.025 10.0(7.8～12.2) 8.5 9.0 7.530 8.7(6.5～10.8) 7.0 8.0 6.5,不同年齡段的調節(jié)近點,23,

12、圖4,,24,屈光不正類型與特點,屈光不正類型與年齡有關視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠視力的正常、低常、超常標準不一,25,不同年齡兒童的最佳矯正遠視力參考值(？),2～3月0.01～0.024～5月0.02～0.056～8月0.06～0.109～12月0.10～0.15 1歲0.20～0.25 2歲 0.5 3歲 0.7 4歲 0.8

13、5歲 1.0,各年齡段最佳矯正遠視力,26,不同年齡兒童視力1.0的檢出率 3歲兒童：61.3% 4歲兒童：73.5% 5歲兒童：80.4% 6歲兒童：95.6%,各年齡段最佳矯正遠視力,27,視力與屈光狀態(tài),,年齡 裸眼視力 靜態(tài)屈光狀態(tài)估計

14、 遠 近 4歲 低 好 近視眼、低中度近視散光 好 低 中高度遠視眼及遠視散光 低 低 超過調節(jié)力的遠視眼和高度

15、 遠、近視散光、病理性近視眼,28,兒童屈光不正的檢查方法,29,總則及注意事項,不同年齡散瞳驗光的間隔周期6歲 ------------1年,30,相關屈光要素參數,眼軸1mm大約2.50～3.00D角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光),31,檢影影動呈剪動的處理,主、客觀檢測結果結合并調整, 以最好矯正遠視力+接受度作為試鏡基礎兒童尤其是小于10歲者多以

16、客觀檢影為主,32,瞳距測量,測量瞳距在復驗給試鏡架前而不在試鏡后處方前瞳距：看近比看遠少1mm視線距：看近比看遠少2～4mm盡管陽性比較集合力強，但凸透鏡瞳距勿過大， 凹透鏡瞳距勿過小方法：檢查者在半反半透鏡后或在自然環(huán)境中測量,33,陽性比較調節(jié)力強，易接受負球鏡，復驗試鏡時無反應，戴鏡后有反復。故給近視鏡度數應根據散瞳檢影度開方前應翻閱病歷,了解患兒來診主訴，觀察復驗試鏡是否解決主訴中反映的問題,34,復驗注意事項,鏡

17、眼距: 鏡片在角膜頂點前12-15mm鏡片角度應調節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度向家長交待清(如散瞳戴鏡),35,正視單眼比 屈光不正 無屈光參差雙眼比 屈光參差,,,36,兒童驗光配鏡的一般原則,成人最佳矯正視力,兒童視網膜上成像清晰調節(jié)/輻輳關系正常,37,遠視屈光度最大可減少+2.00D，如睫狀

18、肌麻痹處方≥+7.00D,最大能減少+3.00D。‖按照睫狀肌麻痹處方給足度數。如果度數≥+3.00D，可減少+0.50D。?對任何＞1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間≥150 ）都應接受治療。,38,不伴有斜視患者戴鏡原則,屈光不正的大小調節(jié)力視力需求屈光不正和屈光參差對視覺發(fā)育的影響,39,近視者：裸眼視力≤0.6應戴鏡遠視者：大于5.0D不能調節(jié)高度遠視都有一定的調節(jié)不足，應盡可能全矯（適當減去0.5D）屈光參

19、差：若雙眼視/單眼視力均正常，不戴鏡遠視性屈光參差，弱視眼不一定全矯近視性屈光參差，弱視眼全矯散光：全矯注意：斜視手術后對屈光狀態(tài)有所影響，尤其散光軸向,40,,斜視的屈光矯正,41,隱斜視,隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內融合力小且經訓練半年無效的，給底向內的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔在兩眼超常垂直隱斜經訓練治療視疲勞不解除或<8?的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于

20、隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡,42,隱斜視,出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當低矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應充分矯正,43,間歇性外斜,近視低矯，遠視欠矯中高度遠視者給該年齡最佳視

21、力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡,44,陳舊性麻痹斜視,注視正前和左右15º范圍內正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15º,有殘余斜視且有正常視網膜對應的,除照正位眼給鏡外,應加適度三棱鏡(內斜底向外,外斜底向內)消除復視,45,水平斜視,外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡

22、或多焦點眼鏡。但看近增加調節(jié)，容易導致視疲勞,46,內斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內斜視采用雙光鏡，下加度數與AC/A相關（下加小于＋2D或大于＋3.5D??！無意義?。刃笔中g矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術過矯的內斜，看近斜視角＞看遠者略過矯,47,微小斜視和特殊類型斜視,微小斜視伴有屈光參差者，應矯正屈光參差，減少像不等，必要時配角膜接觸鏡或通過改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少

23、雙眼屈光參差，此外，應加同視機脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼,48,屈光參差,嬰幼至學齡正位眼屈光參差?+3.00D的,開各眼處方嬰幼至學齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足, 散光按原則給像不等在耐受閾內按正位眼給像不等超過忍受閾調整到忍受閾內,49,右+2.00DS~+1.50DC×180º 等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC

24、15;90º 等效球鏡+3.25D水平經向度數雙眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180º 等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90º 等效球鏡+3.25D水平經向度數 右+2.00, 左+4.50治療原則:在維持等效球鏡

25、的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達到忍受閾。,50,有間歇外斜或外隱斜 按檢影度給足， 的輕中度近視眼 一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼 同原發(fā)后天性近視眼 （度數較深） 給鏡，注意保留眼軸、

26、 角膜曲率及眼壓等資料并 建醫(yī)案，開方應告訴家 長，患兒是病理性近視眼 可能性大，應定期復診。,51,生長發(fā)育(年齡)高度散光減度,按規(guī)定年齡換鏡屈光不正類型(遠視眼、近視眼給鏡原則不同）屈光不正度(小兒淺度遠視可以不

27、給)視力發(fā)育（辨認、辨別能力）不同年齡最好矯正遠視力不一視覺發(fā)育（視認、識別）雙眼屈光參差和像不等（啟動雙眼視覺）雙眼眼外肌肌力平衡（隱斜參差）雙眼眼內外肌配合平衡（AC/A)補充(弱視眼）、消除（視疲勞調節(jié)痙攣）調節(jié)眼?。承┭鄄紤]物像放大）,52,弱視的屈光矯正,53,弱視的屈光矯正,無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光因素準確矯正屈光不正對治療弱視至關重要,54,伴有內斜視者：遠視應全部矯正不伴內斜視

28、者：意見不一欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠視力，避免發(fā)生外斜視全矯：弱視眼的調節(jié)力不足，弱視越深，調節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠視性屈光不正應全矯（矯正視力≤0.3，調節(jié)1/2-1/3）,斜視性弱視的屈光矯正,55,其它類型弱視的屈光矯正,遠視性屈光不正應全矯全矯者弱視眼視力恢復正常較欠矯者所需時間短屈光參差性弱視應盡可能全矯，給視覺發(fā)育提供良好的視覺環(huán)境,56,弱視的配鏡原則,配鏡處方的考慮因素兒童的屈光狀態(tài)

29、視力的正常，兼顧遠視力、正視化避免發(fā)生外斜視、調節(jié)麻痹等,57,,參照檢影結果欠矯通常減去檢影的1/3檢影+9.00DS，處方時取+6.00～8.00DS伴有弱視的遠視應盡量全矯,弱視的配鏡原則,58,劉 虎 醫(yī)學博士,職稱：副教授、副主任醫(yī)師專業(yè)特長：斜視和小兒眼科E-mail：liuhu66@163.comTel：13952091066,弱視眼的驗光配鏡,弱視的定義,眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常（低于

30、0.9）者稱為弱視。 新定義的弱視標準為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.,弱視的分類,（一）斜視性弱視 患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復視，為了解除或克服斜視所造成的復視，大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的

31、，功能性的，因而早期適當治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數頑固病例，雖經長期治療，視力改善不多,弱視的分類,（二）屈光參差性弱視　 由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。,弱視的分類,（三）形覺剝奪性弱視 在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、

32、先天性白內障，甚至不恰當的遮蓋一眼，使得光線不能充分進入眼內，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預后也差。,弱視的分類,（四）屈光不正性弱視 多為雙側性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時較長，一般需2～3年。,弱視的分類,（五）先天性弱視 發(fā)病機理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常

33、發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預后不佳,弱視的臨床表現(xiàn),（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對排列成行的視標分辨力較單個視標差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網膜某一點注視目標。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。,弱視的治療原則,消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及

34、固視性質有關，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。,兒童弱視的配鏡治療,弱視兒童的配鏡是治療性配鏡和一般的光矯性配鏡完全不同。它必須一阿托品散瞳驗光的屈光度數為基礎，參照弱視兒童的相關年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔的實際試戴效果，才可以定配鏡度數。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進退，每半年或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度的改變，適時的更換相應的鏡片。,兒童弱視的配鏡治療,配戴矯正

35、屈光不正的眼鏡：多數弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：一、無斜視的弱視二、伴內斜視的弱視三、伴外斜視的弱視 四、帶有散光的弱視五、配境后隨訪復診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標,配鏡原則,一、無斜視的弱視按驗光結果，一般可按驗光結果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最佳為原則根據屈光狀態(tài)、視力年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在獲得最佳視力的鏡片中進行篩選遠視眼中可選其中

36、較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。,配鏡原則,1、遠視：根據患兒年齡，扣除其生理性遠視度數鏡片。 如：（1）年齡 4~5歲 驗光 +5.0D 配鏡 +3.0DS或+3.50DS（2）年齡 6 歲 驗光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS（3）年齡 5 歲 驗光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90

37、 (4) 若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數<＋2.50DS 者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。,配鏡原則,2、高度遠視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓練時戴和近用；平時戴鏡度數則以扣除相關年齡的生理遠視度數來配。 如：驗光+8.0DS，配鏡： 訓練或近用取+8.00DS，平時戴+6.50DS。若矯正視力< 0.1， 首次配鏡應予足矯， 配鏡+8.0DS，每1~2個月復查

38、，6個月根據視力的進步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時戴用。高度遠視戴鏡者在眼球轉動測試或上下視時，視線會偏離鏡片光學中心而產生三棱鏡效應，易致視疲勞和不適應。因此，兩眼鏡片光學中心距離最好取看遠和看近時的平均值。,配鏡原則,3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，則應認為有屈光參差。配鏡時原則上兩眼度數不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應。 如：（

39、1）驗光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90（2）驗光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光

40、（遮蓋） 左眼 +6.0DS或+6.50DS若不遮蓋右眼，雖不會引起復視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實際上左眼的戴鏡不起效應，不能引起興奮刺激作用。,配鏡原則,4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時應稍減度數，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數更應在第一次配鏡時予以適度降低。如：（1）4~5歲 驗光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90

41、（2）4~5歲 驗光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲 驗光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調整。如： 驗光+2.0DS^+3.5DC*

42、180、 配鏡+0.50DS^+2.50DC*180, 待3~6個月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗光 +1.0DS^+2.0DC*180、 配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。,配鏡原則,5、近視兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就

43、予以阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉為復性近視散光，且散光度數較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔半年或一年作阿托品散瞳復驗，予以基本足配。,配鏡原則,二、伴內斜視的弱視首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復查視力，每半

44、年至1年重新散瞳驗光1次。調節(jié)性內斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調節(jié)性內斜視或非調節(jié)性內斜視再次驗光時應適當減少遠視度數，避免出現(xiàn)調節(jié)麻痹。這種內斜常與看近時過度調節(jié)有關，因此對中度以下的遠視，原則上應予以足矯。,配鏡原則,高度遠視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。 如：1、年齡4～5歲

45、 驗光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS2、年齡 6歲 驗光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲 驗光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75D

46、C*90或 +8.0DS^+0.75DC*90,配鏡原則,三、伴外斜視的弱視學齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時應獲得最后矯正視力較低度數處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。 遠視者應給最好視力的最低度數，學齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應予最好視力的較高度數。,配鏡原則,如外斜10度：1、年齡 5~6歲 驗

47、光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS2、年齡5~6歲 驗光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲 驗光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90,配鏡原

48、則,四、帶有散光的弱視原則上不予增減，按實際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應半年至1年驗光1次，根據屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數。這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它的配境有以下幾個特點：1、近散易使視力提高，但因主要度數為近視范疇，其以后演變的近視度數上升可能也較快。2、驗配原則上應盡可能配戴遠散，但其弱視的視力提高相對較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再

49、轉換成遠視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉換成遠散，或者達不到近散的矯正視力。,配鏡原則,例如：年齡：4～6歲：（1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90（2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90（3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180

50、 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180,配鏡原則,五、配境后隨訪復診配境后一個月應復查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復查，必要時可作適當調

51、整。隨訪中應注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應可能性：1、驗光不準，或處方時換算差錯；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學中心制配不準確。注意：輕度和中度弱視兒童經配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復正常的可能；而高度遠視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進行綜合訓練治療。,配鏡原則,六、弱視兒童治愈后脫鏡指標脫鏡的標準應符合以下四項指標或無遠視散光符合以下三項指

52、標者: 1．雙眼裸遠近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常 3．遠視屈光度≤+3.00DS 4．遠視散光度≤+1.25DC,總述,弱視兒童配鏡（合并斜視）：　　如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據斜視及手術配鏡原則配鏡。斜視兒童配鏡（不合并弱視）　1）外斜視、外隱斜　　 A.合并遠視，低矯配鏡（遠視度數大了，可以加重外斜）　 B.合并

53、近視，足量矯正，（近視度數可以控制外斜視）　　2）內斜視，內隱斜　　 A.合并遠視，足量矯正（遠視度數可以控制內斜）　 B.合并近視，適當低度矯正（最佳視力，最低度數）　　 C.調節(jié)性內斜視，遠視全矯配鏡，換鏡時要根據同視機檢 查結果適當 減遠視度數，應該在保證斜視度數不增加的前提下減少遠視度數。,謝 謝,漸進多焦點眼鏡取鏡流程,驗光技師：余端陽,一、漸進鏡片使用方法,遵循先靜后動，先室內后室外的適

54、應過程（一）使用方法第一步：確定看遠的范圍，兩眼平視望正前方看，不要往旁邊看，先在室內看電視。第二步：確定看近的范圍，下顎微收，但頭不要低。眼睛往下看，把報紙平放在桌上，眼睛往下看報紙。注：目不可把報紙拿高，拿立。即看哪個位置只要把鼻尖對準那里就可以了。第三步：確定中間視野范圍，兩眼平視，慢慢往下看，中間有一個過渡帶，用這個范圍主要用于看電腦或打麻將等0.8M—1.5M距離范圍。,（二）適應步驟：,第一步：先坐著看電視；第二步

55、：坐著看報紙；第三步：在室內走路（剛開始會覺得地面有點斜上去的感覺，習慣一兩天就不會了）；第四步：上下樓梯、上下車，要低頭，用看遠范圍看去；第五步：室外走路。,（三）特別叮囑顧客,1. 看電腦時，顯示屏上方和肩膀差不多高，如果高于肩膀會覺得模糊。2. 開車時，看右側的后視鏡時應頭往右稍轉一下，不要眼睛往旁邊看。,二、取件時注意事項,1、確認眼位（1）遠用眼位是否偏差；（2）水平線是否成一直線；（3）鏡眼距和前傾角是否調

56、整好。2、確認視力及在店內試戴 坐在椅子上看投影屏幕和看書報，確認視力清晰。3、先告訴顧客剛開始走路會有些晃動的感覺，然后讓顧客起來感受。,4、看近用時，請顧客把眼鏡提高一點。5、看遠用時，請顧客把眼鏡放低一點。6、開車時要注意左右的后視鏡，怕距離抓不準7、剛開始看地平面時有點斜上去的感覺，習慣一兩天就OK了8、上下樓梯要注意腳步。,三、問題處理,癥狀一： 看遠時頭會暈或看不清楚，看近也不舒服?？?/p>

57、能原因： 看遠處方法不正確。1、鏡片遠視區(qū)度數不對或加工后產生倰鏡度眼位偏造成融像困難。2、加工時鏡片眼位高低不一致。3、鏡片彎弧不正確，或鏡眼距不正確。解決方法： 先調整，不行再 重新驗光，確認看遠的度數。,癥狀二：看遠時左右景物變形、搖晃、看近則清楚。,可能原因： 加工時鏡片瞳高太高解決方法： 核對客人瞳孔是否低于鏡片配鏡十字，調低鼻墊，否則鏡片重作。,癥狀三：

58、看遠清楚，看近不清楚。,可能原因：1、眼鏡托高也無法改善，可能是近用加入度處方不正確或是鏡片加工不良。2、客人看近姿墊不正確。頭部太低，視線自鏡片上光遠視區(qū)看近。3、眼鏡托高可以改善，可能是瞳高配太低。4、眼鏡銷微向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏離下光近讀區(qū)。解決方法：也是先調整，不行再重新確認客人看近度數，重測鏡片下光度數。,癥狀四：看近清楚，但時影像變形彎曲,可能原因：鏡框斜度不適當。解決方法：調整鏡框傾斜度

59、及鏡面角。,癥狀五：看近看遠都清楚，但是長時間看近眼睛很酸，容易疲勞。,可能原因： 近用加入度不夠，導致睫狀肌之持續(xù)度過調節(jié)。解決方法：①觀察客人閱讀姿勢，核對問診記錄。② 首先讓顧客勞逸結合；③重驗近用處方，確認鏡片近用度數。,癥狀六：看遠清楚，看中距離不清楚。,可能原因： 不知如何使用漸進帶（雙光使用者換戴多焦點鏡片居多）。解決方法： 指導試戴，反覆練習

60、看中距離，并協(xié)助客人找到看中距離最清楚的位置。,癥狀七：坐著試戴很好，行進時感覺路面浮動。,可能原因： 初次配戴多焦點鏡片的自然現(xiàn)象。解決方法： 向客人詳細說明情況，并請他再適應幾天。,癥狀八：看近視野不夠寬。,可能原因： 鏡片頂點距離太遠。鏡片設計極限。解決方法： 調整鏡框，縮小鏡片頂點距離。向客人詳細說明。,癥狀九：開車時，看后視鏡不清楚。,可能原因

61、： 視線斜向通過鏡片的盲區(qū)。使用習慣的關系，因為單焦點鏡片沒這個問題。解決方法： 請客人改變看后視鏡的習慣。略收下額，視線由鏡片遠用區(qū)觀看。,癥狀十：新的鏡片比舊的多焦點鏡片視野差。,可能原因： 除了驗配或制作技術不同的可能性以外，新舊鏡片若是設計不同，廠牌不同或是客人的加入度大幅增加都會影響。解決方法： 由鏡片上的隱形記號認明舊鏡片之廠牌，以便比較

62、其設計差異，比較新舊鏡片處方上的共同點。,癥狀十一：已排除所有驗配技術問題，并已適應很久卻仍然覺得配戴很不舒服，看也看的不清楚，但是說不清楚。,可能原因： 高度數（尤其是高散光）的老花患者。1、高加入度（ADD>±2.50D）之年老（六十歲以上）老花患者，卻初次接觸多焦點鏡片。2、患有嚴重漸進多焦點恐懼癥候群的人。解決方法： 改配兩付看遠及看近專用眼鏡或雙光眼鏡。,四、漸進片售后服務,

63、（一）第一步根據客人的要求，配制出高品質的、舒服的眼鏡。,1、對客人來說舒服的眼鏡（1）看遠中近都非常清楚（2）戴起來也很舒適（3）眼鏡 非常美觀，非常適合自己2、對客人銷售的要點 （1）確保清晰、舒適的高品質鏡片（2）確保選擇的鏡架與客人的臉型、氣質相吻合（3）盡量不要改變 客人的用眼習慣（4）給客人調整好已經裝配好的眼鏡,為此必須與客人進行充公的溝通與交流。與客人相配合的接待，才能使客人的滿意度提高。,3、把眼鏡

64、交給客人的時候，我們應該做些什么呢？,（1）雖然和客人約定 了取鏡時間，但是等眼鏡做好后還是要電話聯(lián)絡客人，預定具體時間。（2）給客人戴上眼鏡，確認客人看遠、看中、看近的清晰度，并告知新眼鏡非常適合他 。（3）根據客人配戴的情況，調整眼鏡的鼻托、鏡腿等，并再次確認是否合適。（4）讓客人拿走眼鏡前再次把眼鏡 清洗干凈，放在鏡盒中或直接讓客人戴上。,最后結合客人的日常工作和生活習慣，把如何使用漸進鏡片詳細告訴客人，并讓客人再次認識漸進

65、鏡片。同時把漸進鏡片的使用說明交給客人，給客人裝好。,,（二）第二步教客人認識漸進鏡片，并告知如何正確的使用漸進鏡片。,1、漸進帶較長的漸進片使用方法 由看遠到看中、看近的同時，眼睛視線自然下轉。2、漸進帶較長的漸進片使用方法 用小鏡框、短漸進帶的漸進鏡片，看近時拿書本的手臂上抬，或低頭看下方。,,（三）第三步 客人資料的活用——漸進鏡片的售后跟蹤服務。,1、 與客人經常聯(lián)系，成為客人眼睛的健康顧問

66、（1）配戴一周后確認戴的是否舒適，并就客人實際情況指導使用方法。（2）配戴一個月后確認眼鏡是否完全會用。（3）配戴半年后到一年間介紹調整鏡架和清洗服務。（4）配戴兩年后確認視力的變化，介紹換眼鏡。,其他：（1）根據客人的實際工作和生活狀況，建議分不同的場合戴不同的眼鏡。（2）在顧客生日、中秋節(jié)、春節(jié)時聯(lián)絡表示祝福等，與客人的交往更具人情味。（3）與客人聯(lián)系的方法可以很多樣，電話、明信片、電郵等，讓客人產生一種“常去

67、眼鏡店”的安全感。,2、強化固定顧客的服務 關于固定顧客的服務有兩個關鍵：第一是要與對手店拉開差別；第二是服務必須具有持續(xù)性。,1）心理性服務讓客人感覺在這家店可以放心的購買眼鏡，是值得信賴的。（2）經濟性服務讓客人感覺商品便宜，要區(qū)分絕對的便宜和相對便宜的打折、贈送。（3）信息性服務不間斷地向顧客提供信息，可以開辦與客人交流時尚的教室。（4）功能性服務提供功能性服務時間戰(zhàn)略。免費調較、清洗眼鏡、免費維修等。,

68、3、建立顧客檔案根據檔案分析以下情報信息：（1）有利于把握商業(yè)圈（2）便于發(fā)放生日卡（3）與客人交談時，更能接近距離（4）可以掌握客人的購買傾向和下次購買的時間（5）與商品供銷計劃相聯(lián)系（6）預測下一次消費的金額,注意事項：1、每個接待過漸進鏡片的店員都要建立顧客檔案。為了方便自己的銷售工作，盡可能的記住客人的面容和名字，讓顧客意識到創(chuàng)受到重視的，這樣才可以加強顧客的回頭率。2、要做的比其他店、其他銷售員更親切，以口、

69、腳、手、頭、心來工作，堅持在日常聯(lián)系工作中提供最優(yōu)質的服務，才是一切的基礎。3、創(chuàng)造和增加固定顧客，必須扎實地提供專業(yè)銷售服務，以每日收集情報和努力增進與顧客的親近感為基礎。,記住客人姓名與容貌的方法：1、在商談中多稱呼顧客的姓名2、顧客離店后，在心中默念三次顧客的姓名3、記住商談過程中的關聯(lián)事項,4、積極利用科技手冊展開工作，通過新魅力來獲得固定顧客的步驟：（1）收集漸進顧客的個人資料、信息（2）把收集到的客人資料整理、