跌倒墜床高危患者的護(hù)理

1、跌倒/墜床高?；颊叩淖o(hù)理 張思思,危害,跌倒在我國(guó)意外傷害死亡原因中排第四位，而在65歲以上的老年人中則為首位。,跌倒的危害,1 . 一般損傷，如軟組織損傷,2 .嚴(yán)重?fù)p傷 骨折甚至死亡,3 .延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù),重視,衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減

2、少患者跌倒事件發(fā)生,在病房跌,在廁所跌,走路跌,檢查時(shí)跌,跌倒的發(fā)生無所不在我們應(yīng)該做什么?,學(xué)習(xí)目的,目的：防范與減少患者跌倒、墜床及其他意外事件發(fā)生，保障患者住院期間安全。熟悉跌倒管理4部曲,跌倒：,跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。 注意：跌倒不包括由（癲癇、癱瘓）急性發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。,跌倒管理4部曲,1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ P ） 2、預(yù) 防 （

3、 D ） 3、處理報(bào)告（ C ） 4、分析改進(jìn)（ A ）,,,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,時(shí)機(jī),方式,工具,對(duì)象,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,對(duì)象所有的住院患者（新生兒除外） 首次護(hù)理記錄單要評(píng)估入院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)分值，評(píng)分后按照等級(jí)來做相關(guān)的護(hù)理措施。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,時(shí)機(jī) 首次評(píng)估：所有入院患者時(shí)（新生兒除外） 再次評(píng)估：病情變化（意識(shí)改變、普通患者→告病重→告病危）隨時(shí)

4、評(píng)估、轉(zhuǎn)科患者、跌倒高?；颊撸恐茉u(píng)估、用藥變化隨時(shí)評(píng)估。 跌倒后評(píng)估 記錄：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在護(hù)理記錄上記錄（最新要求）,（一 ）管理方面,安全管理意識(shí)淡薄,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,（二）患者自身原因,藥物因素,人力資源因素,心理因素,物質(zhì)因素,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,（三）外在環(huán)境危險(xiǎn)因素,衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施、地面易滑倒、照明過暗。 病床設(shè)置不合理、人員密集,環(huán)境,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,,,,,,,肢體功能障礙,意識(shí)障礙,服用藥物,缺少照顧的

5、患者,營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱頭暈,曾有跌倒病史,年齡超過65歲,步態(tài)不穩(wěn),睡眠障礙,貧血或姿勢(shì)性低血壓,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,跌倒/墜床的高危人群,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）,工具：跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,預(yù)防措施（D）,方式：主動(dòng)告知口頭：患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施： （兒童、老年人、孕婦、殘疾、行動(dòng)不便的患者告知時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧簲v扶、拉起床欄、言語警告、請(qǐng)人幫助等）書面告知：跌倒高?；颊甙l(fā)放、簽署《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書》并存檔。,預(yù)防措施（D）,方

6、式：標(biāo)識(shí)宣傳標(biāo)識(shí)（健康宣傳欄、宣傳手冊(cè)）警示標(biāo)識(shí)（洗手間、濕滑路面、床頭防跌倒警示牌）,預(yù)防措施（D）,預(yù)防措施（D）,一般措施：協(xié)助患者生活護(hù)理、留陪人、加床檔，必要時(shí)使用約束帶環(huán)境預(yù)防：提供呼叫鈴、將患者需要的物品放于易取處，保持病室燈光明亮、地板干燥健康宣教：下床要有人陪同，服用特殊藥物應(yīng)告知在床上休息，肢體功能障礙要選用適當(dāng)?shù)闹衅鞯鹊?預(yù)防措施（D）,跌倒的高發(fā)時(shí)段APN,預(yù)防措施（D）,跌倒的高發(fā)地點(diǎn)洗

7、手間床邊樓梯病房走廊診床其他：輪椅、車床,跌倒,正確及時(shí)地進(jìn)行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發(fā)生，不僅可以保護(hù)病人，同時(shí)也可以保護(hù)護(hù)士自身。,預(yù)防措施（D）,跌倒后的護(hù)理處置,,不要輕易搬動(dòng)簡(jiǎn)單評(píng)估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理,,原則,患者跌倒/墜床的處理流程,發(fā)現(xiàn)病人墜床/跌倒時(shí)檢查病人有無骨折或其他損傷通知值班醫(yī)生評(píng)估病人當(dāng)時(shí)情況,,,,,患者跌倒/墜床的處理流程,測(cè)量生命體征 協(xié)

8、助處理骨折或傷口 完善相關(guān)檢查（CT、DR） 扶病人回病床休息,,,,患者跌倒/墜床的處理流程,必要時(shí)給予床欄或適當(dāng)約束病人 加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄 （時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況和處理經(jīng)過） 報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬 填寫《跌倒不良事件報(bào)告單》

9、 上報(bào)護(hù)理部,,,,,處置/報(bào)告（C）,患者一旦發(fā)生墜床或跌倒,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過、原因、事后處置情況、對(duì)患者造成的影響、采取的補(bǔ)救措施。,處置/報(bào)告（C）,護(hù)理部詳細(xì)了解具體情況，及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論，制定整改措施。并填寫跌倒/墜床事件分析反饋表,記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、情形、危險(xiǎn)因素、環(huán)境因素、采取的措施和以后要注意的問題等內(nèi)容。,分析改進(jìn)（ A ）,護(hù)理部定

10、期組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共性問題在全院范圍內(nèi)采取針對(duì)性整改措施，預(yù)防和減少事件發(fā)生。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告,堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則,無懲罰原則可以促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，根據(jù)發(fā)生事件的性質(zhì)，對(duì)非主觀原因引起且無不良后果不予處理，目的在于查找根原，尋找預(yù)防和杜絕事件的最佳方法。,結(jié)束語,安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)，預(yù)防患者跌倒、墜床