跟骨骨折畸形愈合的治療積水潭

1、跟骨骨折畸形愈合的治療,,北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王金輝,跟骨骨折畸形愈合,,病因,不恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?錯失手術(shù)時機不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,跟骨骨折畸形愈合的合并癥,（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進力變?nèi)酰?）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關(guān)節(jié)前方撞擊（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓

2、，脫位,腓骨肌腱嵌壓,,腓骨肌滑脫,,主要癥狀,跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛, 跟腓撞擊疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。,I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders 分型,,畸形愈合的治療,腓骨肌腱

3、松解外生骨疣切除外側(cè)關(guān)節(jié)面切除早期關(guān)節(jié)活動,Sanders I型的治療,腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨,Sanders II型的治療,腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)融合截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形,Sanders III型的治療,,滑動截骨,雙楔形植骨融合術(shù)治療,無需截骨,手術(shù)簡便.可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.,手術(shù)步驟,手術(shù)入路去除骨突,牽引后撐開關(guān)節(jié),距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合,Sanders 報告26例

4、跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個月）,I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動，外側(cè)撞擊痛1例未消失II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛無傷口合并癥，無1例患者行三關(guān)節(jié)融合,單純距下關(guān)節(jié)融合,Vs 三關(guān)節(jié)融合,病例1,男性30歲傷后1年,術(shù)后七個月，AOFAS評分83分,病例2,男性，