臂叢神經損傷的粗淺認識積水潭.

1、臂叢神經損傷的粗淺認識,概 述,交通事故工業(yè)傷生活傷------,,上肢功能部分或全部喪失,,,1768年Smellie產癱1874年Flpubert成人臂叢損傷1875年Erb 上干損傷1885年Klumpke下干損傷1886年Thorbum手術修復1966年巴黎圓桌會議結論悲觀,概 述,基礎：顯微外科技術電生理技術麻醉學內鏡技術成就：尋找叢外神經移位開發(fā)叢內神經移位

2、脊髓平面的修復內鏡技術的應用,概 述,臂叢神經解剖,根干股束支，5 3 6 3 5,臂叢神經解剖,斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經（C4－5，膈?。┬亻L神經（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠洠–4－5，肩胛提肌、大小菱形?。?根的分支,肩胛上神經（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）,干的分支,后束：上肩胛上神經胸背神經下肩胛下神經腋神經橈神經,束的分支,外側束：胸前外側神經肌皮神經正中神經外

3、側頭,內側束：胸前內側神經尺神經正中神經內側頭臂內側皮神經前臂內側皮神經,神經纖維數：7000－33000,C5,主要組成:腋神經 肩胛上神經 三角肌(肩外展) 岡上下肌(肩上舉, 肩外展啟動)參與組成: 肌皮神經(喙肱肌) 橈神經(肱橈肌) 正中神經(旋前圓肌) 肩胛背神經(提肩胛肌),神經纖維數：14227－39036,C6,主要組成

4、:肌皮神經 肱二頭肌屈肘 參與組成: 腋神經(小圓肌) 正中神經(橈側屈腕) 橈神經(旋后肌、肱三頭肌外側頭、橈側伸腕肌) 胸前外側神經(胸大肌鎖骨頭),C5+C6 上干,上干,,腋＋肌皮＋肩胛上神經,,肩外展＋屈肘,神經纖維數：18095－40576,C7,主要組成:橈神經 肱三頭肌長頭(伸肘)

5、 橈側伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(肱肌) 正中神經(屈指淺肌) 尺神經(尺側屈腕肌) 胸背神經(背闊肌),C7,中 干,肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側屈腕肌,神經纖維數：14636－41246,C8,主要組成:正中神經（掌長肌 屈拇長肌 屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經 尺側伸腕肌 伸拇長肌

6、 尺神經(指深屈肌)肩胛下神經(肩胛下肌) 胸前內側神經(胸大肌胸肋部),神經纖維數：12102－35600,T1,主要組成: 尺神經 手內部肌(對掌對指,伸指間關節(jié))參與組成: 橈神經(示,小指固有伸肌) 正中神經(旋前方肌, 大魚際橈側半) 臂內側皮神經 前臂內側皮神經,C8+T1 下干,下干,,正

7、中神經＋尺神經,,指屈曲、指伸直、拇對掌對指,腋神經(C5-6),臂叢神經功能總結,C5: 三角肌 肩部感覺C6: 小圓肌,肌皮神經(C5-7),,C5: 肱橈肌C6: 肱二頭肌 前臂橈側感覺C7: 肱肌,橈神經(C5-T1),臂叢神經功能總結,,C5: 肱三頭肌外側頭, 肱橈肌, 上臂橈側感覺C6: 肱三頭肌長頭, 旋后肌, 橈側伸腕長肌, 腕背橈側感覺C7: 肱三頭肌內側頭, 橈側伸腕短肌 伸指總肌

8、C8: 尺側伸腕肌, 伸拇長肌, 拇長展肌T1: 示、小指固有伸肌,正中神經(C5-T1),臂叢神經功能總結,,C5: 旋前圓肌C6: 橈側屈腕肌C7: 屈指淺肌, 1－3指感覺C8: 屈指深肌(包括屈拇)T1: 掌長肌, 旋前方肌 大魚際肌(橈側二指半) 蚓狀肌(1－2),尺神經(C7-T1),臂叢神經功能總結,,C7: 尺側屈腕肌C8: 指深屈肌(尺側半) 手掌背尺側及4－5指感覺T1: 小魚際肌 骨間

9、肌 蚓狀肌(3－4) 大魚際肌(尺側一指半),臂叢神經功能總結,,上舉: 崗上肌 (C5) 崗下肌 (C5)外展: 三角肌 (C5、6),肩 關 節(jié),伸肘: 肱三頭肌 (C6、7)屈肘: 肱二頭肌 (C5、6),肘 關 節(jié),背伸: 橈側腕長伸肌(C5、6) 橈側腕短伸肌 (C7) 尺側腕伸肌(C8T1)掌屈: 橈側腕屈肌 (C5、6) 尺

10、側腕屈肌(C7) 掌長肌 (C8T1),腕 關 節(jié),指 關 節(jié),拇指腕掌關節(jié),拇對掌對指,正中神經 尺神經(C8T1),,指 關 節(jié),掌指關節(jié),伸直: 橈神經 (C8)屈曲: 尺神經 (T1),指 關 節(jié),指間關節(jié),伸直: 尺神經 (T1)屈曲: 正中神經 (C8),臂叢解剖規(guī)律,C5腋神經三角肌肩外展C6肌皮神經肱二頭肌肘屈曲C7橈神經伸肌群肩肘腕伸C8正中神經屈肌群腕指屈T1

11、尺神經手內肌拇對掌指伸直,臂叢損傷診斷,有無臂叢損傷,五大神經中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經任何一根合并肩或肘關節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經中任何一根合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）,鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,鎖骨上部臂叢 = 根干部鎖骨下部臂叢 = 束枝部鎖骨部臂叢 = 股部,臂叢損傷診斷,臂叢損傷診斷,胸大肌鎖骨部正常:外側束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:外側束以

12、上病變 (鎖骨上部),胸大肌胸肋部正常:內側束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常:內側束以上病變 (鎖骨上部),鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,臂叢損傷診斷,背闊肌正常:后束以下病變 (鎖骨下部)背闊肌異常:后束以上病變 (鎖骨上部),臂叢損傷診斷,根干與束支的定位:五大神經組合診斷,腋 + 肌皮 ---- 上干腋 + 橈 ---- 后束肌皮 + 正中 ---- 外側束正中 + 尺

13、---- 內側束 下干,臂叢損傷診斷,臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,病史節(jié)后 節(jié)后 創(chuàng)傷程度嚴重, 常合 較輕多發(fā)骨折昏迷史有 無疼痛劇烈不痛,體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮明顯 (-)聳肩受限 有

14、 (-)Horner’s征劇烈 (-),臂叢損傷診斷,臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,電生理診斷 節(jié)前 節(jié)后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失,臂叢損傷診斷,臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術時表現 節(jié)前 節(jié)后 神經連續(xù)性 不存在

15、 存在 椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經根,臂叢損傷診斷,臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術時表現 節(jié)前 節(jié)后 鎖骨下巨大 常見 少見 神經腫塊神經根形態(tài) 圓球神經節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁

16、平 單瓣型 倒鉤型,臂叢損傷診斷,臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,有無臂叢損傷----二大神經組合 鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測 (胸大肌, 背闊肌) 節(jié)前, 節(jié)后鑒別----二個體征的檢查 (聳肩, Horner征) 節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合

17、 （部分、完全）,臂叢損傷診斷順序,臂叢支配肌功能檢查,斜方肌,臂叢支配肌功能檢查,胸小肌,臂叢支配肌功能檢查,三角肌,臂叢支配肌功能檢查,岡上肌,臂叢支配肌功能檢查,岡下肌及小圓肌,臂叢支配肌功能檢查,大圓肌,臂叢支配肌功能檢查,背闊肌,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌鎖骨部,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌胸肋部,臂叢支配肌功能檢查,肱二頭肌,臂叢支配肌功能檢查,肱橈肌,臂叢支配

18、肌功能檢查,肱三頭肌,臂叢支配肌功能檢查,旋前圓肌,臂叢支配肌功能檢查,屈腕肌,臂叢支配肌功能檢查,伸腕肌,臂叢支配肌功能檢查,伸指總肌,臂叢支配肌功能檢查,伸拇長短肌,臂叢支配肌功能檢查,屈指淺肌,臂叢支配肌功能檢查,屈指深肌,臂叢支配肌功能檢查,屈拇長肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,拇短展肌,臂叢支配肌功能檢查,拇短屈肌,臂叢支配肌功能檢查,拇