外耳道膽脂瘤2

1、外耳道成形并鼓膜修補術治療外耳道膽脂瘤,哈醫(yī)大四院耳鼻喉科周彬 徐平,概 述,外耳道膽脂瘤是外耳道所積蓄的含有膽固醇結晶脫落上皮團塊所致的外耳道疾?。灰卜Q阻塞性角化病。確切病因不清，多由于炎癥及慢性刺激致使外耳道表皮損傷，鱗狀上皮增生活躍，細胞脫落異常增多。臨床主要表現(xiàn)為流膿、耳悶脹感及疼痛、聽力下降。聽力下降與外耳道堵塞程度及是否累及中耳有關。,概 述,我們在臨床中主要可見兩種情況膽脂瘤呈洋蔥皮樣改變，外耳道骨部

2、燒瓶樣擴大，鼓膜受壓但無穿孔，多見于年輕人，多有外耳道口狹窄或閉鎖（先天性或外傷性）膽脂瘤破壞致外耳道下、后壁骨質破壞，有死骨形成，病變自破壞區(qū)侵入鼓膜、乳突、鼓竇及上鼓室，或經破壞的鼓膜向中耳發(fā)展，中耳病變較輕，多為粘膜水腫，上鼓室及聽骨周有肉芽及膿性分泌物，一般無外耳道狹窄，多為老年人，多有反復取出病史。,概 述,影像學特點 多表現(xiàn)為外耳道內軟組織密度影，呈膨脹性生長，骨破壞邊緣光滑，且以骨部外耳道為主，多破壞外耳道下、后

3、壁，向后累及乳突。高分辨CT可為診斷及病變范圍的判斷提供可靠的依據。,顳骨CT軸位，外耳道內可及軟組織密度影，前、后壁骨質破壞，后方侵及乳突。,治療原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。單純的外耳道膽脂瘤取出術治標不治本，尤其對于伴有外耳道骨部破壞，瓶頸樣狹窄的患者術后極易復發(fā)。而對于累及乳突、鼓竇、上鼓室以及鼓膜出現(xiàn)破壞的患者，這種治療也不能徹底去除病變、恢復聽力。,概 述,臨床資料,我科自2006年6月-2

4、007年10月共治療外耳道膽脂瘤患者22例，手術多采用外耳道膽脂瘤取出、外耳道成形并一期鼓膜修補術，術后隨訪8個月-2年。,手術方法,在局麻或全麻下，行耳內或耳后切口，于顯微鏡下膽脂瘤取出術，同時根據不同的病變情況行外耳道成形及鼓膜修補術。術后12-14天撤出外耳道碘仿紗條，換藥直至術腔完全上皮化。,注意事項,一定在手術顯微鏡下進行操作徹底清除病變，盡可能保留外耳道皮膚的完整性。（缺損較大時需植皮-裂層皮片）切口耳內：暴

5、露的視野有限，容易損傷外耳道皮膚。耳后：可盡可能保留外耳道皮膚，尤其適合處理外耳 道前壁狹窄明顯的患者。,注意事項,行外耳道成形，磨除外耳道后壁骨質時，定要時刻保持高度警惕，考慮勿傷及鼓索神經及面神經。盡可能不要損傷外耳道前壁。當靠近鼓膜及錘骨時要使用金剛石鉆頭鼓膜穿孔者行一期鼓膜修補術，多采用內置法或夾層法。,注意事項,若外耳道后壁破壞與乳突相通，輕者可以 顳肌筋膜修補破壞區(qū)，若中耳受累則可以考慮