病毒性腦

1、大綱,一、概述二、病原體三、發(fā)病機(jī)制四、診斷策略五、治療六、預(yù)后,一、概述,1、病毒性（腦膜）腦炎： 是指各種病毒感染所引起的（腦膜）腦實(shí)質(zhì)的炎癥 。2、分類(lèi) a、進(jìn)展速度：急性、亞急性、 慢性和宮內(nèi)感染 b、病原學(xué)：DNA和RNA病毒感染 c、病理改變特點(diǎn)：局灶性腦炎和彌漫性腦炎 d、臨床癥狀：昏迷型、癲癇型、精神障礙型、小腦型、顱高壓型、腦干腦炎型、偏癱型及腦瘤型等,2型或2型以

2、上并存時(shí)稱(chēng)為混合型,二、病原學(xué),DNA病毒 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等RNA病毒 脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒等,二、病原學(xué),第1位病原體是腸道病毒（85%-90%） 第2位病原體是單純皰疹病毒（5%-20%）,且在重癥腦炎中占首位,三、發(fā)病機(jī)制,,,,顱內(nèi)感染,免疫力下降,潛伏的病毒活化,病毒直接感染腦組織 的神經(jīng)細(xì)胞 ,產(chǎn)生細(xì)胞溶解 , 引起局部或彌漫性神經(jīng)元喪失或灰質(zhì)脫 髓鞘改變,三、發(fā)病機(jī)制,,

3、HSV病毒,四、病理,,炎性病變共性： 變性、滲出、增生此病同樣，其主要的病理特點(diǎn)為腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺、腦軟化和出血壞死，鏡下可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,四、病理,,HSE最具特征的病理學(xué)改變：神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體。在電鏡下，包涵體實(shí)質(zhì)上是皰疹病毒的顆粒和抗原。腦膜炎可見(jiàn)腦膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腦室及四腦室脈絡(luò)叢也可有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),四、臨床診斷策略,四、臨床診斷步驟,病史詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)體格檢查輔

4、助檢查,時(shí)間性質(zhì)前驅(qū)癥狀,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,時(shí)間 性質(zhì) 前驅(qū)癥狀,病史詢(xún)問(wèn),發(fā)病時(shí)間發(fā)病年齡發(fā)病性質(zhì)（急性、亞急性、慢性）誘發(fā)因素（有無(wú)發(fā)熱、上感史、腹瀉、口唇或生殖道皰疹史等前驅(qū)癥狀）,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,精神行為異常是否有癲癇發(fā)作 意識(shí)狀況 顱內(nèi)壓增高 局灶性神經(jīng)功能缺損,缺血性卒中的診斷步驟,

5、病史詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,主要表現(xiàn)為高級(jí)智 能和精神行為障礙，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,入院常規(guī) 頭顱CT/MRI 腰 穿 腦活檢,血壓測(cè)量,雙側(cè)血壓,腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診,合適的聽(tīng)診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強(qiáng)部位適當(dāng)加壓,選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex

6、、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）

7、其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,頸動(dòng)脈雙功能超聲（Dupplex）,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢

8、查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估,,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的

9、診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素

10、卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾

11、層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷

12、急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,臨床:NIHSS影像:部位/大小,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的

13、判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度,血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸

14、部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力