第二十五章肝臟疾病病人的護理

1、第二十五章肝臟疾病病人的護理,,第 一 節(jié)解剖生理概要,肝臟的生理功能,分泌膽汁代謝功能合成凝血物質解毒功能吞噬或免疫功能造血和調節(jié)血液循環(huán),第 二 節(jié)肝 膿 腫,細菌性肝膿腫,是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。,細菌性肝膿腫的病因,病原菌入侵肝臟的途徑膽道系統(tǒng)肝動脈門靜脈淋巴系統(tǒng)肝臟開放性損傷其它,細菌性肝膿腫的臨床特點,病情急驟嚴重

2、，全身膿毒癥狀明顯。寒顫和高熱：39~40℃呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。肝區(qū)疼痛：持續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。體征：常見為肝區(qū)壓痛和肝腫大。,細菌性肝膿腫的輔助檢查,實驗室檢查：白細胞計數(shù)與分類、膿液檢查、肝功能、血培養(yǎng)等。影像學檢查：X線、B超、核素掃描、CT、MRI、肝動脈造影。,細菌性肝膿腫的并發(fā)癥,膿腫向上穿破引起膈下膿腫、右側膿胸。膿腫穿破心包，導致心包積液，嚴重者心包填塞。膿腫穿破腹

3、腔引起腹膜炎。膿腫穿破血管壁，引起經膽道上消化道大出血。,細菌性肝膿腫的治療,非手術治療應用抗生素全身支持治療膿腫穿刺引流中醫(yī)中藥治療手術治療膿腫切開引流術肝葉切除術,阿米巴性肝膿腫,是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。,阿米巴性肝膿腫的病因,腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝臟。,阿米巴性肝膿腫的病理,門靜脈內繁殖播散，阻塞門靜脈分支造成

4、局部缺血壞死。阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，導致肝細胞壞死、液化及膿腫形成。膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無臭、無菌。,阿米巴性肝膿腫的臨床特點,起病緩慢，病程長。發(fā)熱：體溫持續(xù)38~39℃，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。體征：肝臟腫大、局部有明顯壓痛和叩擊痛。,阿米巴性肝膿腫的輔助檢查,血白細胞計數(shù)可增高，以嗜酸

5、性粒細胞增高明顯。阿米巴抗體檢測陽性。糞便可乙狀結腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,阿米巴性肝膿腫的并發(fā)癥,繼發(fā)性細菌感染膿腫破潰膈下膿腫→膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺心包積膿急性腹膜炎,阿米巴性肝膿腫的治療,非手術治療抗阿米巴治療支持治療手術治療經皮穿刺肝膿腫或閉式引流手術切開引流肝葉切除術,第三節(jié)肝 癌,原發(fā)性肝癌的病理,大體類型：結節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型

6、。轉移途徑：直截了當蔓延、血運轉移、淋巴轉移、種植轉移。,原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛：持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，常于夜間或勞累后加重。疼痛部位與癌腫部位密切相關。肝臟腫大：進行性腫大、質硬、表面不平，有明顯結節(jié)或腫塊。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等。全身癥狀：低熱、消瘦、貧血、黃疸、腹水、浮腫等。其它癥狀：可有癌旁綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。,原發(fā)性肝癌的輔助檢查,定性

7、診斷AFP血清酶學定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查,原發(fā)性肝癌的治療,手術治療肝切除術不能切除的肝癌外科治療根治性手術后復發(fā)肝癌的手術治療肝移植放射治療化學藥物治療全身化療肝動脈插管化療局部注射無水酒精或抗癌藥物治療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療,繼發(fā)性肝癌,是人體其它部位惡性腫瘤轉移至肝臟而發(fā)生的腫瘤，又稱轉移性肝癌。,繼發(fā)性肝

8、癌的特點,多為多發(fā)結節(jié)。外觀灰白色、質硬、與周圍正常組織分界明顯。結節(jié)的病理結構和類型與原發(fā)腫瘤相似。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，常以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主。AFP結果多為陰性。多無手術指征，預后較差。,肝癌病人術后護理措施,術后常規(guī)護理體位：24小時內臥床休息，術后48小時依照病情，可取半臥位。不主張早期活動，并避免劇烈咳嗽，防止斷面出血。半肝以上切除者，常規(guī)間斷吸氧3-4天。飲食：富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原那么。引

9、流管的護理疼痛的護理體液平衡的護理肝動脈插管化療病人的護理,肝動脈插管化療病人的護理,心理護理與宣傳教育導管的護理妥善固定和維護導管嚴格無菌技術，防止逆行性感染防止導管堵塞化療副反應的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理：上消化道出血、膽囊壞死等。,肝癌并發(fā)癥的預防和護理,癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。應避免引發(fā)誘因，如腹壓增高的因素。加強病情觀察，一旦發(fā)生，少數(shù)自行止血，多數(shù)需手術止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬