眼科學(xué) 1

1、眼 科 學(xué) 總 論,盛敏杰同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床一系 眼科教研室,第一章 緒論,研究范圍--研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在醫(yī)學(xué)中的地位重要的感覺器官獨(dú)立的學(xué)科與全身疾病的關(guān)系密切與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切,發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,眼科醫(yī)生 Joseph Danhauser (1805-1845),發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,19世紀(jì) 獨(dú)立成科瑞典眼科學(xué)家Gullstrand Allvar（1862-19

2、30）發(fā)明裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等 獲諾貝爾獎(jiǎng)和生理學(xué)獎(jiǎng)19-20世紀(jì) 獲得較大發(fā)展,發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,70-80年代 三大手術(shù)發(fā)展迅速（玻璃體手術(shù)、超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)、激光手術(shù)）80年代 激光代表性例子首推準(zhǔn)分子激光技術(shù)角膜切削術(shù)治療屈光不正PRKLASIKLASEK個(gè)體化切削理念與飛秒激光技術(shù)（femtosecond laser）,發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,眼科診療技術(shù)進(jìn)展迅速 眼科檢查往無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、精細(xì)、定量的方向

3、發(fā)展 眼用超聲波、CT、MRI、彩色多普勒、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜血管造影儀、OCT、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖、角膜共聚焦顯微鏡、全角膜地形圖、視野計(jì)、多焦視網(wǎng)膜電圖、多焦視覺誘發(fā)電位等,眼科屬外科學(xué)范疇以手術(shù)治療、激光治療為主導(dǎo)白內(nèi)障以Phaco手術(shù)為主-追求生理視覺恢復(fù)屈光不正以LASIK為代表-提倡個(gè)體化切削視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)以“膜手術(shù)”和“黃斑手術(shù)”為核心，輔以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干細(xì)胞誘導(dǎo)及視網(wǎng)膜與羊

4、膜移植為方向,發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,19世紀(jì) 傳入我國1937年 中華眼科學(xué)會(huì)成立1950年 創(chuàng)辦«中華眼科雜志»,國 內(nèi) 眼 科 簡(jiǎn) 史,國 內(nèi) 眼 科 簡(jiǎn) 史,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)已成立11個(gè)專業(yè)學(xué)組 防盲治盲、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對(duì)世界眼科的標(biāo)志性貢獻(xiàn) 1956年 湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出

5、沙眼衣原體,學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性,世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應(yīng)包括屈光不正 — 眼科病患已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾患全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動(dòng)和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家1.6億視力障礙者中，約50%因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等,學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性,視覺器官是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密

6、切,學(xué)習(xí)的基本要求,“兩個(gè)了解 & 三個(gè)掌握”*了解眼科學(xué)的基本理論知識(shí) *了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn) *掌握一般的眼部檢查方法 *掌握常見眼病診治方法及常用眼科藥物的使用 *掌握急、重眼病和眼外傷的初步處理,第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ),,,眼部外觀,第一節(jié) 眼的大體解剖,右側(cè)眼球矢狀面,眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成臨床上分為眼前段和眼后段,正面觀 1,正面觀 2,正面觀 3,

7、正面觀 4,正面觀 5,正面觀 6,正面觀 7,正面觀 8,正面觀 9,正面觀10,正面觀11,你可以想像眼球的側(cè)面解剖嗎？,側(cè)面觀 1,側(cè)面觀 2,側(cè)面觀 3,側(cè)面觀 4,側(cè)面觀 5,側(cè)面觀 6,側(cè)面觀 7,側(cè)面觀 8,側(cè)面觀 9,側(cè)面觀10,第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié) 眼的組織解剖 一、眼

8、球（一）眼球壁 1. 外層 纖維膜 （fibrous tunic ） (1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。,,組織學(xué)上 角膜分為五層,（2）鞏膜（sclera）眼球后5/6的外層質(zhì)地堅(jiān)韌、不透明呈瓷白色，厚度約0.3-1mm,四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板,（3） 角鞏膜緣（limbus) 角

9、膜，鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合之處 前房角及房水引流系統(tǒng) 內(nèi)眼手術(shù)的標(biāo)志部位（4）前房角(anterior chamber angle) 由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成 組成-Schwalbe 線，小梁網(wǎng)和Schlemm 管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部,前房角,房水怎樣引流呢？,中層：葡萄膜（uvea) 又稱色素膜或血管膜自前向后分為三部分虹膜、睫狀體脈絡(luò)膜

10、,圖5 虹膜、睫狀體及晶狀體后面觀,虹膜--前后房，瞳孔. 由基質(zhì)層(含瞳孔括約肌)和色素上皮層(含瞳孔開大肌)構(gòu)成.睫狀體--組織學(xué)上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀肌、睫狀上皮細(xì)胞組成。有睫狀冠，睫狀突,睫狀體扁平部，鋸齒緣等結(jié)構(gòu).脈絡(luò)膜--有豐富的血管和黑色素細(xì)胞, Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰.,3. 內(nèi)層：視網(wǎng)膜（retina) 全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織,,正常眼底,視盤視杯視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜/脈黃

11、斑,Note：視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成, 兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜感覺層組織學(xué)結(jié)構(gòu),正常黃斑部OCT,(二) 眼球內(nèi)容房水(aqueous humor)- 透明液體,充滿前\后房,約占眼內(nèi)容 積 的4%,處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中晶狀體(lens)- 由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體(vitreous body)- 透明的膠質(zhì)體,占眼球內(nèi)容積的4/5,約4.5ml,二、眼眶及

12、眼附屬器,,眼眶骨壁組成,眼眶(orbit) 骨壁主要結(jié)構(gòu):視神經(jīng)孔視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔,右眼前面觀,眼瞼示意圖,眼瞼(eye lids)從外向內(nèi)分五層:皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層,眼瞼截面圖,結(jié)膜分布圖,結(jié)膜(conjunctiva)分為三部分：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜,Note: 箭頭示淚液分泌及排泄,淚器(lacrimal apparatus)包括兩部分淚腺淚道,眼外

13、肌(extraocular muscles)四條直肌(上/下/內(nèi)/外)兩條斜肌(上/下),三、 視 路,視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì),視路及光反射徑路示意圖,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖,四、眼部血液供給及神經(jīng)支配,(一) 血管眼部眼球眼球靜脈回流(二) 神經(jīng)六對(duì)顱神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng),眼的血液供應(yīng)表,眼球的血管神經(jīng)分布模式圖,眼球動(dòng)脈供應(yīng)及靜脈回流模式圖,第二節(jié) 眼的生理生化及代謝,淚膜：

14、 供氧、營養(yǎng)、第一層生物屏障角膜：維持眼球完整、保護(hù)眼內(nèi)容物、透光、 參與屈光、感知外界刺激 虹膜：虹膜的間隔作用和瞳孔為光學(xué)系統(tǒng)上的 光柵裝置睫狀體：調(diào)整眼內(nèi)壓力，睫狀突的無色素上皮 司房水分泌，參與血-房水屏障形成房水：協(xié)助維持眼壓、營養(yǎng)作用、組成屈光間質(zhì),第二節(jié) 眼的生理生化及代謝,脈絡(luò)膜：眼內(nèi)90%的血

15、液總量在此，營養(yǎng)視網(wǎng)膜 神經(jīng)上皮層，為黃斑中心凹的惟一營養(yǎng)來源晶狀體：屈光、調(diào)節(jié)、吸收紫外線玻璃體：支撐、營養(yǎng)作用、參與屈光視網(wǎng)膜：接受和處理光線、光轉(zhuǎn)換和視覺功能、 參與構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障,重點(diǎn)復(fù)習(xí),眼球大體解剖結(jié)構(gòu) 眼球組織解剖結(jié)構(gòu) 房水引流通路 視網(wǎng)膜標(biāo)志結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜脫離位置,眼解剖結(jié)構(gòu)正面觀,正面觀 1,正面