婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件

1、1,,婦產(chǎn)科學(xué),2,,,3,,,4,,,5,,,6,,7,,女性生殖系統(tǒng)解剖 骨盆與骨盆底 一 骨盆的構(gòu)成 1. 骨骼 由骶骨、尾骨和左右髖骨圍成的空腔，每塊髖骨由髂 骨、坐骨和恥骨合成。 2. 關(guān)節(jié) 有三個(gè)主要關(guān)節(jié)，即骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合。 3. 韌帶 重要的韌帶有骶結(jié)

2、節(jié)韌帶，即骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶；骶棘韌帶，即骶尾骨與坐骨棘之間的韌帶。妊娠后受激素影響韌帶變松馳，關(guān)節(jié)的活動(dòng)增加，對(duì)胎兒的娩出有利,8,,4 骨盆的標(biāo)志及其臨床意義 （1）骶岬 骶骨的上緣（即第一骶骨前凸形成）是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)。 （2）坐骨棘 兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)后上方，各有一尖形突起稱(chēng)之。是胎頭銜接和下降的 標(biāo)志，通過(guò)肛門(mén)或陰道檢查可以觸及。 （3）恥骨弓 兩

3、恥骨降支前部形成的角稱(chēng)之，應(yīng)＞90°,9,,二 骨盆的分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。分界線以上為大（假）骨盆，為腹腔的一部分，與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系。但測(cè)量其經(jīng)線可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆，位于骨盆的分界線以下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶、前壁為恥骨聯(lián)合。,10,,骨盆的類(lèi)型

4、 根據(jù)骨盆的形狀分為四種類(lèi)型 ： 女性骨盆 我國(guó)婦女最常見(jiàn)。 特點(diǎn)：入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑稍長(zhǎng)于前后徑，恥骨弓角度呈90°—100°的鈍角，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。 其他 有扁平骨盆、類(lèi)人猿骨盆、男性骨盆。,11,,四 骨盆的平面 分三個(gè)平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。 入口平面橫徑較前后徑長(zhǎng)呈橫橢圓形.

5、 中骨盆平面是最窄平面, 呈縱橢圓形,即前后徑長(zhǎng)于橫徑。 出口平面以坐骨結(jié)節(jié)連線為底邊，分別以恥骨聯(lián)合和骶尾關(guān)節(jié)為頂點(diǎn)的兩個(gè)不同平面的三角形組成。,12,,五骨盆底 由內(nèi)中外三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。 六 會(huì)陰 廣義指封閉骨盆出口的所有 軟組織。 狹義 指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，厚約3-4cm,由外向內(nèi)逐漸

6、變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心鍵又稱(chēng)會(huì)陰體。 妊娠后組織變軟有利于分娩。若產(chǎn)力強(qiáng)，胎方位異常，胎頭過(guò)大易發(fā)生裂傷。分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰可防止裂傷，適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)為助產(chǎn)的必要步驟之一。切開(kāi)指證為＞6cm.,13,,外生殖器 指生殖器官外露的部分又稱(chēng)外陰包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。 即陰阜、陰蒂、大、小陰唇、及陰道前庭。陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)

7、，在此區(qū)域下各部：前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。 其中位于大陰唇后部的前庭大腺，如黃豆小，左右各一，平時(shí)摸不到。性興奮時(shí)分泌黃色粘液起潤(rùn)滑作用。一旦感染，腺管口堵塞則形成膿腫或囊腫，可觸及。 - 大陰唇富含脂肪和靜脈叢，外傷后易形成血腫。,14,,內(nèi)生殖器： 包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。 一 陰道 ： 為性交器官及月經(jīng)血與胎兒娩出的通道。頂端環(huán)繞宮頸

8、周?chē)牟糠址Q(chēng)陰道穹窿。 后穹窿最深，與子宮直腸陷凹緊密 相鄰，是腹（盆）腔最低 的部分。臨床上可經(jīng) 此穿刺或引流。,,15,,二子宮 ：是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。 位于 骨盆腔中央。分宮體和宮頸兩部分。二者相連最狹窄的部分為子宮峽部。非孕期長(zhǎng)約1cm,臨產(chǎn)后 可達(dá)7--- 10cm形成子宮下段。 組織結(jié)構(gòu) ： 宮體由三層構(gòu)成，即漿膜層 肌層

9、和子宮內(nèi)膜層。子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。功能層能發(fā)生周期性變化。 宮頸陰道部為鱗狀上皮，宮頸管內(nèi)膜為柱狀上皮，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接部是宮頸癌的好發(fā)部位。,16,,子宮的韌帶： 由四對(duì)韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶、闊 韌帶共同維持子宮于正常位置。 三 輸卵管： 為卵子和精子結(jié)合的場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的管道。由內(nèi)向外可分為間質(zhì)部、峽部、壺

10、腹部、傘部四部分。 四 卵巢: 為女性性腺能產(chǎn)生卵子及性激素,是重要的內(nèi)分泌器管。 五 盆腔血管的來(lái)源及分支 動(dòng)脈 卵巢 動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈 陰道動(dòng)脈 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 靜脈 與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官周?chē)纬伸o脈叢，互 相吻合。,17,,六 淋巴 內(nèi)生殖器分三組：髂淋巴組（總內(nèi)外）；腰淋巴組；骶前淋巴組。外生殖器:腹股溝淺深淋

11、巴 七 神經(jīng) 外生殖器由陰部神經(jīng)支配含運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維。 內(nèi)生殖器：由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)完全切除神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，完成分娩活動(dòng)。 八 鄰近器官 尿道 膀胱 直腸 輸尿管 闌尾,18,,復(fù)習(xí)題 一 名詞解釋 1.會(huì)陰 2.真骨盆 二 問(wèn)答題 1 宮頸外口有何臨床意義？

12、 2 簡(jiǎn)述女性骨盆的構(gòu)成及其特點(diǎn)。 三 論述題 某女28歲已婚G1P0,停經(jīng)40天不規(guī)則陰道出血10天，腹痛2天院就診。婦查：子宮增大，左側(cè)輸卵管增粗，有一包塊。醫(yī)生準(zhǔn)備為病人做后穹窿穿刺，以明確診斷。 請(qǐng)說(shuō)明 1 陰道后穹窿的位置。 2 后穹窿的意義,19,,女性生殖系統(tǒng)生理 第一節(jié)生理特點(diǎn)

13、 一 女性一生的六個(gè)時(shí)期 新生兒期 兒童期 青春期 性成熟期 圍絕經(jīng)期 以及絕經(jīng)后期。 二 各期的生理特點(diǎn) 1. 新生兒期 ：出生后4周內(nèi)。受激素影響乳房稍隆起、或泌乳 及少許陰道血性分泌物。短期

14、內(nèi)會(huì)自然消退。 2. 兒童期：從出生4周至12歲左右。此期生殖器官為幼稚型，約10歲左右，卵泡有發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟，女性特征開(kāi)始呈現(xiàn)。,20,,3 .青春期：WHO規(guī)定10——19歲。此期表現(xiàn) (1)身體生長(zhǎng)迅速,體型漸達(dá)成人女性。 （2）第一性征：進(jìn)一步發(fā)育。 （3）第二 性征出現(xiàn)。 （4）月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志。 （5）多為無(wú)卵月經(jīng)。

15、 4. 性成熟期：即生育期，一般從18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年。有周期性排卵及月經(jīng)，性功能旺盛。 5. 圍絕經(jīng)期: 分3個(gè)階段(1）絕經(jīng)前期（2）絕經(jīng)期 （3）絕經(jīng)后期 6. 老年期：一般60歲以后進(jìn)入老年期。,21,,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 一 月經(jīng)：隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性的脫落及出 血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

16、二 月經(jīng)的臨床表現(xiàn) 1. 初潮： 第一次月經(jīng)來(lái)潮，一般在11——15歲之間。 2 . 月經(jīng)周期： 兩次月經(jīng)第一天間隔的時(shí)間稱(chēng)一個(gè)月經(jīng)周期。 一般為28——30天。21——35天亦正常。周期的長(zhǎng)短取決于卵泡成熟期長(zhǎng)短。 3. 經(jīng)期時(shí)間：每次行經(jīng)的時(shí)間，約3——7天。 4 . 經(jīng)

17、量：平均50——80ml.超過(guò)80ml為過(guò)多。 5 . 經(jīng)血的性質(zhì)：暗紅色，質(zhì)不稀、不稠、不凝固，呈堿性。經(jīng)量多時(shí)有血塊。 ６. 經(jīng)期的癥狀：一般無(wú)癥狀或癥狀輕微。,22,,第三節(jié)卵巢的功能及周期性變化 一 卵巢的主要功能 育齡期功能有二： １. 排卵 ２. 合成和分泌甾體激素

18、 二 卵巢的 周期性變化： 從卵泡的發(fā)育和成熟及排卵、黃體形成至萎縮為 一周期。即卵泡期---排卵期---黃體期。,,,,,23,,１ .卵泡的發(fā)育和成熟：新生兒期卵巢內(nèi)有數(shù)百萬(wàn)計(jì)的始基卵泡。而婦女一生中僅有３００——５００個(gè)卵泡發(fā)育成熟。余者不能發(fā)育成熟而退化，此過(guò)程稱(chēng)卵泡閉鎖。近青春期原始卵泡——　　　生長(zhǎng)卵泡——成熟卵泡。成熟卵泡的直徑可達(dá)１０—２０ｍｍ，一般每月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟.

19、 ２.排卵　指卵細(xì)胞和它周?chē)囊恍┘?xì)胞一起被排出的過(guò)程。多發(fā)生在下次月經(jīng)前的１４天左右。 ３.黃體的形成和退化　血體——黃體——白體。黃體的壽命平均１４天左右。,24,,第四節(jié) 卵巢分泌的甾體激素及生理功能 卵巢系重要的內(nèi)分泌器官可分泌雌激素（E)、孕激素（P)、睪酮（T)及多肽激素。 一 卵巢激素的周期性變化 １.Ｅ育齡婦女月經(jīng)周期中呈周期性變化，排卵前

20、一天及排卵后７——８天各形成一個(gè)高峰。經(jīng)前急速下降?！?２.Ｐ排卵后分泌量增加，排卵后７——８天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰，后漸下降，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)恢復(fù)到排卵前的水平,,,25,,二　卵巢激素的生理功能　 １.Ｅ　 (1） 對(duì)子宮的作用 促進(jìn)子宮的發(fā)育 、使子宮內(nèi)膜增生、使宮頸管松弛 宮頸黏液增加.　　 (2） 對(duì)卵巢輸卵管的作用 加強(qiáng)輸卵管的收縮　　　 (3） 使陰道上皮增生和角化,陰唇發(fā)育

21、豐滿(mǎn) (4) 有助于卵泡發(fā)育 其他作用：乳房　下丘腦　代謝　骨骼　 ２.Ｐ　 （１）對(duì)子宮的作用　　 （２）對(duì)輸卵管的作用 （３）其他作用：乳房　下丘腦　體溫 ３.雄性激素（Ｔ）的生理功能　主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。Ｔ是合成Ｅ的前身。,26,,第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及其他部位的周期性變化　

22、 一 子宮內(nèi)膜的功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化，分三期?！　?１.增生期：約在周期的第５－－１４天。　　 ２.分泌期：約在周期的第１５——２８天。　　 ３.月經(jīng)期；約在周期的第１－－４天。 二 陰道黏膜的周期性變化 在E作用下具備自?xún)糇饔谩?三 宮頸粘液的周期性變化 排卵期粘液稀薄利于精子通過(guò)。 四 輸卵管的周期性變化 保證卵子和受精卵在輸卵管內(nèi)的生長(zhǎng)

23、和運(yùn)行。,27,.,性周期的調(diào)節(jié) 1.下丘腦對(duì)垂體的調(diào)節(jié) 下丘腦可產(chǎn)生促性腺激素釋放激素(Gn-RH),作用于腺垂體,促其合成和釋放促性腺激素,包括促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH). 2. 腺垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié) (1) FSH 促卵泡發(fā)育、成熟、分泌E. (2) LH 促排卵,形成黃體. (3) 卵巢分泌的E P能反饋調(diào)節(jié)下

24、丘腦的功能:正反饋為促進(jìn)下丘腦的分泌;負(fù)反饋為抑制下丘腦的分泌. E具有正負(fù)反饋?zhàn)饔?P 在E的協(xié)同作用下,產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?,28,,復(fù)習(xí)題 1.簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。 2.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜的周期性變化。 3. 何謂陰道的自?xún)糇饔茫?29,,婦科病史及檢查 第一節(jié)婦科病史及婦科檢查 一 婦科病史的采集 1. 采集病史的方法 2.

25、采集病史的側(cè)重點(diǎn) (1) 月經(jīng)史 末次月經(jīng)（LMP) 前次月經(jīng)（PMP)的詢(xún)問(wèn)。 （2）婚育史 次數(shù) 、 時(shí)間 、 分娩及 流產(chǎn)情況 、 現(xiàn)有子女?dāng)?shù)、 足月產(chǎn)。 按照足月產(chǎn)數(shù)—早產(chǎn)數(shù)—流產(chǎn)數(shù)—現(xiàn)有子女?dāng)?shù)記錄。也可以孕次（G）、產(chǎn)次（P）記錄。 二 婦檢的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、方法步驟 1. 注意事項(xiàng) 共有7點(diǎn)。 2. 檢查的方法及步驟

26、 (1)外陰部的檢查 （2）陰道窺器檢查 （3）雙合診 （4）三合診 （5） 直腸---腹部診 （6）婦檢結(jié)果記錄,30,,婦科常見(jiàn)癥狀的鑒別 【陰道流血 】 是最常見(jiàn)的一種癥狀，岀血可來(lái)自生殖道的任何部位，以來(lái)自宮體為最多，除正常月經(jīng)外均稱(chēng)為陰道流血 1.原因 ⑴ 卵巢內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致岀血 ⑵ 與妊娠有關(guān)的岀血

27、 ⑶ 生殖器官的炎癥 ⑷ 生殖器官的腫瘤 ⑸ 外傷、異物及外源性性激素 ⑹ 全身性疾病 血液病,31,,2.臨床表現(xiàn)及鑒別 （1）有周期規(guī)律的陰道流血 ①月經(jīng)間期岀血 ： 排卵期岀血。 ②經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng) 周期正常：子宮肌瘤最常見(jiàn)。其次見(jiàn)于宮內(nèi)放置節(jié)育器或子宮腺肌病。 ③ 經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴岀血

28、： 常為放置宮內(nèi)節(jié)育器及子宮內(nèi)膜異位癥。 ⑵ 周期不規(guī)律的岀血 ： 多為無(wú)排卵性出血。要排除早期子宮內(nèi)膜癌。 ⑶ 無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期陰道岀血：多為生殖道腫瘤，首先考慮宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。,32,,【白帶異常】白帶是由陰道粘膜的滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成。 生理性白帶 ：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，無(wú)腥臭味，量少。 異常白帶：白帶的量及

29、性狀發(fā)生改變時(shí)。 1. 生殖道炎癥所致的白帶異常改變 ⑴陰道炎癥 ⑵宮頸炎癥 淡黃色膿性或乳白色黏液樣白帶，量多，或膿血性白帶 ⑶ 子宮內(nèi)膜炎癥 白帶增多，急性炎癥時(shí)可為膿性或膿血性白帶 ⑷ 盆腔炎癥感染 急性炎癥時(shí)可為膿性或血性白帶，伴下腹疼痛。慢性期為黃色漿液性。,33,,【下腹部疼痛 】 多由婦科

30、疾病引起 1.急性下腹部疼痛 ⑴下腹痛伴陰道流血 多與病理妊娠有關(guān)。 ⑵ 下腹痛伴發(fā)熱常見(jiàn)盆腔炎癥。 ⑶ 下腹痛伴腫塊 常見(jiàn)腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。 2.慢性下腹痛 周期性下腹痛包括 ⑴ 經(jīng)期下腹痛 內(nèi)異征、 子宮腺肌征、 原發(fā)性疼經(jīng) 、盆腔炎。 ⑵月經(jīng)間期下腹痛 排卵期腹疼 3.痛經(jīng) 【下腹部腫塊 】 根據(jù)發(fā)生

31、的部位不同可分為 1. 來(lái)自子宮 妊娠子宮、炎性、腫瘤、阻塞性（無(wú)孔處女膜）。 2.來(lái)自附件 卵巢非贅 生性囊腫、附件的炎性包塊、腫瘤、其他（輸卵管妊娠形成的血腫）,34,,婦產(chǎn)科常用特殊檢查 一 妊娠實(shí)驗(yàn) 人絨毛膜促性腺激素（HCG）的測(cè)定 。HCG由合體滋養(yǎng)細(xì)泡分泌，妊娠8——10周達(dá)高峰，10——12周開(kāi)始下降。產(chǎn)后1—2周內(nèi)消失。 二

32、 陰道分泌物懸滴檢查 用于檢查陰道分泌物中有無(wú)滴蟲(chóng)及念珠菌 三 外陰、陰道及宮頸的活組織檢查 1. 目的 確診局部組織病變的性質(zhì)，尤其是宮頸癌及癌前病變。 2. 方法 （1） 選擇宮頸鱗----柱交界部取材?；蛳刃械鈱?shí)驗(yàn) （2） 外陰部取材：可在可疑部或用甲苯胺藍(lán)涂抹，再用10%醋酸洗去染料，在不著色處取材。 3. 注意事項(xiàng)

33、 （1）妊娠及經(jīng)前一周不取。（2）合并陰道炎治療后取。,35,,四 宮頸粘液檢查 1. 目的 了解卵巢功能、是否排卵、診斷妊娠及月經(jīng)失調(diào)。 2. 方法 取宮頸粘液于玻片上，觀察其拉絲度，爾后鏡下觀察結(jié)晶類(lèi)型。,36,,五 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 1 基礎(chǔ)體溫：指肌體處于最基本狀態(tài)下的體溫。 2 正常排卵周期中的基礎(chǔ)體溫：成雙相型。排卵后其受P的影響可上

34、升0.3---0.5C，至月經(jīng)前1——2天下降，高溫期持續(xù)10 ——12天——12天。黃體功能異常呈不典型雙相。無(wú)排卵呈單相。 六 輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影 1 目的 了解宮腔及輸卵管的通暢情況，并有治療作用。 2 時(shí)間 月經(jīng)凈后3——7天不同房 。 3 適應(yīng)癥 (1) 不孕癥 （2）檢查和評(píng)價(jià)輸卵管再通術(shù)的療效。（3）對(duì)輕度粘連有疏通作用,37,,七

35、內(nèi)鏡檢查術(shù) 包括陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡。 1. 陰道鏡 利用陰道鏡將宮頸陰道部放大6—40倍的原理，可以觀察到肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變，用以發(fā)現(xiàn)宮頸與癌有關(guān)的異形上皮、異形血管 、及早期癌變的所在。并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活檢。最適用于宮頸癌的診斷。 2. 宮腔鏡 采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察。 3. 腹腔鏡

36、 一般的婦科疾病均可通過(guò)腹腔鏡檢查。,38,,八 B超檢查 分腹部及陰道B超，是常用的檢查方法。陰道B超更具優(yōu)勢(shì)。 九 診斷性刮宮 是婦科最常用的檢查方法。通過(guò)刮取宮頸或?qū)m腔內(nèi)的組織做病理檢查，對(duì)疾病作出診斷。 十 陰道和宮頸脫落細(xì)胞檢查 宮頸脫落細(xì)胞檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和進(jìn)行防癌檢查的重要手段。通過(guò)陰道脫落細(xì)胞檢查評(píng)價(jià)卵巢功能。,39,,外陰及陰道炎癥

37、第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女常見(jiàn)病多發(fā)病主要包括外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。 一 女性生殖器官的自然防御功能 1 .小陰唇自然合攏遮蓋陰道口及尿道口。 2 .陰道前后壁緊貼，陰道口閉合防止外界污染。 3 .陰道的自?xún)糇饔?，使PH值在4—5之間，抑制嗜堿性病原菌的活動(dòng)。 4

38、 .宮頸粘液栓堵塞頸管病，病源菌不易侵入。 5 .月經(jīng)使子宮內(nèi)膜周期脫落，消除宮內(nèi)感染。,40,,二 病原體 1. 細(xì)菌 2 . 原蟲(chóng) 3. 真菌 4.病毒 5.螺旋體 三 感染途徑 1. 沿黏膜上行漫延 2. 經(jīng)血行播散 3. 經(jīng)淋巴 4 .直接蔓延 第二節(jié)

39、 外陰炎癥 一 非特異性外陰炎 1. 致病菌 系多種細(xì)菌混合感染。常見(jiàn)大腸桿菌。 2. 病因 異常分泌物、糖尿、糞液、尿液、化纖內(nèi)褲、衛(wèi)生巾的刺激。,41,,3. 臨床表現(xiàn) 癥狀 瘙癢 、疼痛 、 燒灼感 ?；顒?dòng)時(shí)加重。 體征 紅腫、糜爛、有抓痕。重者形成潰瘍或濕疹 。慢性

40、期可見(jiàn)皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。 4. 治療 （1）一般治療 ：注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。 (2 ) 病因治療 ：治療糖尿病 ，修補(bǔ)瘺管 （3） 1:5000PP坐浴一日2次?？股剀浉嗤庥?。 （4） 中成藥洗液；潔爾陰 皮膚康。 （5) 中藥

41、 苦參 黃柏 白癬皮 蛇床子 土茯苓各15g煎湯熏洗一日2次。,42,,,二 前庭大腺炎 1. 位置 前庭大腺位于大陰唇后方，腺管長(zhǎng)1— 2cm，開(kāi)口于陰道口與小陰唇之間的溝內(nèi)。 2. 病因 性交、分娩 、經(jīng)期致病菌侵入導(dǎo)致炎癥。 3. 病原菌 葡萄球菌 大腸桿菌等。 4. 臨床表現(xiàn) 前庭大腺膿腫 ：紅、腫

42、、熱 、痛。有波動(dòng)感。 5 . 治療 （1）臥床休息 (2) 局部物理治療 熱療 　　1/5000 ｐｐ 坐浴。 　　　 　　　　　?。ǎ常┛股刂委?。　　　　　　?。ǎ矗┣虚_(kāi)引流　　三　前庭大腺囊腫　　造口術(shù),43,,第三節(jié)　陰道炎癥　一　滴蟲(chóng)性陰道炎　　是最常見(jiàn)的陰道炎癥?！　。ㄒ唬┎∫颉∮申幍烂蜗x(chóng)引起。

43、　?。ǘ﹤鞑シ绞健　。敝苯觽鞑ァ⌒越弧。查g接傳播　衣物等。　?。ㄈ┡R床特征　　分泌物增多，呈稀薄泡沫狀。合并其他細(xì)　　　　　　　菌感染，白帶呈膿性﹑膿血性﹑黃綠色有臭味。伴外陰瘙癢。　　　檢查　黏膜充血。重者可見(jiàn)散在出血點(diǎn)?！　　　∪缜址改虻揽捎邪螂状碳ふ鳌　。ㄋ模┰\斷　懸滴法找到滴蟲(chóng)，或培養(yǎng)。　?。ㄎ澹┲委熂爸斡鷺?biāo)準(zhǔn)　甲硝唑外用或口服?！　　　　≈斡鷺?biāo)準(zhǔn)　月經(jīng)凈后３——７天檢查陰性，連續(xù)３個(gè)月。,44,,二　念珠菌性陰

44、道炎　（ＶＶＣ） 1. 病原體　主要為白色念珠菌，此菌為條件致病菌?？纱嬖谟诳谇?、腸道、陰道而不發(fā)病。 2. 病因　在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可發(fā)病。多見(jiàn)于孕婦、糖尿病人及大量Ｅ治療后的病人。 3 . 傳播方式　存在于以上三處的念珠菌可互相傳染。本病多由肛門(mén)部傳播而來(lái)，與手足癬無(wú)關(guān)。,45,,4 . 臨床特征　外陰奇癢，坐臥不安，灼熱灼痛，尿頻尿痛及性交痛。典型的分泌物為奶酪樣或豆渣樣。

45、 檢查 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上覆有白色塊狀物，擦拭后可見(jiàn)紅腫糜爛或潰瘍的黏膜。 診斷 懸滴法或涂片染色鏡下見(jiàn)到芽孢或假菌絲。 5 . 治療 （１）　消除誘因?。ǎ玻└淖冴幍赖乃釅A度?。ǎ常╆幍烙盟帲哼m用單純ＶＶＣ　（４）全身用藥：用于重度或復(fù)發(fā)ＶＶＣ?！?妊娠期用藥：　無(wú)癥狀者無(wú)需治療，有癥狀者僅用納陰藥物?！　。?治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)后３——７天檢查白帶，連續(xù)兩

46、個(gè)月（—）。,46,,三　細(xì)菌性陰道病?。ǎ拢郑?1. 病因 陰道菌群紊亂，，乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌引起的混合型感染。 2. 臨床表現(xiàn) 部分人無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)如下 (1) 陰道分泌物增多，有惡臭味。 （2）輕度外陰瘙癢，或有燒灼感。 （3）灰白色均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。

47、 （4）陰道粘膜無(wú)明現(xiàn)充血的炎癥改變。,47,,3 . 診斷依據(jù) 下列4條中有三條（＋），即可診斷本病。 （1）陰道分泌物為均質(zhì)稀薄。 (2) 陰道PH＞4.5. (3) 氨實(shí)驗(yàn)（＋）。 （4）線索細(xì)胞（＋）。 4.治療 全身治療首選甲硝唑。局部治療甲硝唑納陰,48,,第四節(jié) 慢性宮頸炎 一 概念 常因急性宮頸炎治療不徹底未為治療，

48、病原體隱藏于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。多見(jiàn)于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起。 二 病原體；葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。 三 病理 1. 宮頸糜爛 根據(jù)面積 分三度 ， 根據(jù)深度分三型。 2. 宮頸息肉 3. 宮頸肥大 4. 宮頸腺囊腫

49、 5. 宮頸黏膜炎,49,,四 臨床表現(xiàn) 白帶增多呈乳白色粘液狀；黃色膿性或血性。伴有息肉或重度糜爛時(shí)，可有觸血或不規(guī)則出血。腰骶部疼痛及下腹墜脹感。不孕。 五 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出。但須與宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸原位癌鑒別?？赏ㄟ^(guò)宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢作出。 六 治療 1. 物理治療 用于中

50、度顆粒型以上。 2 .藥物治療 用于輕度單純型 ，奧平栓、 消糜栓等。,50,,第五節(jié)慢性盆腔炎 一 概論 本病常因急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質(zhì)差，病情遷延所至。但亦可無(wú)急性期，直接發(fā)生慢性炎癥 。當(dāng)機(jī)體抵抗力差時(shí)可急性發(fā)作。 二 病理 主要的病理變化局限在輸卵管、卵巢、及盆腔結(jié)締組織。為炎癥滲出 、組織增生、粘連，瘢痕形成及炎性囊腫等。

51、 常見(jiàn)有： 1. 慢性輸卵管炎、輸卵管積水 多為雙側(cè)。 2. 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。 3. 慢性盆腔結(jié)締組織炎。,51,,三 臨床表現(xiàn) 癥狀 ：有或無(wú)急性盆腔炎病史。全身癥狀不明顯，時(shí)有精神不振、疲乏、失眠及急性發(fā)作。瘢痕及粘連充血，可引起下腹部墜脹疼痛，腰骶部不適，常在勞累、性交、月經(jīng)前、后加重?？捎邪讕г龆?、不孕、月經(jīng)失調(diào)。

52、 體征：子宮位置常后傾、后屈，活動(dòng)受限。宮旁片狀增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)，可觸及邊界清或不清囊性腫物。 四鑒別診斷 1 . 子宮內(nèi)膜異位癥 2 . 卵巢腫物 3 . 盆腔結(jié)核,52,,四 治療 采取綜合治療?！?中藥 : 以清熱利濕、活血化瘀為主。 中成藥 :１. 金剛藤糖漿　15ml，一日兩次。口服　　　

53、　　 ２.婦樂(lè)沖劑?。泊蝗諆纱??？诜　　　　?３.婦科千金片?。镀蝗杖??？诜　　　　?４.野菊花栓　康婦消炎栓　一日一次　納肛?！?　中藥保留灌腸 : 肉桂6g　小茴香10g　紅藤15g　敗醬草15g　蒲公英15g　乳香6g　沒(méi)藥6g　三棱10g　 莪術(shù)5g　濃煎至 100ml保留灌腸。經(jīng)凈后3—7d,qd或qod.10d一療程。,53,，,西藥 透明質(zhì)酸酶 1500u 或

54、糜蛋白酶5mg肌注。 物理治療 短波 離子透入 蠟療 鹽療。 手術(shù)治療 有腫塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫），小的感染灶反復(fù)引起炎癥發(fā)作可手術(shù)。 復(fù)習(xí)題 一 簡(jiǎn)答題 １女性生殖器的自然防御功能有哪些？?。驳侮幯椎闹斡鷺?biāo)準(zhǔn)是什么？?。陈耘枨谎椎牟±砀淖冇心男俊。磳m頸糜爛的分期和分度怎樣劃分？　二論述題?。常稓q婦女，外陰一側(cè)疼痛伴發(fā)熱，今疼痛加重不能行走。

55、體檢：體溫３９℃，左側(cè)大陰唇后部觸及一５ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ大小塊物，觸痛，有波動(dòng)感。請(qǐng)問(wèn)（１）該病例最可能的診斷是什么？（２）說(shuō)出最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?54,,女性生殖器腫瘤　　　　　　　宮頸癌　　 一病因　至今尚未完全了解。其發(fā)病與早婚﹑性生活紊亂﹑性生活過(guò)早﹑過(guò)早分娩﹑多產(chǎn)﹑經(jīng)濟(jì)狀況低下﹑種族和地理環(huán)境﹑病毒感染有關(guān)，是多種因素綜合作用。目前認(rèn)為ＨＰＶ（人乳頭瘤病毒），是本病的發(fā)病環(huán)節(jié)?！?

56、 二正常宮頸上皮生理　　　原始鱗—柱交接部　　　生理性鱗—柱交部　　　移行帶區(qū)　　　鱗狀上皮化　　　鱗狀上皮化生,,鱗狀上皮化,55,；,三　宮頸鱗癌的形成過(guò)程及病理　　 １.　移行帶區(qū)的化生上皮代謝活躍，在受到創(chuàng)傷感染致癌物質(zhì)刺激后出現(xiàn)異常增生，成為宮頸上皮內(nèi)瘤變（ＣＩＮ），包括不典型增生及原位癌?！　?２.?。茫桑危罕憩F(xiàn)為細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核深染，核異型性，分裂相出現(xiàn)?！　?根據(jù)細(xì)胞異型程度及上皮累及的范

57、圍，分為ＣＩＮⅠ（輕度非典型增生）；ＣＩＮⅡ（中度非典型增生）；ＣＩＮⅢ（重度非典型增生及原位癌）。,56,,３.　宮頸浸潤(rùn)癌：當(dāng)宮頸上皮化生過(guò)度活躍，伴致癌物質(zhì)刺激，或ＣＩＮ繼續(xù)發(fā)展，異型細(xì)胞突破基底膜，累及間質(zhì)形成?！　。ǎ保[狀細(xì)胞癌　在宮頸癌中最常見(jiàn)，占９０－９５％．預(yù)后較好?！　　【迿z：有四種類(lèi)型。外生型﹑　內(nèi)生型　潰瘍型　頸管型?！?顯微鏡檢：鏡下早期浸潤(rùn)癌其浸潤(rùn)間質(zhì)的深度不超過(guò)５ｍｍ，水平播散面積不超過(guò)７ｍｍ

58、?！?（２）腺癌：占５－１０％。分為三型　常見(jiàn)粘液腺癌。惡性腺癌及鱗腺癌少見(jiàn)。預(yù)后差。,57,,四　宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期　　　　 １.　轉(zhuǎn)移途徑　 （１）直接蔓延　最常見(jiàn)。向上、下、前、后及兩側(cè)蔓延?！?（２）淋巴轉(zhuǎn)移　是浸潤(rùn)癌的主要轉(zhuǎn)移途徑?！　?２.　分期　　采用２０００年國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟的分期標(biāo)準(zhǔn)?！　?五?。茫桑渭皩m頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷　　 １.癥狀：ＣＩＮ及早期癌常無(wú)癥狀。其

59、他表現(xiàn)有　　 （１）陰道出血：早期可僅為觸血，晚期可大量出血。　　 （２）陰道排液　　 （３）晚期癌的癥狀：壓迫﹑梗阻﹑惡病質(zhì)﹑疼痛。,58,,六 CIN與宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷 1. 癥狀：CIN及早期癌常無(wú)癥狀，其他表現(xiàn)為 （1）陰道流血 早期僅表現(xiàn)觸血，晚期可有大量出血。 (2) 陰道排液。 （3）晚期癌的癥狀 壓迫﹑梗阻﹑惡病

60、質(zhì)疼痛。 2. 體征： 早期宮頸可光滑或僅有宮頸糜爛的表現(xiàn)。外生型呈菜花樣、結(jié)節(jié)狀、潰瘍等。內(nèi)生型 質(zhì)硬頸管膨大如桶裝。晚期似火山口。盆腔如冰凍，故有“冰凍骨盆“之稱(chēng)。,59,,3 . 診斷 根據(jù)病史﹑臨表﹑體征及輔助檢查，盡早作出診斷。 輔檢 （1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 (2) 宮頸多點(diǎn)活檢和宮頸管診刮，是確診癌及癌前病變的最重要的方法。

61、 （3）陰道鏡最適用于宮頸癌診斷。 （4） 宮頸錐切。 七 治療 按不同的分類(lèi)處理 1.非典型增生 輕者按炎癥處理；重者行全子宮切除。 2.原位癌 ：全子宮切除，年輕的保留卵巢。 3.浸潤(rùn)癌：手術(shù)、放射、手術(shù)及放射綜合治療、化療。,60,,復(fù)習(xí)題　單選題?。?慢性宮頸炎與宮頸癌早期肉眼不能鑒別，確診方法是（　

62、?。。粒畬m頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查?。拢畬m頸碘實(shí)驗(yàn)?。茫幍犁R檢查?。模畬m頸及宮頸管活檢?。牛畬m頸錐切　名詞解釋　宮頸原位癌,61,,子宮肌瘤 是生殖器最常見(jiàn)的腫瘤。 由子宮平滑肌及少量纖維結(jié)締組織構(gòu)成，球形或結(jié)節(jié)狀。表面與周?chē)M織界限分明，有假包膜。 鏡檢 集束狀平滑肌纖維與結(jié)締組織相交織而成。 一 病因 確切的發(fā)病因素不明，好發(fā)于育齡婦

63、女，絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)甚至萎縮，其發(fā)生可能與E及P有關(guān)。,62,,二 分類(lèi) 1. 按肌瘤所在的部位 分宮頸及宮體肌瘤。 2. 按肌瘤與宮壁的關(guān)系 分 漿膜下 肌壁間 粘膜下三種。 三 病理 大體觀 切面呈旋渦狀﹑粉白

64、色﹑質(zhì)韌硬 鏡檢 集束狀平滑肌纖維與結(jié)締組織相交織而成。,63,,四 肌瘤的變性 1. 玻璃樣變 最常見(jiàn)。見(jiàn)于肌瘤大，生長(zhǎng)迅速，血供不足。切面為均質(zhì)透明樣物，鏡下無(wú)結(jié)構(gòu)。 2. 囊樣變 常繼發(fā)于玻璃樣變后 變性組織液化，形成囊腔。 3. 紅色樣變 見(jiàn)于妊娠及產(chǎn)褥期。原因不明，是一種特殊類(lèi)型的壞死，切面呈生牛肉狀，有腥臭。患者有發(fā)熱﹑腹痛﹑肌瘤迅

65、速長(zhǎng)大。 4. 肉瘤變 多見(jiàn)于年齡較大的婦女，肌瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，或伴不規(guī)則出血。 5. 鈣化 多見(jiàn)于漿膜下肌瘤因營(yíng)養(yǎng)不良形成。,64,,五 臨床表現(xiàn) 1.月經(jīng)改變 與肌瘤的位置有關(guān)。肌壁間肌瘤常見(jiàn)月經(jīng)增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)。粘膜下肌瘤則表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤常無(wú)改變。 2 . 白帶增多 多見(jiàn)于肌壁間肌

66、瘤。 3 . 腹部包塊 多見(jiàn)于下腹部。 4. 疼痛 紅色變性可有劇烈腹痛。肌瘤增大可有下腹墜脹腰酸。 5. 壓迫癥狀 肌瘤增大可壓迫膀胱或直腸。 6. 不孕或流產(chǎn) 7. 繼發(fā)性貧血,65,,六 診斷及鑒別診斷 1. 診斷 （1）癥狀 上述臨床表現(xiàn)。

67、 （2）體征 ① 下腹部可捫及質(zhì)硬、光滑不規(guī)則包塊。 ② 婦科檢查 子宮增大，外形規(guī)則或不規(guī)則，可活動(dòng)，多為壁間或漿膜下肌瘤。粘膜下肌瘤子宮可稍大，一般均勻一致，有時(shí)在宮頸口或陰道內(nèi)見(jiàn)脫出的粘膜下肌瘤，呈紅色，表面光滑充血、質(zhì)硬。若合并感染表面可見(jiàn)潰瘍，分泌物呈膿性。,66,,（3）輔助檢查 ① B超 可了解肌瘤的大小及位置。 ②

68、 宮腔鏡 可用于粘膜下肌瘤的診斷及治療。 ③ 腹腔鏡 可用于漿膜下或?qū)m角部的肌瘤與卵巢腫瘤的鑒別及治療?！　　?. 鑒別診斷 需與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤 、盆腔炎性包塊鑒別,67,,七 治療 1. 隨訪觀察 肌瘤小無(wú)癥狀，近絕經(jīng)期，每3---6個(gè)月 檢查一次。 2. 藥物治療 ⑴ 雄激素治療。