婦產(chǎn)科學(xué)早產(chǎn)

1、早產(chǎn) preterm labor,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科周美茜,早產(chǎn)的定義 妊娠滿28周至不滿37足周(196～258日)間分娩者稱早產(chǎn)(preterm labor,PTL) 。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒(premature infant)，出生體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠成熟。,每年有超過(guò)400,000因?yàn)樵绠a(chǎn)和其他妊娠原因的早產(chǎn)兒出生，占分娩總數(shù)5-15%.早產(chǎn)是嬰兒死亡的首要原因. 并發(fā)癥： 呼

2、吸窘迫綜合征、壞死性結(jié)腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、視網(wǎng)膜病變、腦癱等.早產(chǎn)引發(fā)嬰兒疾病,死亡, 與大量社會(huì)公共費(fèi)用與人力的投入.,,早產(chǎn)的流行病學(xué),美國(guó)早產(chǎn)兒實(shí)際發(fā)生的比例 1990 - 2004,,,,,,,,,10.6,11,11,11.4,11.8,11.6,12.3,12.5,Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83.,早產(chǎn)的流行病學(xué),多胎兒的

3、發(fā)生 : 18.9 /1000 出生比 1980 31.5/1000出生比 2003 (3.3% of total births) Hovert et al., 2006超過(guò)半數(shù)的雙胞胎(54%) 和超過(guò)90% 的多胎生育是早產(chǎn)兒, 約9.6% 的單胎是早產(chǎn)兒.

4、 Gardner et al., 1995,,①胎膜早破、絨毛膜羊膜炎②下生殖道及泌尿道感染③妊娠合并癥與并發(fā)癥: 如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎④子宮膨脹過(guò)度及胎盤因素：如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等 ⑤子宮畸形：如縱隔子宮、雙角子宮等⑥宮頸內(nèi)口松弛,早產(chǎn)的病因?qū)W,早產(chǎn)的診斷,幾個(gè)概念區(qū)分：Braxton-Hick’

5、s宮縮先兆早產(chǎn),妊娠滿28周小于37周的孕期, 伴有規(guī)律性宮縮 (通常20分鐘內(nèi)至少4次或60分鐘內(nèi)至少8次) 和宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2 cm以上及 宮頸管縮短≧75% , 既可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn),早產(chǎn)的臨床表現(xiàn),可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮（間隔5-6min，持續(xù)≧ 30秒） 肛查：宮頸管消失，宮口擴(kuò)張 部分可伴有少量陰道流血或流水,早產(chǎn)的預(yù)測(cè),高危因素分析宮頸評(píng)估超聲檢查宮頸陰道分泌物

6、檢查,,宮頸檢查,,超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度：對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)很有價(jià)值,宮頸長(zhǎng)度評(píng)估,,胎兒纖維連接蛋白fetal fibronectin, fFN,原理絨毛膜胎膜表面的特異性蛋白，早產(chǎn)時(shí)絨毛膜的蛋白水解酶的活性增強(qiáng)，fFN外溢，進(jìn)入宮頸陰道的分泌物中陰道后穹隆棉拭子檢測(cè) fFN>50ng/ml,病因分析常用方法,B超檢查陰道窺器檢查及陰道流液涂片：找羊水結(jié)晶，了解有無(wú)胎膜早破宮頸及陰道分泌物培養(yǎng)羊膜穿刺,早產(chǎn)的治療,治療原則：

7、若胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下、應(yīng)設(shè)法抑制宮縮延長(zhǎng)孕周。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。,治療方法,一般處理臥床休息補(bǔ)液治療心理治療 抑制宮縮 促胎兒肺成熟,抑制宮縮,β-受體激動(dòng)劑：利托君（安寶）、 沙丁胺醇（硫酸舒喘靈）硫酸鎂鈣離子阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑,硫酸鎂,機(jī)制：直接作用子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離

8、子對(duì)子宮收縮活性用法：25%MgSO4 30ml+5%GS500ml,ivgtt1.5-2.0g/h總量<20g注意事項(xiàng),Ritodrine (利托君，安寶）,1980年美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療早產(chǎn)用法：先靜脈給藥：ivgtt 安寶100mg+5%GS 500ml，5-10滴/分開始， 10分鐘增加5滴/分，最大滴數(shù)不超過(guò)35滴/分， 宮縮完全抑制后繼續(xù)靜滴12-18h, 后改為

9、口服（靜滴結(jié)束前1/2h） 安寶片10mg q2h х 1天以后1#/4-6h， 每日總量不超過(guò)12#注意事項(xiàng)：心電監(jiān)護(hù)，HR<130次/分,沙丁胺醇,以往國(guó)內(nèi)最常用2.4mg-4.8mg,q6-8h,po宮縮消失后停藥藥物說(shuō)明書注明孕婦慎用，故現(xiàn)使用較少,鈣離子阻滯劑——心痛定（nifedipine）,影響鈣離子細(xì)胞內(nèi)流而抑制宮縮注意心率、血壓充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄者禁用口服制劑首劑：20

10、mg；以后10-20mg/6-8h,吲哚美辛（消炎痛）（Indomethacin）,特點(diǎn)治療早產(chǎn)最有效的方法副作用強(qiáng)：動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，羊水減少二線藥物:其他藥物無(wú)效，但仍需保胎者孕周<34w，當(dāng)早產(chǎn)合并羊水過(guò)多時(shí)——首選用法口服：首劑50mg，維持 25mg/6-8h；直腸用藥：100mg/d必要時(shí)僅能短期(不超過(guò)1周)服用,促胎肺成熟,用法倍他米松12mg，im，q24h，2次地塞米松6mg，im，q

11、12h，4次,妊娠<35周NRDS 壞死性小腸結(jié)腸炎缺血缺氧性腦病新生兒死亡率,早產(chǎn)分娩處理,經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn),“剖宮產(chǎn)減少早產(chǎn)新生兒發(fā)病率。這是否有關(guān)聯(lián)需要更多的試驗(yàn)證實(shí)?！監(jiān)bstet Gynecol. 2006 Jan;107(1):97-105“剖宮產(chǎn)與26－30周的小孕周早產(chǎn)新生兒存活相關(guān)”Pediatrics. 2006 Dec;118(6):e1836-44.,預(yù)防,定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積