婦產科學1

1、婦產科學,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,,,《婦產科學》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,第一章緒論,婦科學(舯酬0gy)是一門研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切病理改變并對其進行診斷、處理的醫(yī)學科學,第

2、二章女性生殖系統(tǒng)解剖,女性外生殖器又稱外陰，指生殖器官的外露部分，位于兩股內側l之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界(圖2_4)。,(一)陰阜 即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。陰毛疏密、粗細、色澤可因人或種族而異。,(二)大陰唇 為鄰近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞。起自陰阜，止于會陰。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點。后端在會陰體前相融合，形

3、成大陰唇的后連臺。大陰唇外側面與皮膚相同．皮層內有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛；其內側面皮膚濕潤似粘膜。大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經。當局部受傷，出血易形成大陰唇血腫。,(三)小陰唇 為位于大陰唇內側的一對薄皺襞。無毛，富含神經末梢，故敏感。兩側小陰唇前端相互融臺，再分為兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉與對側結合形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會臺，在正中線形成橫皺襞稱陰唇系帶此系帶經產婦

4、受分娩影響已不明顯。 （四）陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，它與男性陰莖海綿體相似。具有勃起性。它分為三部分，前靖為陰蒂頭，富含神經末梢，極敏感，中為陰蒂體，后部分為兩個陰蒂腳，附著于各側的恥骨支上．僅陰蒂頭露見，其直徑6—8nffin,第一節(jié) 外生殖器,（5）陰道前庭,為兩小陰唇之間的裂隙。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域內，前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。此窩經產婦

5、受分娩影響不復見。在此裂隙內尚有以下各部：1．前庭球又稱球海綿體，位于前庭兩側，由有勃起性的靜脈叢構成。其前部與陰蒂相接，后部與前庭 大腺相鄰，淺層為球海綿體肌覆蓋。2．前庭大腺又稱巴多林腺位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長(1—2cm)，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時分泌黃白色牯液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口

6、閉塞，形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫．則兩者均能看到或觸及。3．尿道口 位于陰蒂頭的后下方及前庭前部．為尿道的開口．略呈圓形。其后壁上有一對并列腺體稱尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物有潤滑尿道口作用，但此腺亦常為細菌潛伏 4陰道口及處女膜陰道口位于尿道口后方、前庭的后部，為陰道的開口，其大小、形狀常不規(guī)則。陰道口周

7、緣覆有一層較薄粘膜稱處女膜。膜的兩面均為鱗狀上皮所覆蓋，其問含結締組織、血管與神經末梢．有一孔多在中央，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。處女膜多在初次性交時破裂，受分娩影響產后僅留有處女膜痕。,圖2.1女性外生殖器,女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附近（一）陰道 為性交器官、月經血排出及胎兒娩出的通道。1．位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。前壁長7，9cm．與膀胱和尿道相鄰，后壁長10一12c

8、m，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆(陰道穹)按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最漏，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。2．組織結構陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。陰道粘膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。陰道牯膜受性激索影響有周期性變化。幼女及絕經后婦女的陰道粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感

9、染。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構成，外層縱行，內層環(huán)行，在肌層的外面有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。陰道壁因富有靜脈叢．故局部受損傷易出血或形成血腫。,第二節(jié)內生殖器,系孕育胚胎，胎兒和產生月經的器官1．形態(tài)成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長7—8cm，竟4～5cm厚2—3eral宮腔容量約5ml。2．組織結構官體和宮頸的結構不同。(1)宮體：宮體壁由3層組織構成層，內層為子宮內膜。外層為漿膜層(臟腹膜

10、)，中間層為肌(2)宮頸：主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀3．位置子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用4．子宮韌帶共有4對(1)圓韌帶：呈圓索形得名，長12一14cm，由結締組織與平精肌組成。有使官底保持前傾位置的作用(2)闊韌帶：覆蓋在于宮前后壁的腹膜自子宮側緣向兩側延伸達

11、到骨盆壁外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶卵巢動靜脈由此穿過在宮體兩側的閽韌帶中有豐富的血管、神經、淋巴管及大量疏松結締組織稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從閥韌帶基底部穿過。 (3)主韌帶：在闊韌帶的下部，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用，為保持子宮不致向下脫垂的主要結構。(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側方(相當于組織學內口水平)，向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置?！　?/p>

12、若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮位置異常．形成不同程度的子宮脫垂。,（二）子宮,圖2-2女性內生殖器（冠狀切面）,由內向外分為四部分：間質部、峽部、壺腹部、傘部見圖（2-2）1間質部：為通人子宮壁內的部分，狹窄而短。長cm2峽部：在問質部外倜，管腔較窄，長2。3cm；3壺腹部：在峽部外飼，管腔較寬大，長5—8cm；4傘部：為輸卵營的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織。傘的長度不一，多為1~1 .5

13、cm，有“抬卵”作用。輸卵管為卵于與精子相遇的場所，也是向宮腔運送受精卵的管道。 卵巢為一對扁橢圓形的性腺．具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵細胞，以及分泌性激素。,（三）輸卵管，（四）卵巢,1動脈：卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈子宮動脈：子宮動脈在子宮頸內口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側緣2靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈

14、叢，與同名動脈伴行，右側匯人下腔靜脈，左側匯人左腎靜脈，故左能盆腔靜脈曲張較多見。3淋巴女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結一般沿相應的血管排列，其數目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分為深淺兩部分(1)腹股溝淺淋巴結(2)腹股溝深淋巴結。盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內、髂外及髂總淋巴結組成；②骶前淋巴組位于骶骨前面；3腰淋巴組位于主動脈旁4神經：（1）外生殖器的神經支配外陰部神經主要由陰部神

15、經支配。 （2）內生殖器的神經支配主要由交感神經與副交感神經所支配,第三節(jié)血管、淋巴及神經,圖2-3 血管，神經,(一)骨盆的組成:1：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨組骶骨由5—6塊骶椎臺成；尾骨由4—5塊尾椎合成 2：骨盆的關節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)。 3：骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是

16、判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產遭。 (二)骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分 (三)骨盆類型：女型、扁平型、類人猿型、男型；女型最常見，為女性正常骨盆 臨床多見為餛合型骨盆。,第四節(jié)骨盆,圖2-4骨盆,骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置骨盆底有3層組織

17、(一)外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。1．球海綿體肌位于陰道兩側，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交叉而混合。此肌收縮時能緊縮陰道又稱陰道縮肌。2．坐骨海綿體肌從坐骨結節(jié)內側沿坐骨升支內側與恥骨降支向上．最終集合于陰蒂海綿體(陰蒂腳處)。會陰淺橫肌 白兩側坐骨結節(jié)內側面中線會臺于中心腱。 4．肛門外括約肌為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會合于中

18、心腱。(二)中層即齬尿生殖廂。由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成．覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，衛(wèi)稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩倒坐骨結節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。(三)內層即盆膈為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內、外面各覆一層箭膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。,第五節(jié)骨盆底,與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰(一)尿道：介于恥骨聯(lián)臺和陰道前

19、壁之間，長4—5cm，直徑約0．6cm，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭部的尿道外口。尿道內括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，且與會陰深橫肌密切聯(lián)臺。由于女性尿道短而直．叉接近陰道．易引起泌屎系統(tǒng)感染(二)膀胱：為一囊狀肌性器官．排空的膀胱為錐體形。位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。 I三)輸尿管：為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，終于膀胱，各長約30cm，粗細不一．最細

20、部分的內徑僅3—4mm，最粗可達7—8cm。女性輸屎管在腹膜后在施行子宮切除結扎子宮動脈時，避免損傷輸尿管(四)直腸：位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面與乙狀結腸相接，向下穿過盆膈。(五)闌尾：闌尾根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離，長7～9cm，通常位于右髂窩內。,第六節(jié)鄰近組織,圖2-5女性生殖系統(tǒng),,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,女性從新生兒到衰老是漸進的生理過程，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程 （一）胎

21、兒期：胚胎6周后原始性腺開始分化（二）新生兒期：出生后4周內稱新生兒期（三）兒童期： 從出生4周到12歲左右稱兒童期（四）青春期： 從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期1體格發(fā)育。2生殖器官發(fā)育。3第二性征（包括乳房，陰毛，腋毛顯現女性特有體征）。4月經來潮（五）性成熟期：又稱生育期。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規(guī)律的周期性排卵。（六）絕經過渡期：始于40歲，歷時10余年．甚至20年。卵巢功

22、能逐漸衰退，生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。更年期綜合征：絕經前期由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素缺乏，使圍絕經期婦女出現一些血管運動障礙和神經精神障礙的癥狀。血管運動障礙可表現為潮熱和出汗；神經精神障礙可表現為情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠和頭痛等。（七）絕經后期：一般60歲后婦女機體逐漸老化，進人老年期,第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點,（一）月經：月經是指隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標志之一。月經

23、初潮月經第一次來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在13—15歲之間，但可能早在ll一12歲，或遲至17一18歲（二）月經血的特征：月經血的特征月經血一般呈暗紅色．除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊（三）正常月經的臨床表現：月經周期出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時問稱一個月經周期一般月經期無特殊癥狀。但由于經期盆腔瘀血及子宮血流量增多．有些

24、婦女可有下腹及腰骶部下墜感，個別可有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般并不嚴重．不影響婦女的工作和學習。,第二節(jié)月經及月經期的臨床表現,（一）卵巢功能：卵巢是女性生殖內分泌腺，有兩種主要功能：一為產生卵子并排卵；另一為合成并分泌甾體激素和多肚激素。（二）卵巢的周期性變化：卵泡發(fā)育和成熟、排卵、黃體形成及

25、退化 卵胞發(fā)育和成熟：始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖單位 排卵：多在下次月經來潮前14天 黃體：卵子受精，黃體在人絨毛促性腺激素作用下轉變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末退化；未受精，黃體在雌激素溶黃體作用下在排卵后9-10天開始退化，黃體功能限于14天 （三）卵巢性激素的合成及分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素（四）卵巢分泌的多

26、肽激素：性腺分泌素、抑制素、卵巢的生長因子,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內膜的周期性變化最顯著（一）子宮內膜的周期變化:1增生期，2分泌期，3月經期（二）生殖器其他部位的周期性變化：1陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下， 底層細胞增生

27、 2宮頸粘液的周期性變化： （1）排卵前：稀薄、透明、拉絲度長，羊齒狀結晶

28、 （2）排卵后： 粘稠、渾濁、拉絲度差，易斷裂，橢圓體 3輸卵管的周期性變化：輸卵管的周期性變化包括形態(tài)和功能兩方面,第四節(jié)子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化,1.月經周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的神經內分泌調節(jié) 2.下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），通過調節(jié)腺垂體的

29、促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）合成與分泌達到對卵巢功能的調控 3.卵巢產生的性激素（雌激素、孕激素）對下丘腦和垂體有正負反饋調節(jié)作用 下丘腦促性腺激素釋放激素 腺垂體激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH） 卵巢性激素的反饋做用：雌激素、孕激素其他內分泌腺功能能對月經的影響（一）甲狀腺 它所分泌的甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸參與機體各種物質的新陳代謝，并對

30、組織的分化、生長發(fā)育、生殖生理等過程起直接作用。（二）腎上腺腎上腺有合成并分泌甾體激素的功能（三）胰腺胰島分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對維持正常的卵巢功能有重要影響,第五節(jié)月經周期的調節(jié)第六節(jié)其他內分泌腺功能能對月經的影響,,第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育，輸送與著床,第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育的特征及胎兒生理特點,第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,第四節(jié)妊娠期母體變化,第四章妊娠生理,1.受精卵形成

31、 受精：獲能的精子與次級卵母細胞相遇于輸卵管，結合形成受精的過程 桑椹胚：受精后72小時分裂為16個細胞的實心細胞團 受精過程：精子獲能—生殖道內分泌產生一種物質解除對精子獲能的抑制受精場所—輸卵管壺腹部 2.受精卵著床 標志：受精后6-7天植入子宮內膜稱為受精卵著床

32、 過程：定位-粘附-侵入 著床條件：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調；④孕婦體內分泌足夠量的孕酮,第一節(jié)第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育，輸送與著床,不同孕周胎兒發(fā)育的特征描述胎兒發(fā)育的特征，以4周為一個孕齡單位。在受精后6周即妊娠8周稱胚胎胎兒發(fā)育特征如下：妊娠4周末：可以辨認胚盤與體蒂。

33、 妊娠8周末：胚胎初具人形、頭大占整個胎體一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雛形。B型超聲可見早期心臟形成并有搏動。 妊娠12周末：胎兒身長約9cm，體重約20g。外生殖器已發(fā)生，部分可辨出性別。胎兒四肢可活動，腸管已有蠕動，指趾已分辨清楚，指甲形成。 妊娠16周末：胎兒

34、身長約16cm，體重約lOOg。從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)，胎兒巳開始出現呼吸運動。皮膚菲薄，呈椿紅色，無皮下脂肪。除胎兒血紅蛋白外，開始形成成人血紅蛋白。部分經產婦已能自覺胎動。 妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g。皮膚暗紅，全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現吞咽、排尿功能。檢查孕婦時可聽到胎心音。

35、 妊娠24周末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚仍呈皺縮狀，出現眉毛及眼毛。 妊娠28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。皮下脂肪沉積不多。皮膚粉紅，有時可有胎脂?？梢杂泻粑\動，但肺泡Ⅱ型細胞產生的表面活性物質含量較少。出生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若能加強護理?？赡艽婊?。

36、 妊娠32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫落．生活力尚可。出生后注意護理，可以存活。 妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。指(趾)甲已達指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此時出生基本可以存活。

37、 妊娠40周末：胎兒身長約50cm，體重約3000g。發(fā)育成熟，胎頭雙頂徑值>9．0cm皮膚粉紅色，皮下脂肪多，頭發(fā)粗，長度>2cm。外觀體形豐滿，除肩、背部有時尚有毳毛外，其余部位的毳毛均脫落。足底皮膚有紋理，指(趾)甲超過指(趾)靖。男性胎兒睪丸已降至陰囊內，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活胎兒身長的增長速度有規(guī)律，臨床上常用新生兒身長作為判斷胎兒月份的依據。妊娠前2

38、0周(即前5個妊娠月)的胎兒身長(cm)=妊娠月數的平方。例如．妊娠4個月，胎兒身長=4平方=16cm。妊娠后20周(即后5個妊娠月的胎兒身長(cm)=妊娠月數×5。倒如妊娠7個月，胎兒身長(cm)=7x 5=35cm,第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育的特征及胎兒生理特點,（1）呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤進行氣體交換 （2）泌尿系統(tǒng)：妊娠中期起，羊水的重要來源是胎兒尿液 （3）內分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質能產生大量甾體激素，與胎兒肝、

39、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成（4）循環(huán)系統(tǒng)：胎兒循環(huán)不同于成人，營養(yǎng)供給和代謝產物排出均需由臍血管經過胎盤、母體來完成（5）消化系統(tǒng)：妊娠11周時小腦有蠕動，至妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒吞咽羊水，吸收水分，同時能排出尿液控制羊水量。盡管胎兒蛋白分解能力尚未發(fā)育成熟，但其胃腸確實能吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質，對吸收脂肪功能較差。（6）血液：1．紅細胞生成胎兒血循環(huán)約于受精后3周末建立，其紅細胞主要來自卵黃囊。

40、 2.血紅蛋白生成血紅蛋白在原紅細胞、幼紅細胞和網織紅細胞內合成，包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨妊娠進展 3.白細胞生成妊娠8周以后。胎兒血循環(huán)出現粒細胞。于妊娠12周胸腺、脾產生淋巴細胞，成為體內抗體的主要來源（7）生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育。①男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，至妊娠14—18周形成細精管女性胎兒卵巢于妊娠11一12周開始

41、分化發(fā)育，因缺乏副中腎管抑制物質，致使剮中腎臂系統(tǒng)發(fā)育，形成明道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5a-．還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育,胎兒生理特點,胎兒附屬物的形成及其功能： 胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水 1.胎盤 組成：羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜

42、 功能：（1）物質交換；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能 2.合成功能：（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）： （2）

43、人胎盤生乳素（HPL）： （3）雌激素（E）： （4）孕激素（P）：

44、 3.羊水來源：早期母血清，中晚期為胎兒尿 4.臍帶： 體蒂是臍帶的始基，胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中。臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝產物排出的重要通道。若臍帶受壓致使血流受阻時。缺氧可致胎兒窘迫．甚至危及胎兒生命。,第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,變化最大

45、的是子宮，主要表現為體積增大、血流量增加和子宮下段的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)的變化：心臟：左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ級雜音妊娠晚期仰臥位增大的子宮壓迫下腔靜脈——下肢靜脈曲張、外陰靜脈曲張、直腸痔瘡，回心血量減少、心排出量減少，血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征 （2）血液的變化：血漿增加多于紅細胞增加，故出現血液稀釋 （3）泌尿系統(tǒng)的變化：飯后出現尿糖；受孕激素影響，易患急性腎盂腎炎，以右側多見 （4）呼吸系統(tǒng)的變化：妊娠晚期以胸式呼

46、吸為主，呼吸次數不變，但呼吸較深 （5）消化系統(tǒng)的變化；受雌激素影響，易齒齦出血、牙齒松動及齲齒 （6）皮膚的變化：腺垂體分泌促黑素細胞激素增加，使黑色素增加；皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋，稱妊娠紋 （7）生殖系統(tǒng)的變化：①子宮變化；②乳房變化：變大、蒙氏結節(jié)、初乳,第四節(jié)妊娠期母體變化,圖4-1胎盤胎兒及新生兒的血液循環(huán),,第五章妊娠診斷,癥狀與體征： （1）停經：停經10日以上，應

47、高度疑為妊娠，停經2個月以上，妊娠的可能性更大；停經是妊娠的最早癥狀，但不是妊娠的特有癥狀； （2）早孕反應； （3）尿頻； （4）乳房脹痛； （5）婦科檢查：①陰道、宮頸紫藍著色； ②子宮增大、軟； ③黑加征 黑加征：停經6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為~ 輔助檢查： （1）妊娠試驗； （2）基礎體溫； （3）宮頸粘液檢查：涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結

48、晶； （4）超聲檢查—診斷金標準：停經35日時，宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動；停經14周，測量胎兒頭臀長度，估計孕周，矯正預產期,第一節(jié) 早期妊娠的診斷,病史與癥狀： 初孕婦于妊娠20周感到胎動，經產婦略早 體征與檢查： （1）子宮增大； （2）胎動； 胎兒在子宮內沖擊子宮壁的話動稱胎動，

49、孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動．胎動每小時約3—5次。 （3）胎體；胎頭圓而硬．有浮球感也稱浮沉胎動感，用手指經腹壁或經陰道輕觸胎體某一部分．胎背寬而平坦；胎臀寬而軟。形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動 （4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心聽診儀能夠探測到胎心音；妊娠18-20周用一般聽診器經孕婦腹壁能夠聽到胎心音；胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，正常每分鐘110

50、-160次 輔助檢查：超聲檢查、彩色多普勒超聲 胎兒心電圖,第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷,定義：胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位 胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢 胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系 胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系 胎兒在子宮內的姿勢：胎頭俯屈，額部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈頭端小、臀端大的橢圓形 胎體縱軸與母體縱軸的關系：兩縱軸平行者稱

51、縱產式，占妊娠足月分娩總數的99．75％；兩縱軸垂直者稱橫產式，僅占妊娠足月分娩總數的0．25％；兩縱軸交叉呈角度者稱斜產式，屬暫時的；在分娩過程中多數轉為縱產式，偶爾轉成橫產式 胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系： 縱產式：頭先露、臀先露各6種方法；橫產式：肩先露4種方法 枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點，根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。例：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨