肺炎北大醫(yī)學(xué)部八年制

1、,呼吸系統(tǒng)疾病,病例,男，10歲住院時(shí)間：2007-11-20主訴：咳嗽、發(fā)熱8天繼續(xù)問什么？,問診,發(fā)熱有無誘因發(fā)熱高低熱性：間歇性或持續(xù)性。 伴隨癥狀：有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗有無咳嗽、胸痛、咯痰有無腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸有無尿頻、尿急、尿痛、腰痛有無皮膚出血、紫癜、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠、大小便。 病后的診斷與治療情況：檢查結(jié)果，藥物治療療效傳染病接觸史，服藥史等,

2、問診,咳嗽時(shí)間：夜間、清晨、剛睡下性質(zhì)：干咳、有痰時(shí)程：陣發(fā)性、持續(xù)性咳后：嘔吐、雞鳴樣回聲伴隨：胸痛、腹痛,病例,患兒8天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，漸加重，尤以夜間劇烈?？戎貢r(shí)伴胸痛。同時(shí)伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37~39℃之間，服退熱藥后暫降，持續(xù)數(shù)小時(shí)后又上升。無明顯晝夜規(guī)律，近幾日無下降趨勢(shì)。間斷有膝關(guān)節(jié)痛，無胸悶、憋氣、氣喘，1天前嘔吐2次，無腹瀉。無頭痛頭暈，無尿頻尿急尿痛。曾自服頭孢類抗生素4天，未見好轉(zhuǎn)。起病

3、以來精神一般，納差，睡眠尚可，大小便基本正常。,病例,體格檢查T 39℃，P 100次/分，R 24次/分，急性熱病容，軀干隱約可見充血性皮疹。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺叩清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊，心音有力，未聞雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)查無異常。Q初步診斷？需要進(jìn)一步檢查？,血常規(guī) WBC 9.8×109/L,N 67.9%,L 21.2%CRP 14.5mg/dl肝心Ⅱ C

4、K-MB 61U/L雙份血培養(yǎng)(-)電解質(zhì)正常心電圖示正常還有嗎？,輔助檢查,病例,如何讀胸片？,肺臟正面觀,,胸部X線報(bào)告,胸廓：對(duì)稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門：正常、增大，有無腫塊等。縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增大及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。,

5、胸片：右中下肺野少量云霧狀陰影,病例,病例,病例特點(diǎn)年齡特點(diǎn)？病程特點(diǎn)季節(jié)特點(diǎn)？現(xiàn)病史陽性及陰性癥狀？查體陽性及陰性體征？輔助檢查支持點(diǎn)與不支持點(diǎn)？,病例,病例特點(diǎn)學(xué)齡兒童，秋冬季節(jié)，急性起病以咳嗽、發(fā)熱8天為主要癥狀，伴胸痛和嘔吐、膝關(guān)節(jié)痛；無胸悶、憋氣、氣喘、無腹瀉、無尿急、尿頻、尿痛查體可見熱病容，充血性皮疹，肺部體征呼吸音粗，無羅音；心腹無異常血象正常，胸片右下肺炎癥。,病例,診斷？肺炎Q：名稱的不同

6、？成人－肺炎兒科－支氣管肺炎（嬰幼兒）,肺炎分類,病理類型實(shí)質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎,病原、病因細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎,診斷及鑒別診斷,胸片呈一肺葉的片狀陰影 ↓

7、 肺部炎癥肺炎發(fā)熱、咳嗽8天；肺部體征呼吸音粗，無羅音；胸片提示肺炎Q診斷明確？輕癥？重癥？,復(fù)習(xí)大課－臨床表現(xiàn),輕癥肺炎：呼吸系統(tǒng)四大癥狀 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部羅音,病例,重癥肺炎：累及其它系統(tǒng)除一般支氣管

8、肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身中毒癥狀。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、顱內(nèi)壓高、腦水腫消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血。水、電解質(zhì)和酸堿失衡：混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等,病例,病原學(xué)？MP-IGM(+)PPD(-),出院診斷,支原體肺炎,診斷及鑒別診斷,肺炎支氣管炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎,鑒別診斷——急性支氣管炎,為

9、 發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀， 為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙，散在、 性羅音，無呼吸困難胸片 ，或肺紋理增粗,為支氣管粘膜發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀，咳嗽為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、

10、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙，散在、不固定干性羅音，無呼吸困難胸片正常，或肺紋理增粗,鑒別診斷——急性支氣管炎,病例,Q:如何治療？,一般治療室溫18～20℃，相對(duì)濕度60%營(yíng)養(yǎng)變換體位,病例,治療,抗生素治療：發(fā)熱期：靜點(diǎn)紅霉素或阿齊霉素?zé)嵬撕螅嚎诜_紅、阿齊或克拉霉素療程：2—4周，至胸片吸收。阿齊霉素，羅紅霉素與紅霉素差別：前兩者組織濃度高，血漿濃度低，后者反之。對(duì)癥治療,肺炎支原體肺炎,年長(zhǎng)兒多見一年四季均可發(fā)病

11、，以秋冬季為多，可流行。感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體。常有發(fā)熱，熱程1~3周，但感染中毒癥狀不重；刺激性干咳為突出表現(xiàn)?？砂檠释?、胸痛、肌酸痛。,肺炎支原體肺炎,年長(zhǎng)兒多體征輕微，體征與癥狀不平衡。嬰幼兒則體征明顯。多系統(tǒng)受累：心肌炎、溶貧、腦膜炎、格林巴利綜合征、腎炎、傳單、各型皮疹。X線表現(xiàn)多樣。兩個(gè)不一致：咳嗽發(fā)熱重而肺部體征輕；體征輕而胸片重。,輔助檢查,冷凝集試驗(yàn)：?jiǎn)畏菅? :32為陽性。但陽性率低特異性差特

12、異性抗體檢測(cè)：MP-IgM可在1周后開始上升，4-5周達(dá)高峰，以后逐漸下降。,2024/3/19,30,支原體感染的確診試驗(yàn),心血管：心律失常，心肌損害消化系統(tǒng)：胃腸道，肝臟腎臟：類似腎炎，一過性血液系統(tǒng)：免疫反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎、GBS、腦梗死、Reye綜合征關(guān)節(jié)和肌肉病變肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎皮膚,支原體與全身多系統(tǒng)損傷,2024/3/19,31,

13、病例,女，14歲入院日期 2008-10-01出院日期 2008-10-11主 訴 ：發(fā)熱10天，咳嗽7天,現(xiàn)病史10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.2℃，伴寒戰(zhàn)。7天前出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠不易咳出。去外院就診，血常規(guī)示 WBC 6.9×109/L,N 68.1%,攝胸片示：右上肺片狀模糊影，予阿奇霉素靜點(diǎn)5天，頭孢曲松鈉靜點(diǎn)2天，效果不佳，遂來我院就診。發(fā)病以來精神可，食欲欠佳，睡眠可，兩天來無大便，

14、尿不少。,入院情況,入院查體,T39℃ P130次/分 R25次/分 BP120/60mmHg神清，精神可。營(yíng)養(yǎng)好，發(fā)育正常。全身散在充血性斑丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，雙扁桃體Ⅱ°大，無膿性滲出。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，叩診清音。雙肺呼吸音粗,右上肺呼吸音略低,未聞及干濕羅音。心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。,診斷與治療,肺炎阿奇霉素痰熱清西替利嗪愈酚甲麻那敏乙酰半胱氨酸,

15、36,胸片：右上肺片狀高密度影,入院第2天,入院第6天,37,病變體積較前縮小，其內(nèi)見支氣管充氣影，病變遠(yuǎn)端密度不均，右上肺門影不見。 右上肺炎癥，體積縮小-膨脹不全？,體溫變化,38,℃,阿奇霉素,化驗(yàn)檢查,第2天,血常規(guī) WBC 9.8×109/L,N 67.9%,L 21.2%風(fēng)濕三項(xiàng) CRP14.5mg/dl↑,肝心Ⅱ CK-MB 61U/L第3天,雙

16、份血培養(yǎng)(-)第4天,生化 N,心電圖示正常,PPD(-)第5天,生化 N第6天,MP(+)第7天,痰培養(yǎng)(-)第10天,痰培養(yǎng): 肺炎鏈球菌2(+),萬古霉素 敏感頭孢吡肟 中介阿奇霉素 耐藥青霉素 耐藥頭孢克羅 耐藥,40,入院第6天,入院第11天,病例,支氣管鏡報(bào)告隆突尖，活動(dòng)好。左支氣管各段通暢，粘膜輕度充血水腫。右支氣管粘膜充血水腫明顯，右

17、上葉前段開口處可見多量白色粘稠分泌物。,診斷,支原體肺炎肺不張,支原體肺炎發(fā)病率,Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae,,病例討論,病例,男,2歲就診時(shí)間 2010年11月2日主訴“發(fā)熱、咳嗽3天”,病例,入院前3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40.2°，口服美林后可降至正常，伴畏寒、寒戰(zhàn)，鼻塞、流涕，咳嗽、有痰不易咳出，無喘息、憋氣。門診體格檢查一般可，咽紅，雙扁1度，雙

18、肺呼吸音粗，左肺著，右肺中等量中小水泡音，心律齊門診就診，進(jìn)行什么檢查？,病例,血常規(guī)WBC：26.5 * 10^9、 N：88.6%、L：6.5%胸片,病例,3天前，發(fā)熱10小時(shí)曾于門診就診血常規(guī)WBC44.0×109/L， N85.7%給予阿齊霉素口服3天2次血象，能反映什么問題？下一步怎么辦？,病例,收入院，暫時(shí)無床靜脈應(yīng)用抗生素輸什么液體？頭孢類抗生素但是，家長(zhǎng)訴1月前曾靜點(diǎn)頭孢，全身出皮疹，后

19、口服頭孢即出皮疹，現(xiàn)口服西替利嗪門診予阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴治療,病例,入院查體T 39.3℃，咽部充血，扁桃體無腫大，右肺呼吸音較左肺減弱，可聞及中細(xì)濕羅音，無喘鳴、哮鳴音，心率102次/分，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。,病例,初步診斷？肺炎病原？細(xì)菌？支原體？治療？阿奇霉素抗細(xì)菌類抗生素,入院第2天發(fā)熱T39℃血常規(guī)WBC:19.8 *10^9/L， N:86

20、.8% CRP35.3 繼續(xù)阿奇霉素,病例,第3天白天發(fā)熱T39℃，口服美林體溫降至正常，咳嗽重，痰多，無呼吸困難。下午6點(diǎn)體溫正常，無呼吸困難，安靜入睡。23點(diǎn)患兒T:37.3℃，面色青灰，呼吸60次/分，吸氣三凹征，呻吟，心率188次/分，三凹征明顯，腹脹為什么病情加重？幾種可能,病例,病情加重原因心：中毒性心肌炎心力衰竭肺肺炎加重消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹,病例,當(dāng)時(shí)考慮肺炎、心衰 治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)

21、速尿、地高辛丙球美平抗感染里爾統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)心肌,病例,急查CRP>160mg/dl臥位胸片,病例,晨起胸腔B超中等量暗區(qū)回聲, 在液性暗區(qū)中可見強(qiáng)弱不等，散在飄浮的絮狀物回聲, 變換體位則絮狀物飄浮更為明顯胸腔穿刺,病例,病例,胸水常規(guī)、生化,滲出液改變胸水培養(yǎng)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、萬古霉素敏感，對(duì)阿奇霉素耐藥。,病例,病例,第4天體溫正常，呼吸急促，心率132次/分，呼吸39次/分,4pm胸片右肺炎癥較前進(jìn)展右

22、側(cè)膿氣胸可能性大治療萬古霉素聯(lián)合美平胸腔閉式引流、激素,病例,第5天體溫正常，呼吸急促，腹脹，心率122次/分 呼吸40次/分。,第5天4pm右肺炎癥，肺不張，較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。引流量逐漸減少，變清,病例,第6天：胸水細(xì)菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌，加用青霉素，停美平。引流液170毫升。急查肝心腎功正常。夜間心電圖心律不齊。第7天：體溫正常，呼吸快，有痰，咳嗽重。引流液70毫升。心率138次/分， 呼吸35 次/分。超聲心動(dòng)圖

23、：右房右室大 。第8天：無發(fā)熱，咳嗽減輕，呼吸困難減輕。引流液30毫升。,第12天，右肺炎癥、肺不張較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。,病例,第21天，右上肺大葉性肺炎—較前吸收好轉(zhuǎn)。無呼吸困難，心率平穩(wěn),病例,血常規(guī),胸腔引流液,治療,阿奇霉素3天美羅培南4天青霉素18天萬古霉素2周丙種球蛋白3天頭孢類藥物過敏、青霉素鹽水對(duì)照試驗(yàn)陰性,,病例討論,病例,性別：女年齡：2歲主訴：發(fā)熱10余天，咳嗽2天。,病例,現(xiàn)病史：1

24、0多天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39左右，急性起病，弛張熱，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，曾在院外不規(guī)則治療，癥狀加重。于4天前出現(xiàn)氣促，2天前體溫達(dá)40.6，并出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，不劇，喉頭有痰，不易咳出，無皮疹，無嘔吐、腹瀉。即至外院治療，給予“青霉素、先鋒霉素”等治療，體溫呈下降態(tài)。今為進(jìn)一步診治來我院。發(fā)病以來，食欲減低，體重減輕，大小便正常。,病例,2歲發(fā)熱6天時(shí)就診需要問什么？查體需要查什么？,川崎病,發(fā)熱5天以上四肢末端變化手足硬性水腫、

25、掌跖紅斑、膜樣脫皮多形性紅斑，軀干部多雙眼球結(jié)膜充血口唇潮紅，楊梅舌急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大>1.5cm,病例,PE：體溫37.8，呼吸44次/分，脈搏140次/分，精神萎靡，急性病容，面色略潮紅，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，扁桃體I度，氣管居中，兩肺呼吸擴(kuò)張度對(duì)稱，語顫右側(cè)偏低，叩濁，兩肺底聞及細(xì)濕羅音，未聞及干羅音，心（-），腹平軟，肝肋下3.0厘米，劍下3.0厘米，質(zhì)地偏中等，邊銳，脾臟肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無紅

26、腫，卡疤可見，NS（-）。,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞：23.9×109/L，中性63.5%，淋巴25.8%，單核細(xì)胞10.1%，血紅蛋白115g/L，血小板782×109/LCRP:240.5mg/L胸片,胸片：右肺感染伴右側(cè)胸膜增厚，右肺膿瘍可能。,輔助檢查,A&Q,肺炎、肺膿腫可能病原？,葡萄球菌肺炎,臨床表現(xiàn)：急病，重病，多發(fā)膿腫形成。病理：可見多發(fā)性肺膿腫、肺大泡和膿胸、氣胸等，易變性是另一X

27、線特征易合并肺膿腫、膿胸、膿氣胸；肺不張、肺大泡；敗血癥、化膿性心包炎等。,,病例討論,病例,男，4個(gè)月主訴：咳嗽、發(fā)熱5天由救護(hù)車從外院轉(zhuǎn)入帶著氧氣，入急診搶救室你是值班醫(yī)生，action？,病例討論,查體醫(yī)囑：吸氧問病史,病例,查體：RR 60次/分，口周發(fā)紺，三凹征顯著，反應(yīng)差，肺內(nèi)多量喘鳴音，肺底少量細(xì)濕羅音，HR 160次/分，肝肋下3cm。陽性體征？,病例討論,因咳嗽、發(fā)熱5天，呼吸困難2天在外院治療，因病情

28、加重，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院外院診斷支氣管肺炎外院今已靜點(diǎn)頭孢類抗生素下一步？,病例討論,血常規(guī)：白細(xì)胞9200/mm3，中性35%，Hb 9.0 g/dL，PLT 25萬/mm3還做什么？,胸片,胸片：雙下肺野中內(nèi)帶點(diǎn)片影,病例討論,Q：診斷什么？可能病原？,病例－呼吸道合胞病毒肺炎,多見于 ，尤以 嬰兒多見。廣泛毛細(xì)支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時(shí)內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及

29、肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量 音，肺底可有細(xì)濕羅音。病程4~7天，可復(fù)發(fā),病例－呼吸道合胞病毒肺炎,多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。廣泛毛細(xì)支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時(shí)內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量哮鳴音，肺底可有細(xì)濕羅音。病程4~7天，可復(fù)發(fā),腺病毒3、7型。多見于6月~2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常

30、有心功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。咳嗽劇，呼吸困難重，喘憋明顯。肺部體征出現(xiàn)晚，可有細(xì)濕羅音（3~4天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。,腺病毒肺炎,病例,Q：家長(zhǎng)訴患兒哭鬧、煩躁，怎么辦？,病例,門診：吸氧霧化吸入（肺內(nèi)多量喘鳴音）鎮(zhèn)靜下一步？住院？病危？病重？還有什么診斷？,病例,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然加快> 次/分呼吸突然加快> 次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)

31、灰，指/趾甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項(xiàng)即可診斷心衰,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然加快>180次/分呼吸突然加快>60次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)灰，指/趾甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項(xiàng)即可診斷心衰Q：還需要什么檢查？,病例,病例討論,血?dú)夥治觯篜aO2 45 mmHg，P

32、aCO2 64 mmHg，BE 8 mmol/L，HCO3- 30 mmol/LQ：什么結(jié)果？,病例討論,Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2 4550mmHg呼吸性酸中毒：PaCO2 64 mmHg>41.2mmHg 代謝性堿中毒：HCO-3 30 mmol/L> 24mmol/L 何者原發(fā)？何者代償？,動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ?酸堿失衡的基本類型和血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)的變化,,病例討論,呼酸并代堿：PH± PaCO2↑↑

33、 HCO3－↑↑ BE↑（正值）實(shí)測(cè)的HCO3－值>預(yù)代償?shù)纳舷拗?。見于重癥肺炎等嚴(yán)重通氣障礙患兒，又有頻繁嘔吐，利尿過多致低血鉀；醫(yī)源性補(bǔ)5％碳酸氫鈉依不當(dāng)時(shí)，出現(xiàn)此型雙重酸堿失衡。,病例討論,治療對(duì)癥治療：氧療；霧化吸入；鎮(zhèn)靜；糾正體液紊亂控制心衰：強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管抗感染,病例討論,強(qiáng)心：毛地黃制劑地高辛 中效毛地黃制劑化量：口服量 2歲 0.03~0.05mg/Kg首劑給予1/2化量，余

34、量分兩次，間隔6~8小時(shí)進(jìn)入，心肌損害和先心時(shí)減量、慢化。維持量=1/5化量，達(dá)到化量12小時(shí)后給予Q：用不用激素？,病例討論,A肯定用：霧化吸入靜脈？－視臨床情況定中毒癥狀重嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等胸膜有滲出,,,肺炎鏈球菌,年長(zhǎng)兒多見,也可見于嬰幼兒,冬春季發(fā)病較多起病前可由上呼吸道感染表現(xiàn),也可突然畏寒/高熱,幼乏力/氣促、咳嗽、胸痛、咳痰，年長(zhǎng)兒痰帶血絲或鐵銹色痰，肺部可聞及細(xì)濕

35、羅音，年長(zhǎng)兒可由實(shí)變體征外周血白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞增高X-ray嬰幼兒支氣管肺炎表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒為大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎表現(xiàn),上呼吸道管腔短?。ū乔欢蹋菧I管短，咽鼓管短）、粘膜柔嫩、血管豐富下呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、肺彈力組織差三少：肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜表面SIgA少，肺泡表面活性物質(zhì)少呼吸功能三?。悍位盍啃?，潮氣量小，肺容積小,解剖生理特點(diǎn),上呼吸道感染,病因：病毒多見，可繼發(fā)于細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)癥狀輕重

36、不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類有關(guān),上呼吸道感染,皰疹性咽峽炎 (Herpangina)柯薩奇病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 嬰幼兒多見（<3歲） 高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。 咽喉部見多個(gè)小皰疹，破潰后形成小潰瘍 病程1周左右,上呼吸道感染,咽—結(jié)合膜熱腺病毒感染（3、7型）春夏季節(jié)多見>3歲兒童多見高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大病程1～2周,急性喉炎,病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)上呼吸道

37、卡他癥狀聲音嘶啞犬吠樣咳嗽吸氣性喉鳴和三凹征,喉梗阻,Ⅰ度活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難Ⅱ度安靜時(shí)即有吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音Ⅲ度煩躁不安，口唇指趾發(fā)紺，肺部呼吸音減低Ⅳ度衰竭，昏睡，肺部聽診呼吸音消失,急性喉炎,保持呼吸道通暢控制感染激素對(duì)癥氣管切開,教學(xué)目標(biāo),掌握肺炎的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及不同類型肺炎的特點(diǎn)掌握肺炎的治療原則掌握支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷和治療熟悉肺炎的病因及病理