出疹性疾病北大醫(yī)學(xué)部八年制

1、,患兒，女，11歲，2007-2-15主因“發(fā)熱4天余，皮疹1天”就診。,,,病史采集,發(fā)熱情況（37.8℃~38.5℃）；出疹順序（始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。）精神、神志（精神可，神志清）有無(wú)伴隨咳嗽、胸痛。（近兩日出現(xiàn)咳嗽并逐漸加重，呈痙攣性咳，有痰）傳染病接觸史、疫苗接種史 （無(wú)類(lèi)似疾病接觸史，接種過(guò)麻疹疫苗）,查體還要注意？,,,Koplic’s

2、spot在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn),,精神、神志皮疹特點(diǎn)、卡他癥狀，尤其眼結(jié)膜？頸部淋巴結(jié)？肺部？肝脾？,,麻疹（measles,rubeola,morbilli ）,是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。以皮膚

3、出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。,麻 疹,潛伏期：10-14天前驅(qū)期：3-4天發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出。Koplik斑出疹期：（？盛？甚）3-5天出疹順序、時(shí)間、疹形、疹間皮膚其他咳甚，肺部少許羅音，精神更差，可嗜睡、煩躁、頸部淋巴結(jié)、脾輕腫大恢復(fù)期：10-14天按出疹順序消退，由紅轉(zhuǎn)褐；脫屑；遺留色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)臨床不能明確診斷者，可做血清IgM檢測(cè)

4、確診。,典型皮疹形態(tài),特殊類(lèi)型麻疹,輕型麻疹：多見(jiàn)于接受過(guò)疫苗免疫者或在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。目前以輕型患者多見(jiàn)。重型麻疹：高熱，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹，稱(chēng)為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。成人麻疹：與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病

5、，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。異型麻疹：為接種滅活疫苗后再感染引起。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類(lèi)型少見(jiàn)。,合并癥,麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎及腦炎，,治療,一般治療：休息，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，給予容易消化食物，補(bǔ)充足量水分有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線(xiàn)要柔和；保持皮膚、粘膜清潔?！　?duì)癥治療：高熱時(shí)可用小量退熱劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世

6、界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，＜l歲者每日給 10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I~4周后應(yīng)重復(fù)。,家屬問(wèn)題,媽媽未患過(guò)麻疹，怎么辦？怎樣隔離？,隔離問(wèn)題,患者是唯一的傳染源,主要經(jīng)飛沫、直接接觸傳染 。病人隔離至出疹后5天，若合并肺炎延長(zhǎng)至出疹后10天。主動(dòng)免疫：麻疹疫苗被動(dòng)免疫：接觸病人5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白。,病例2,,,患兒，男，3歲，主因“低熱2天，伴皮疹

7、1天”就診。,皮疹先于面部出現(xiàn)，之后遍及全身,為稀疏淡紅色斑丘疹，手掌、足底無(wú)疹。查體咽部充血，耳后、枕部、頸部淋巴結(jié)腫大。幼兒園同班有小朋友有類(lèi)似癥狀。,,問(wèn)題,診斷？病原？好發(fā)年齡？傳播途徑？主要危害？隔離問(wèn)題？,風(fēng)疹（rubella,German measles）,又稱(chēng)德國(guó)麻疹，由風(fēng)疹病毒感染引起。2~5歲兒童發(fā)病率較高。人類(lèi)是風(fēng)疹病毒的自然宿主，通過(guò)呼吸道和直接接觸傳播。 風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是

8、頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個(gè)或多個(gè)器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，稱(chēng)為先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS）造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。隔離傳染源至出疹后7天，主動(dòng)免疫：可靠，感染后大多終身免疫。,后天風(fēng)疹的臨床特點(diǎn),典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。

9、多為1天至2天的輕度發(fā)熱后，即出現(xiàn)特殊的斑丘疹 。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，2~5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。根據(jù)流行病史、全身癥狀輕、前驅(qū)期短、出疹早、皮疹先見(jiàn)于面部,24小時(shí)內(nèi)遍及全身、耳后及枕部淋巴結(jié)明顯腫大等進(jìn)行診斷。,,,病例3,,,患兒，男，8個(gè)半月。,9月30日凌晨發(fā)現(xiàn)有體溫但是吃飯、玩

10、耍均正常，精神也很好。上午有兩次嘔吐，下午體溫升高， 腋下38.4℃，爸爸一個(gè)人到兒保咨詢(xún)醫(yī)生，可能是胃腸型感冒或流感。配娃娃寧泡騰片、泰諾林、降溫貼?；貋?lái)后給熙熙服用娃娃寧，因溫度還沒(méi)到39℃，沒(méi)給她吃泰諾林。大量喝水，待晚上睡覺(jué)時(shí)，給她額頭上貼降溫貼。大便偏干。10月1日凌晨2點(diǎn) 體溫升高 哭鬧 媽媽?xiě)驯О参柯逅^續(xù)大量喝水。上午8點(diǎn)起床體溫正常，吃米粉正常，玩耍正常，精神不錯(cuò)，下午3點(diǎn) 體溫再次升高 腋下量得38.8℃。來(lái)

11、我醫(yī)院門(mén)診就診。,醫(yī)生接診,體檢,患兒精神好查體僅發(fā)現(xiàn)咽部充血，枕后、耳后有3~4個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。血象WBC 3200/mm3，N 35%，L 65%。,診斷和處理？,家長(zhǎng)咨詢(xún),孩子一直發(fā)熱怎么辦？有問(wèn)題嗎？血檢查有炎癥嗎？需要輸液?jiǎn)幔?小熙熙一周的全記錄,10月1日就診回家后喂娃娃寧泡騰片不肯吃，喂米粉有嘔吐。喂兒童百服寧0.6ml。繼續(xù)大量喝水。晚上8點(diǎn)用滴管喂入娃娃寧泡騰片，睡熟后給她貼上降溫貼。10月2日凌晨1點(diǎn)喂

12、兒童百服寧0.5ml，上午9點(diǎn)半喂泰諾林0.5ml。大便較稀，胃口不好，全天只喂奶和米粉。晚上6點(diǎn)喂泰諾林0.5ml。爸爸把熙熙的大便拿到兒?；?yàn)，正常。10月3日凌晨 體溫基本正常。上午發(fā)現(xiàn)額頭出現(xiàn)小紅點(diǎn)，丘疹，體溫正常。 10月4日出疹至軀干，前胸后背均有，耳后較多。10月5日早上面部稍有隱退。10月6日完全恢復(fù)正常。,,小熙熙,注意事項(xiàng),寶寶有體溫不要驚慌。只是孩子高燒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀測(cè)，采用各種物理降溫法（頭部濕

13、敷，溫水?。?，可酌情用退熱劑。 看寶寶的精神狀態(tài)如何，如果都正常，就應(yīng)該不會(huì)有什么大問(wèn)題?？磳殞毼缚谌绾?，如果胃口不大好，不要勉強(qiáng)，奶量適當(dāng)減少?？磳殞毚蟊闳绾危绻?，吃一些調(diào)節(jié)腸胃菌群的藥。這期間給寶寶大量喝水，多排尿。,問(wèn)題,診斷？病原？好發(fā)年齡？傳播途徑？,幼兒急疹,又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，人類(lèi)皰疹病毒6型感染，以冬春季為多。一般感染1次，感染2次少見(jiàn)多見(jiàn)6~18月的嬰幼兒發(fā)熱期表現(xiàn)突起持續(xù)性，大多數(shù)體溫都達(dá)到39

14、℃~40℃，可伴驚厥，患兒體溫雖高，但精神和食欲等一般情況良好。查體僅咽輕充血，可有枕后、耳后淋巴結(jié)腫大。持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。皮疹不留色素，也不脫屑,病例4,,,患兒，8歲，發(fā)現(xiàn)皮疹半天就診,,,問(wèn)題,診斷？病原？臨床皮疹特點(diǎn)？隔離問(wèn)題？治療？,水痘,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多。流行病學(xué)：多見(jiàn)于冬春。病前2~3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過(guò)去無(wú)水痘病史。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身

15、癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開(kāi)始出現(xiàn)特殊皮疹(紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布--多見(jiàn)于軀干與頭部，四肢較少)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。自然感染后可獲終身免疫。,,,治療,隔離病人至皮疹全部結(jié)痂。注意休息，給予易消化食物，足量水分，避免抓搔皮疹。止癢可用爐甘石洗劑。盡量不用阿斯匹林退熱,以免增加Reye綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。,,病例5,,,患兒，男，8歲。主因“發(fā)熱2天，伴

16、皮疹1天余”,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上。血清學(xué)檢查：抗鏈“O ”升高，CRP升高。病原學(xué)檢查鼻咽部分泌物檢出A組乙型溶血性鏈球菌。',問(wèn)題,診斷？病原？好發(fā)年齡？傳播途徑？臨床特點(diǎn)？隔離問(wèn)題？,猩紅熱（scarlet fever),A組乙型（β型）溶血性鏈球菌學(xué)齡兒童多見(jiàn) 多見(jiàn)于冬春季節(jié)，主要通過(guò)空氣飛沫傳播。 臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹 、疹后脫屑。,典型病

17、例,前驅(qū)期：一般不超過(guò)24小時(shí),起病急驟,畏寒,高熱、頭痛,咽痛明顯,咽、扁桃體充血腫大,表面有點(diǎn)片狀黃白色滲出物,頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。出疹期：多在起病1~2日出疹,從頸部、腋下、腹股溝處開(kāi)始,1日內(nèi)迅速蔓延至全身,在全身彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上,見(jiàn)針尖大小、密集而均勻的點(diǎn)狀充血性丘疹,皮膚皺褶處皮疹密集,形成“帕氏線(xiàn)“，面頰充血,但口周無(wú)充血,形成"環(huán)口蒼白圈，舌乳頭充血紅腫"楊梅舌"?；謴?fù)期：體溫降至

18、正常,皮疹按出疹順序在1~3日內(nèi)消退,病后約1周開(kāi)始脫皮,重者呈手套、襪套狀脫落。,,雞皮樣,白草莓舌,紅草莓舌,帕氏線(xiàn),口周蒼白圈,問(wèn)題,治療？注意事項(xiàng)？,臨床分型,輕型：體溫較低,皮疹稀少,出疹期短,全身中毒癥狀及咽炎輕,普通型：臨床見(jiàn)上述典型表現(xiàn)。重型(中毒型)：罕見(jiàn),突然起病, 中毒癥狀嚴(yán)重,可發(fā)生中毒性心肌炎或中毒性休克,皮疹暗紅,或?yàn)槌鲅?病程短促,死亡率高。外科型：皮疹自傷口處開(kāi)始，然后可波及全身，傷口處可有局部

19、炎癥表現(xiàn)。引流處局部淋巴結(jié)腫大。無(wú)咽炎、扁桃體炎及楊梅舌。,治療,一般治療：隔離病人,臥床休息，保持口腔清潔，飲食應(yīng)高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)，應(yīng)攝入足量液體。病原治療：首選青霉素,普通型2~4萬(wàn)U/kg·d,，2~3次肌注,療程7~10天；重癥:10~20萬(wàn)U/kg·d,療程10天。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥，可用紅霉素或1代頭孢霉素。2周后監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。,,,病例6,,,患兒，女，2歲6個(gè)月，2007-12-1主因“發(fā)現(xiàn)雙手

20、皮疹1天”就診。發(fā)病后無(wú)發(fā)熱，食欲明顯減低，二便正常。,問(wèn)題,診斷？病原？好發(fā)年齡？傳播途徑？主要危害？隔離問(wèn)題？,,手足口病,由多種腸道病毒感染引起的，好發(fā)于夏秋季。傳播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸有周期性流行的趨勢(shì)，主要侵犯５歲以下兒童，尤其是嬰幼兒。以手足心、口腔黏膜等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征，此外肘、膝、臀部和會(huì)陰等部位，也可出現(xiàn)皮疹?！八牟幌瘛保翰幌裎孟x(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；“四不

21、”特征：有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的。,病例7,,,患兒，女，3歲主因“高熱2天”就診。2天來(lái)，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在38.2℃~40℃之間，半天來(lái)體溫持續(xù)高熱在39℃，服退熱藥體溫也不下降，嘔吐1次，為喂藥后。無(wú)咳嗽、無(wú)腹瀉。,查體,咽峽部（扁桃體、軟腭及懸雍垂上）可見(jiàn)散在的約小米粒大小的灰白色皰疹及小潰瘍形成。,皰疹性咽峽炎,由多種腸道病毒感染引起，有流行趨勢(shì)，常見(jiàn)于嬰幼兒。臨床特征為驟起高熱，可持續(xù)3~4天，伴有咽

22、喉痛、厭食。起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周?chē)@以紅暈，多見(jiàn)于扁桃體前部，但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等。水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下，1~5日內(nèi)愈合。大多數(shù)無(wú)合并癥，癥狀一般7日內(nèi)消失。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。,注意事項(xiàng),要隔離2周，患兒用過(guò)的食具一定要進(jìn)行沸水消毒處理，防止交叉感染。因腸道病毒有多種，同一患兒可重復(fù)多次感染

23、此病。飲食上要注意保持清淡，要多喝溫開(kāi)水，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過(guò)熱食品，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。,安徽阜陽(yáng)事件,▲經(jīng)調(diào)查，2008年3月1日至4月29日上午 11時(shí)阜陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)診治、報(bào)告1884例，死亡20人。▲目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。,腸道病毒71型,EV71傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性?xún)H次于脊灰病毒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引

24、起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見(jiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎及腦炎 ，重癥患兒病死率在10%-25%。,重癥病例,★3歲（2歲）以下：重癥病死率：10-25%-高熱（體溫38度以上），嘔吐-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）-心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）★病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3~5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥★死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、