3、慢性病防治策略及其進展-李立明教授

1、慢性病防治策略及其慢性病防治策略及其進展李立明李立明中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)學科學院北京北京協和醫(yī)學院和醫(yī)學院摘要摘要：隨著人類社會文明的不斷發(fā)展，慢性疾病日益成為威脅人群健康的主要疾病，2005年全球全死因死亡人數為5800萬，其中死于慢性病的約為3500萬（61%），這幾乎是死于傳染性疾病（包括HIVAIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產期疾病、營養(yǎng)不良人數總和的兩倍。發(fā)展中國家和發(fā)達國家的主要死因構成第一位都是慢性病。20％的慢性病死亡發(fā)

2、生在高收入國家，而其余80％都發(fā)生在世界絕大多數人口所在的低收入和中等收入國家。2008年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構成，城市前四位分別是惡性腫瘤，心臟病，腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，農村前四位分別是惡性腫瘤，腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數也在逐年增加。慢性病威脅著我國勞動力人口的健康，慢病死亡率隨著年齡增長而升高，45%的慢性病患者死于70歲以前（過早死亡）。慢性病給國家和社會造成重大的經濟負擔。20052015

3、年世界衛(wèi)生組織的數據表明，中國因心臟病，腦卒中和糖尿病導致預期經濟損失將高達5580億美元。眾所周知，當前的疾病負擔反映了過去的危險因素暴露水平，而未來的疾病負擔則取決于當前危險因素暴露水平。如果不加干預，慢性病死亡將維持上升趨勢?？傊圆∈峭{我國公眾健康的主要公共衛(wèi)生問題；慢性病的危險因素是復雜多樣的，目前公認的危險因素有近端危險因素，如高血壓、血脂異常、肥胖或者超重等；可改變危險因素，如吸煙、不合理膳食和缺少體力活動；也有不可

4、改變的危險因素，如遺傳、性別和年齡等；但容易被人們忽視的是遠端危險因素，如社會經濟地位、生存環(huán)境、受教育水平和生態(tài)、文化環(huán)境等。針對這樣完整的病因鏈，我們除了堅持傳統(tǒng)的高危人群策略和全人群策略外，還要注意堅持綜合和整合的策略：綜合策略就是將全人群策略和高危人群策略有機結合起來，把健康管理和疾病管理結合起來，提高慢病干預的可行性和可持續(xù)性；整合策略就是針對多種疾病的共同危險因素（如吸煙、不合理膳食和少體力活動）或者是一種疾病的多種危險因素

5、（如降壓、減肥和控制血脂預防冠心病）而采取措施，提高慢性病干預的效率。倡導策略也是近年來慢性病防治的又一重要環(huán)節(jié)。但是要注意的是倡導的信息一定是科學可靠的，并要保證做到異口同聲，才能發(fā)揮起倡導的作用。循證衛(wèi)生決策也是慢性病防治決策的關鍵。就是要用現有最好的科學證據，幫助政府選擇最合適的人群干預措施，而并不是所有干預措施都是可以直接應用到人群中的。遺憾的是目前我國自己的科學證據明顯不足，因此要加強我國的慢性病人群隊列研究，以提供更多的慢性