混合痔病歷

1、混合痔病歷患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重2天”為主訴入院?；颊咦栽V1997年1月10日無明顯誘因出現(xiàn)肛門部大便出血，色鮮紅，每次約3ml便后有物突出，不能自行還納，自行給予痔瘡膏外用治療效果不佳，癥狀不能緩解，影響生活及休息。發(fā)病至今無溢膿、無發(fā)燒情況、無寒戰(zhàn)等不適，近2天大便出血增多，每次約5ml。為求根治，緩解癥狀，來我院就診。門診以“混合痔”收住入院?；颊咂剿匦”阃嬍场⑺呔?。入院查體：T36.5℃

2、，P79次分，R18次分，BP14063mmHg。患者中年女性，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中，自動體位，查體合作。全身皮膚及粘膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官形態(tài)大小無異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率79次分，律齊，心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，腹部無壓痛及反跳痛。脊柱四肢活動自如無畸形。生理反射存在，病理

3、反射未引出。專科檢查（截石位）：視診：肛門外3點處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。指診：肛門7、9、11點可觸及距肛內(nèi)齒線附近粘膜隆起，指套退出無染血。輔助檢查：血常規(guī)、血凝：正常。心電圖、胸透：未見異常。初步診斷：混合痔。診斷依據(jù)：1、大便有物脫出、出血10年，加重2天。肛內(nèi)7、9、11點各觸及黏膜隆起。鑒別診斷：直腸脫垂：肛門口松弛，脫出物長圓而大，有環(huán)狀溝紋，多呈錐體形，表面附有黏液。診療計劃：1、肛腸科常規(guī)護理，疾

4、病健康教育。2、入院后積極清潔灌腸治療，準備今日下午手術(shù)治療。xxxx200711613：10xxx副主任醫(yī)師查房患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重2天”為主訴入院。初步診斷：混合痔。田穎副主任醫(yī)師查房后指出：患者診斷明確，術(shù)前要做好清潔灌腸治療工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。xxxx200711614：20術(shù)前小結(jié)患者xxx，女，42歲入院診斷：混合痔診斷依據(jù)：1、主訴：大便有物脫出、出血10

5、年，加重2天。2、專科檢查（截石位）視診：肛門外3點處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。指診：肛門7、9、11點可觸及距肛內(nèi)齒線附近粘膜隆起，指套退出無染血。術(shù)前診斷：混合痔手術(shù)指征：1、大便有物脫出、出血10年，加重2天，經(jīng)保守治療無效。2、肛門外3點處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。擬行手術(shù)：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。術(shù)前準備：1、入院后輔助檢查：血常規(guī)、血凝、心電圖、胸透均正常。2、術(shù)中、術(shù)后有關(guān)問期已向家屬及病

6、人講清楚，并簽過手術(shù)同意書。3、手術(shù)區(qū)已備皮、清潔灌腸。手術(shù)名稱：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。術(shù)中注意事項及術(shù)后處理：1、術(shù)中嚴格遵守操作規(guī)范，切忌疏忽操作。2、術(shù)中根據(jù)病情需要給予輸血及輸液。3、充分結(jié)扎活動出血點，以防止術(shù)后出血。已愈合。劉寶主任醫(yī)師查房認為：1、現(xiàn)傷口愈合，明日可出院。2、出院后要保持創(chuàng)面干燥，預防濕疹的發(fā)生。3、注意飲食及休息。xxxx20071289:00出院小結(jié)患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重