混合痔病人的護理查房

1、混合痔護理查房,普外科：梁香花2017.4.28,目錄,CONTENTS,混合痔概述,病例匯報,診療過程,護理診斷,護理措施,1,2,3,4,5,1,PART,混合痔概述,混合痔概述,混合痣是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。,“,”,誘因,,A,很多女性患者痔病發(fā)

2、作與妊娠有著密切的關系。,妊娠因素,,B,長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。,飲食因素,,C,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,大便因素,,D,長期處于坐位或長期處于立位。,體位因素,,F,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,營養(yǎng)不良因素：,,E,感染因素,肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴張。,局部組織萎縮無力而誘發(fā)。,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,臨床表現(xiàn),便血,A,痣塊脫出,B,疼痛,C,黏性分泌物局部瘙癢,D,內(nèi)痔分度,治療原則

3、,無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應視為治療效果的標準。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗和設備條件采用相應的手術或非手術治療。,手術治療,吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）,手術原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織，恢復直腸下端正常解剖結構，即肛墊回位。同時,粘膜下組織的切除，阻斷痔上

4、動脈對痔區(qū)的血液供應，術后痔體萎縮。,手術適應癥嚴重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以內(nèi)痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂,2,PART,病例匯報,基本資料,,,姓名：劉銀寶性別：男年齡：47歲住院號：0031019入院診斷：混合痔入院日期：2017/4/11,簡要病史,主訴：便時肛門內(nèi)腫物脫出5年現(xiàn)病史：患者于5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，無便血，無便痛，無發(fā)熱、乏力，無腹痛、腹脹，無咳嗽咳痰，

5、無大便性狀及排便習慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，此后上述癥狀逐漸加重，脫出腫物不可回納，嚴重影響生活質(zhì)量，遂于我院門診就診，現(xiàn)為求手術治療，門診擬“混合痔”收住我科。 發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重無明顯變化。,既往史,否認高血壓、糖尿病，否認肝炎、結核等慢性疾病史，否認心臟、腎病等疾病史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。,5年前行聲帶息肉手術。10年前在私

6、人診所行痔瘡手術。16年前行子宮肌瘤手術。18年前行闌尾炎手術。,體格檢查,一般查體：患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 ?？撇轶w：肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線，直腸

7、指診無觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。,托馬斯跌倒風險評估：0分；Braden評分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0 分無疼痛。,戈登健康功能形態(tài),1.健康管理型態(tài)：健康，否認過敏史。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重無明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便每日二次4.睡眠——休息形態(tài)：睡眠安。5.活動——運動型態(tài)：日常生活能自理。6.認知——感知型

8、態(tài)：神志清，想了解病情的進展與預后。7.自我概念型態(tài)：患者關心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色——關系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦。9.性——生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子一女，體健。10.應對——應激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。11.價值——信仰型態(tài)：患者信仰佛教。,3,PART,診療過程,診療過程,,,,,,,,,,,,外科Ⅱ級護理，普食，完善各項輔助檢查,4月11日,患者在全麻下行“PPH術”，術畢返回病房，神志清，

9、情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，取平臥位，留置導尿管在位，通暢，排200ml黃清尿液，雙下肢感覺已恢復。醫(yī)囑予外科Ⅱ級護理，禁食6h后改半流，心電監(jiān)護， 3L/min鼻塞給氧,抗炎補液等治療。護理上注意觀察生命體征及肛周敷料情況。,4月16日,醫(yī)囑擬4.15行“直腸粘膜環(huán)切術（PPH）”，完善術前相關檢查及準備，做好術前宣教,4月15日,醫(yī)囑予抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd）預防腸道細菌感染手術創(chuàng)口。

10、醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護。患者訴肛周疼痛，遵醫(yī)囑予杜冷丁針50mg＋非那根針25mg im st,4月20日,制作過程,,,,,,醫(yī)囑予停抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd），拔除導尿管,4月16日,繼續(xù)監(jiān)測術后病情變化及肛周傷口情況,4月20日,體格檢查結果匯報,一般情況:意識____ 體溫___℃ 脈搏___次/分 呼吸___次/分 血壓___/___mmHg 皮膚黏膜:色澤_

11、__頸部:淋巴結___胸部:聽診:呼吸音___腹部:視診:外形___聽診:腸鳴音___次/分觸診:壓痛___雙下肢:水腫___足背動脈搏動___肢端___尾骶部皮膚___肛周敷料___,4,PART,護理診斷,術前護理診斷,,,,,,,,與腫塊脫出有關,與擔心手術及預后有關,缺乏有關混合痔及手術相關知識,舒適度改變,恐懼、焦慮,知識缺乏,術后護理診斷,,,,,,,,與手術創(chuàng)口有關,與麻醉有關,與留置導尿有關,疼痛,活

12、動無耐力,排尿形態(tài)改變,,尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等,潛在并發(fā)癥,5,PART,護理措施,舒適度改變,護理目標：提高患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境2.及時更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出護理評價：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護理,恐懼、焦慮,護理目標：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護理。護理措施：1.熱情迎接患者，主動介

13、紹主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術以及術后疾病的復發(fā)率。3.鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流并示范。護理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理,知識缺乏,護理措施：1、耐心細致的講解疾病發(fā)

14、生的原因、治療經(jīng)過及預后，掌握基本的預防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時排便習慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識： （1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。 4、提供正確的飲食指導：進食低鹽飲食，

15、多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預防便秘和血壓升高。 5、術前一日,向病人介紹術前腸道準備，介紹術后可能出現(xiàn)的不適，以及術后可能留置的引流管及目的，提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備。,護理目標：患者能了解或復述疾病相關知識，配合治療及術前準備。,護理評價：患者通過有效途徑獲取疾病的相關知識、積極配合治療和護理工作,疼痛,護理目標：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能主動配合治療和護理。護理措施：

16、1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動態(tài)評估患者的疼痛情況；2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況；3.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.每天對患者進行疼痛評分。護理評價：患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予非那根25mg im st后較前稍有緩解；,活動無耐力,護理目標：患者免疫力及抵抗力有所提高。護理措施： 1.告知患者早期活動的

17、重要性，積極取得患者配合。 2.指導患者手術當天床上活動，做四肢主動活動及翻身運動，術后第一天逐步過渡到床邊活動、下床活動，指導患者改變體位時動作應緩慢。做好安全、防跌倒措施。 3.囑患者合理飲食，加強營養(yǎng)，補充體力。 4.每天對患者進行日常生活能力評定。 護理評價 ：患者術后當天未下床活動，ADL評分50分，術后第一天ADL評分65分；術后第二天ADL評分90分；術后第三天ADL評分90分；,排尿形態(tài)改變,護理

18、目標：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會陰護理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。 2. 嚴格執(zhí)行無菌操作。 3. 指導患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。 4. 評估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護理評價：患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導尿管后患者小便自解,潛在并發(fā)癥,護理目標：患者術后未發(fā)生并

19、發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：1.密切觀察患者生命體征2.尿潴留：觀察尿袋里尿液的量、性狀、顏色，評估腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。3.創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。4.切口感染：術前改善全身營養(yǎng)狀況，術后注意肛周清潔，及時換藥。5.肛門狹窄：術后觀察病人大便有無變細，有無排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴肛治療6.貧血：術后觀察病人便血情況，觀察生命體征護理評價：患者術后生命體