美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答—老年關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛

1、第九節(jié)老年關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛1.有骨關(guān)節(jié)炎的老年關(guān)節(jié)發(fā)生哪些改變？衰老是形成骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一。衰老關(guān)節(jié)與受骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)間存在著生物化學(xué)上的差異。對正常關(guān)節(jié)而言，軟骨中水分占70%，并通過軟骨細胞、蛋白多糖、II型和IX型膠原之間的相互作用而維持。在衰老的關(guān)節(jié)中，這些蛋白多糖成分發(fā)生改變，軟骨水分降低。在受骨關(guān)節(jié)影響的關(guān)節(jié)中，突出特點為軟骨減少，軟骨的水分增加，來自于軟骨細胞或滑液的炎癥介質(zhì)使蛋白多糖及膠原降解，從而使蛋白多糖成分

2、和合成減少。2.老年人關(guān)節(jié)炎狀況的流行情況是怎樣的？關(guān)節(jié)炎和肌骨骼病是老年人中最流行的慢性疾病，也是工作年齡成人中重要的公共健康問題。隨著人口的老齡化，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及其對功能的負面影響，也將上升。據(jù)Hughes的一項研究，在一組年齡逾60歲的老年人樣本中，診斷最常見的肌骨胳病變是骨關(guān)節(jié)炎（占83%）、陳舊性骨折（占32%）、及軟組織風(fēng)濕?。ㄕ?3%）。關(guān)節(jié)損傷最常見于上下脊柱（92%）、手（58%）、足（55%）、膝（35%）和髖（20

3、%）。關(guān)節(jié)損傷、疼痛、精神狀態(tài)對預(yù)測將來的殘疾都有影響。3.疼痛的影響是什么？疼痛和運動受限能通過影響日常生活活動（ADLs）的執(zhí)行而限制老年患者的自理能力。上肢損傷在男性中較明顯，并與不能執(zhí)行肌痛、巨細胞動脈炎、老年發(fā)作性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織?。┲g的鑒別。恰當?shù)姆派湔掌皩嶒炇覚z查，包括滑液分析，有助于早期、準確地確立診斷。5.慢性關(guān)節(jié)炎最常見的形式是什么？年齡逾55歲的患者中最常見的及最易致殘的風(fēng)濕病為骨關(guān)節(jié)炎，放射照片的改變

4、常先于癥狀發(fā)生，并直到病情明顯進展及發(fā)生軟骨損害時方與癥狀較好地相符。約30%~50%的老年患者有關(guān)節(jié)痛、僵硬及運動受限癥狀。研究顯示12%的老年患者因骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛和運動受限不能完成日常生活活動，這些人中約半數(shù)最后死于臥床及輪椅上。殘疾的影響因素包括其他伴發(fā)病的嚴重性、心肺狀況、視力或聽力受損、腎病、活動能力、社會支持、受教育程度、收入及獲得社會和療養(yǎng)院關(guān)懷服務(wù)的可能性。6.描述作為骨關(guān)節(jié)特征的常見癥狀及檢查所見骨關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)