腹部叩診有直接叩診和間接叩診

1、第四節(jié)第四節(jié)叩診叩診腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采用間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時(shí)，也用直接叩診法，腹部叩診內(nèi)容：（一）腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪鶠楣囊?。鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關(guān)系，與液體和固體含量多少有一定影響。胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時(shí)，腹部呈高度鼓音。實(shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水時(shí)，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，鼓音范圍縮小，借叩診可協(xié)助鑒別腹部病變的性

2、質(zhì)。（二）肝臟叩診：肝臟是不含氣體的實(shí)質(zhì)性臟器，叩診呈實(shí)音。叩診肝臟上、下界時(shí)，一般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當(dāng)，勿過(guò)輕或過(guò)重，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，相當(dāng)于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對(duì)濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音處，即為肝臟絕對(duì)濁音界，相當(dāng)肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是，肝下界因與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸

3、診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2～3cm；若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間（肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在9～11cm。瘦長(zhǎng)體型者肝上、下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間。肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝膿腫、肝癌、肝包蟲(chóng)、肝瘀血等；肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、肝硬化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見(jiàn)于急性胃腸穿

4、孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見(jiàn)于右肺纖維化、右肺不張、腹水、鼓腸等；肝濁音界向下移位，見(jiàn)于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并無(wú)增大。（三）移動(dòng)性濁音：是檢查腹腔主要體征。腹腔內(nèi)有游離液體超過(guò)1000ml以上時(shí)，當(dāng)病人仰臥位因重力關(guān)系液體積于腹部?jī)蓚?cè)，故該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內(nèi)有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當(dāng)病人側(cè)臥位時(shí)，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁

5、音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）。檢查方法：病人先取可有濁音，但濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。（七）胃泡鼓音區(qū)又稱討（Traube）區(qū)，在左前胸下部，叩診呈鼓音，為半月形鼓音區(qū)，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。正常情況下，胃泡區(qū)的大小既與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。當(dāng)胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻時(shí)，此鼓音

6、區(qū)增大；肝、脾腫大、心包積液，左側(cè)胸腔積液時(shí)，該鼓音區(qū)縮小甚至消失。（八）叩擊痛醫(yī)生用左手手掌平放在某臟器的體表相應(yīng)部位，右手握拳用尺側(cè)輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛，當(dāng)腹腔內(nèi)臟器或其周圍有病變時(shí)，可出現(xiàn)叩擊痛，如右季肋叩擊痛，見(jiàn)于肝炎、肝膿腫等；膽囊叩擊痛為膽囊炎等；腎區(qū)叩擊痛見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎周圍炎等。腹部觸診檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使

7、患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)

8、，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。肝脾觸診單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或