胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展

1、胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展摘要：胃管插入是臨床護(hù)理操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、胃腸減壓等。臨床上插管長(zhǎng)度通常是測(cè)量病人前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般插入長(zhǎng)度成人45～55cm，小兒14～16cm.在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，由于插入胃管的目的不同及病人的性別、身高、年齡等的差異，此插管長(zhǎng)度不能滿足臨床應(yīng)用的需要，近年根據(jù)不同情況對(duì)插管長(zhǎng)度、效果進(jìn)行了大量的研究改進(jìn)。本文將胃管插入的不同目的、需要的長(zhǎng)度、達(dá)到的效果綜述如下。關(guān)鍵

2、詞：關(guān)鍵詞：管飼飲食洗胃胃腸減壓胃管插入長(zhǎng)度1.1.管飼飲食管飼飲食1.1目的通過(guò)鼻飼管灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物滿足病人需要。1.2鼻飼管插入長(zhǎng)度鼻飼胃管是經(jīng)一側(cè)鼻孔置管終止于胃內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管供給不能由口進(jìn)食的患者以營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)和熱量的供應(yīng)，滿足病人的身體需要，近年來(lái)常用于腦卒中及危重不能進(jìn)食患者。關(guān)于胃管插入長(zhǎng)度：傳統(tǒng)的插管長(zhǎng)度是從發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人食管長(zhǎng)度約為25

3、～30cm咽部長(zhǎng)度約為12cm鼻部長(zhǎng)度約為8cm總長(zhǎng)度為45～55cm所以理論上插入胃管長(zhǎng)度約45～55cm。但在實(shí)際工作中有時(shí)按此長(zhǎng)度插入胃管不能達(dá)到滿意的效果，通過(guò)臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。所以說(shuō)，胃管會(huì)插入胃中以保障能量供應(yīng)，具體的位置可能就因人而異了。1.2.1小兒應(yīng)根據(jù)小兒生理解剖特點(diǎn)確定插管的長(zhǎng)度。Klasner〔1〕通過(guò)拍攝小兒腹平片驗(yàn)證其

4、精確性總結(jié)出圖表法，鼻胃管插入長(zhǎng)度（cm）=67〔0.226身高（cm）〕。姚紅伶等〔2〕將小兒插管的體表測(cè)量方法耳垂到鼻尖到劍突距離，即14～16cm的長(zhǎng)度，改良為前發(fā)際正中至臍的長(zhǎng)度，比原有長(zhǎng)度多插入8～10cm，即插入22～26cm，克服了在推注流食時(shí)因食管反流出現(xiàn)的嘔吐。賀生等〔3〕通過(guò)對(duì)32具新生兒尸體的解剖，測(cè)得新生兒經(jīng)鼻腔插入長(zhǎng)度以18～22cm為宜、經(jīng)口腔插入長(zhǎng)度以15～17cm為宜。插入鼻飼管過(guò)短，未到胃部易起患兒惡心

5、、嘔吐，鼻飼法過(guò)長(zhǎng)易對(duì)胃黏膜造成刺激。1.2.2成人通常鼻飼是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，自管內(nèi)注入流質(zhì)食物、水分和藥物，維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管長(zhǎng)度要因人因病因達(dá)到的目的而定。雖然有報(bào)道插管長(zhǎng)度為45～55cm，但臨床實(shí)踐當(dāng)中以此為基礎(chǔ)根據(jù)不同情況對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行了改進(jìn)。對(duì)于單純自鼻飼管注入流食者，李藝萍〔4〕用導(dǎo)尿管代替鼻飼管，插入28cm，置管前端于食道中下13處將管固定，注入流食后不發(fā)生反流或

6、嘔吐。李艷菊等〔5〕研究下鼻飼管長(zhǎng)度與性別有關(guān)，插管時(shí)男性42～43cm、女性40～41cm為宜。張玉英等〔6〕在護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)按傳統(tǒng)測(cè)量長(zhǎng)度插管，在首3.3.胃腸減壓胃腸減壓3.1目的利用負(fù)壓作用，吸出胃腸道中積聚的氣體、液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力。3.2胃腸減壓管插入長(zhǎng)度3.2.1小兒消化道疾病及腹部手術(shù)等常需要留置胃管行胃腸減壓，插管的長(zhǎng)度按常規(guī)插入14～16cm往往抽不出胃液，減壓效果不佳。為達(dá)到有效的減壓目的，姚紅伶等〔2〕根據(jù)新

7、生兒食管起端的位置比成人高3個(gè)錐體的生理解剖特點(diǎn)，將常規(guī)“耳垂到鼻尖到臍”體表測(cè)量插管長(zhǎng)度的方法，改為“前額發(fā)際正中到臍”體表測(cè)量法，此插管長(zhǎng)度比常規(guī)測(cè)量插管長(zhǎng)度長(zhǎng)8～10cm，即22～26cm.這一插管長(zhǎng)度能使胃管頂端達(dá)到胃竇部，能暢通的抽出胃液和氣體。3.2.2成人胃腸減壓是治療各種類型腸梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影響減壓的效果。常規(guī)插管長(zhǎng)度為45～55cm，楊愛(ài)君〔16〕在X光機(jī)下觀察，胃管插入45～55cm胃管前端在賁門

8、下3～5cm減壓緩慢、側(cè)孔在胃內(nèi)暴露少易阻塞，達(dá)不到減壓效果，胃管插入45～55cm后繼續(xù)插入5～7cm，胃管達(dá)胃體、幽門口，即進(jìn)管長(zhǎng)度為50～62cm，這一進(jìn)管長(zhǎng)度負(fù)壓范圍大、側(cè)孔不易阻塞，減壓明顯。黃金蓮〔17〕報(bào)道手術(shù)患者胃管插入深度為55～70cm（耳垂到鼻尖到臍上水平）利于充分引流，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕術(shù)后惡心、腹脹，可早期拔除胃管減輕病人痛苦。黃青春〔18〕認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的體形確定插入的胃管的長(zhǎng)度，較好的方法為：在胃管上

9、做出三個(gè)標(biāo)記，分別為55、65、75cm，矮胖型55～60cm；中等型60～70cm；瘦長(zhǎng)型65～75cm。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂，按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查，胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。梁秀蘭等〔19〕采用“發(fā)際到臍”體表標(biāo)志法，將插管長(zhǎng)度由傳統(tǒng)的45～55cm延長(zhǎng)至55～65cm，此時(shí)胃管前端在胃竇與胃體之間，術(shù)后均能達(dá)到有效的胃腸減壓，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。綜上，臨床實(shí)踐證明，根據(jù)不同目