腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用

1、1腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用進(jìn)展腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用進(jìn)展解放軍總醫(yī)院麻醉科解放軍總醫(yī)院麻醉科（100853）賈寶森賈寶森張宏張宏米衛(wèi)東米衛(wèi)東一.腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在兒科患者中的應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在兒科患者中的應(yīng)用由于兒童自身的生理特點(diǎn)不耐受缺氧，麻醉狀態(tài)下更應(yīng)保障兒童在圍術(shù)期不發(fā)生缺氧以免發(fā)生神經(jīng)損害，因此在兒童患者當(dāng)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度尤其必要。DullenkopfA[1]等人研究正常年齡3個(gè)月6歲兒童麻醉下的腦氧飽和度數(shù)值為59%95

2、%，為臨床監(jiān)測(cè)提供了準(zhǔn)確的兒童腦區(qū)正常氧供需狀況指標(biāo)。HoffmanGM[2]等人的研究證實(shí)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)可以為我們做好腦保護(hù)提供依據(jù)其研究表明在采用深低溫停循環(huán)的方法進(jìn)行腦保護(hù)時(shí)，應(yīng)注意在深低溫體外循環(huán)前腦氧的水平維持依靠局部腦區(qū)灌注。然而，在體外循環(huán)復(fù)溫和停機(jī)以后，與體外循環(huán)前相比，脈搏氧的數(shù)值相比腦氧數(shù)值要低。這些結(jié)果表明在深低溫體外循環(huán)后腦血管的阻力增加，即使在持續(xù)的腦區(qū)灌注下，也會(huì)使腦部循環(huán)處于手術(shù)后危險(xiǎn)的狀況，提示我們應(yīng)采用

3、藥物降低腦血管阻力，減少腦部循環(huán)發(fā)生危險(xiǎn)性的可能性。筆者曾在深低溫停循環(huán)下參加巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)，在手術(shù)中也有同樣的發(fā)現(xiàn)。AbdulKhaliqH[3]等人采用經(jīng)典的頸靜脈球飽和度(SjVO2)來比較研究腦氧飽和度rSO2％的準(zhǔn)確性，研究發(fā)現(xiàn)頸靜脈球氧飽和度SjVO2正常值為31%83%腦氧飽和度rSO2％與頸靜脈球氧飽和度SjVO2有明顯的線性相關(guān)關(guān)系(r=0.93p0.001).腦氧飽和度rSO2％與動(dòng)脈氧飽和度或脈搏氧飽和度無明顯的相

4、關(guān)關(guān)系。腦氧飽和度rSO2％(腦的額葉區(qū)域的氧合血紅蛋白)與頸靜脈球氧飽和度SjvO2(監(jiān)測(cè)全腦的氧合狀態(tài))數(shù)量的相關(guān)性意味著近紅外光譜3這一點(diǎn)，在圍術(shù)期有多種因素影響腦氧飽和度rSO2%的變化：在控制容量和其它原因引起的動(dòng)脈壓下降減少，插入的自動(dòng)牽引器裝置，臨時(shí)性的夾閉腦動(dòng)脈與腦動(dòng)脈血栓，腦血管痙攣，動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)靜脈畸形破裂等等任何原因使術(shù)中腦氧飽和度rSO2%下降，低于正常的腦氧飽和度rSO2%（55％～75％），表明腦部發(fā)生缺血

5、的可能性很大。在腦部創(chuàng)傷的患者中能否正常地使用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為在急性，亞急性和慢性的中風(fēng)階段腦氧飽和度值有顯著差異(p0.05)。這些腦氧飽和度值與glow昏迷評(píng)分顯示正性相關(guān)，但是結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在中風(fēng)急性期腦氧飽和度rSO2%值(p=0.0034)在非損傷側(cè)比損傷側(cè)的數(shù)值要高，數(shù)值的差異性在亞急性期和慢性期消失。結(jié)論認(rèn)為腦氧飽和度可以作為在缺血性中風(fēng)的不同階段評(píng)價(jià)腦部的氧合的方法。它有一種潛力－能發(fā)現(xiàn)腦部氧供

6、不平衡，是判斷缺血性中風(fēng)治療有效性的標(biāo)準(zhǔn)。DunhamCmetal[7]等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，在重癥監(jiān)護(hù)病房中推薦監(jiān)測(cè)腦灌注壓CPP。然而，顱內(nèi)壓的測(cè)量常因有創(chuàng)的方式而受限。經(jīng)顱腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是利用近紅外技術(shù)來間接地測(cè)量腦部氧飽和度(rSO2%)的一種無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法。在這項(xiàng)前瞻性研究中，腦氧飽和度監(jiān)測(cè)rSO2%在相當(dāng)大的程度上與顱內(nèi)灌注壓CPP相關(guān)。當(dāng)腦氧飽和度rSO2%≥75意味著CPP是充分的，當(dāng)腦氧飽和度rSO2%55意味著顱