右腋下小切口

1、右腋下小切口治療房、室間隔缺損右腋下小切口治療房、室間隔缺損38例臨床分析例臨床分析肖志明馬杰翟永富賀強(qiáng)軍甘肅省酒泉市人民醫(yī)院心胸外科（735000）【摘要摘要】：目的：目的探討右腋下小切口治療常見先天性心臟病的方法。方法方法自2006年3月至2009年6月，施行經(jīng)右腋下小切口房室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)38例，其中室間隔缺損(VSD)22例，房間隔缺損（ASD）14例，室間隔缺損合并房間隔缺損2例。結(jié)果結(jié)果全組無手術(shù)死亡。術(shù)后二次開胸止血1例

2、，發(fā)生右下肺不張2例，無其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪32例，隨訪時(shí)間1個(gè)月～18月，除1例VSD患者術(shù)后發(fā)生殘余漏外，其余患者均恢復(fù)良好。結(jié)論：右腋下小切口治療房室間隔缺損手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、簡(jiǎn)便、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】：先天性心臟病右腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)心臟不停跳在手術(shù)安全基礎(chǔ)上減少手術(shù)損傷、減輕疼痛、提高手術(shù)質(zhì)量已日益受到外科醫(yī)生的重視。我院自2006年3月至2009年6月，施行經(jīng)右腋下小切口房、室間隔

3、缺損修補(bǔ)手術(shù)38例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：1臨床資料與方法臨床資料與方法11一般資料本組共38例，男27例，女12例；年齡35～270歲(8.52.2歲)；體重13～65kg(21.43.8kg)。術(shù)前均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、胸部X線片和心電圖檢查確診。其中室間隔缺損(VSD)22例，房間隔缺損（ASD）14例，室間隔缺損合并房間隔缺損2例。28例合并輕中度肺動(dòng)脈高壓。術(shù)前心胸比例0.50－0.68。12手術(shù)方法所有患者均在氣管內(nèi)插管

4、，靜脈復(fù)合麻醉，淺低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。患者取左側(cè)臥位，左腋下墊枕抬高右側(cè)胸壁，右漏外，其余患者均恢復(fù)良好。3討論胸部正中切口心臟直視手術(shù)具有良好的手術(shù)野顯露，避免肺臟擠壓和損傷等優(yōu)點(diǎn)，是心臟直視手術(shù)的常規(guī)入路，但因其組織創(chuàng)傷大、出血多、切口和胸骨易感染、切口瘢痕易暴露等缺點(diǎn)，使患者術(shù)后恢復(fù)較慢，特別是女性患者產(chǎn)生心理障礙，影響術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。近年來，很多心外科醫(yī)師開始采用多種方式在力求在矯治畸形的同時(shí)盡可能地減少手術(shù)對(duì)患者軀體和心

5、理所造成的創(chuàng)傷，以利于患者盡早康復(fù)，提高術(shù)后生存質(zhì)量［3］。與前正中切口相比，右腋下小切口長(zhǎng)度明顯縮短，不鋸開胸骨，出血少，組織創(chuàng)傷小，開關(guān)胸操作簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)患者術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間明顯縮短；并且切口隱蔽性好，有良好的美學(xué)效果，也避免了術(shù)后雞胸、胸骨后感染等并發(fā)癥；特別是兒童，更適用于該切口。對(duì)于ASD、膜部及膜周部VSD、三尖瓣病變等經(jīng)右心房徑路的手術(shù)均適合采用該切口。開展此手術(shù)的宜選擇單純室缺、房缺、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單