右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:研究評(píng)估直視下右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)的安全性、手術(shù)效果、術(shù)后肺功能恢復(fù)。方法:2009.10-2010.5本手術(shù)組共完成直視下右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)24例,術(shù)中經(jīng)右胸前外側(cè)小切口(5-7cm)進(jìn)胸,股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)(需同時(shí)行三尖瓣成形時(shí)則經(jīng)切口加插上腔靜脈插管),經(jīng)胸阻斷主動(dòng)脈并經(jīng)主動(dòng)脈根部順行灌注含血冷晶體心臟停跳液保護(hù)心肌,直視下經(jīng)左房切口或右房-房間隔切口行二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣成形術(shù)(二尖瓣置換術(shù)18例,二尖

2、瓣成形術(shù)6例,其中合并三尖瓣成形術(shù)2例,左房血栓清除2例),該24例患者為小切口組(n=22)。選取同期本手術(shù)組完成的正中切口二尖瓣手術(shù)患者26人為正中切口組(n=22),術(shù)中經(jīng)胸骨正中切口開胸,上下腔靜脈及升主動(dòng)脈插管建立體外循環(huán),常規(guī)完成手術(shù)(二尖瓣置換術(shù)16例,二尖瓣成形術(shù)10例)。記錄建立體外循環(huán)時(shí)間(從切皮到轉(zhuǎn)流)、轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、術(shù)后引流量、輸血量,測(cè)量切口長(zhǎng)度(術(shù)后第

3、7天),術(shù)后住院天數(shù),測(cè)算術(shù)前、停體外循環(huán)后15分鐘、1小時(shí)、4小時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼吸指數(shù):[RI=P(A-a)O2/PaO2,P (A-a)O2=(760-48)xFiO2-PaCO2-PaO2]。結(jié)果:1、兩組病例在建立體外循環(huán)時(shí)間、轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后ICU時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間和切口長(zhǎng)度方面小切口組較正中切口組減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0

4、.05);兩組病例術(shù)后左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑減小程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。2、兩組病例術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)呼吸指數(shù)均較術(shù)前基礎(chǔ)值升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);兩組病例呼吸指數(shù)均在停體外循環(huán)后15分鐘升到最高,之后逐漸改善;停體外循環(huán)后15分鐘小切口組呼吸指數(shù)較正中切口組高(p<0.05),停體外循環(huán)后1小時(shí)、4小時(shí)兩組呼吸指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論:1、右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)具有與胸骨正中切口二尖瓣手術(shù)