屈光參差患者配鏡討論與分析

1、用心專注用心專注服務(wù)專業(yè)服務(wù)專業(yè)屈光參差患者配鏡討論與分析屈光參差患者配鏡討論與分析隨著社會(huì)發(fā)展與的科學(xué)的進(jìn)步，電腦、手機(jī)等高科技產(chǎn)品逐漸走進(jìn)千家萬(wàn)戶，這樣的高科技產(chǎn)品給人們帶來(lái)方便的同時(shí)也使屈光不正的患病率日益增加，在屈光不正患者中屈光參差患者在眼鏡的驗(yàn)配工作是相對(duì)復(fù)雜和多變的，今天在這里我要談?wù)劰ぷ饕荒曛兴龅降那鈪⒉罨颊撸接懬鈪⒉钛坨R驗(yàn)配，尤其是框架眼鏡的處方問題。討論驗(yàn)光師在今后的工作中應(yīng)如何應(yīng)對(duì)該類患者，并且給予他們相對(duì)

2、合理的建議。1.定義和概念兩眼的屈光狀態(tài)不相一致者，稱為屈光參差(anisometropia)。度數(shù)相差超過2.00D以上者，通常會(huì)因融像困難出現(xiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見。屈光參差有多種類型，可表現(xiàn)為兩眼屈光性質(zhì)的不同，或兩眼屈光性質(zhì)相同而屈光度的不同。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩者的劃分是以全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組(1985)提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50

3、D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。分類根據(jù)兩眼的屈光的性質(zhì)，將屈光參差分為：⑴、單純性遠(yuǎn)視或近視屈光參差：一眼正視，另一眼近視或遠(yuǎn)視。⑵、復(fù)性遠(yuǎn)視或近視屈光參差：兩眼都是遠(yuǎn)視或都是近視其度數(shù)不等，也稱同種屈光參差。⑶、單純散光性屈光參差：一眼正視，另一眼散光。⑷、復(fù)性散光性屈光參差：兩眼都有散光，程度不等。⑸、混合性屈光參差：一眼為遠(yuǎn)視，另一眼為近視，也稱異種屈光參差。驗(yàn)配工作中所遇問題和解決辦法病例1、劉某，女性，20歲，戴鏡十年，小

4、學(xué)六年級(jí)第一次佩戴眼鏡，右眼3.00D，左眼1.00D，由于視遠(yuǎn)不清而驗(yàn)光更換眼鏡。舊鏡OD：6.00D0.5.D10oOS：3.00D0.75D180o全矯OD：7.50D0.5.D15o(1.0)OS：4.00D0.50D10o(1.0)雙眼矯正視力：1.0主導(dǎo)眼：左眼瞳距(PD)：60mm試鏡后，微感到頭暈，眼脹，雙眼各降0.25D球鏡，試鏡15分鐘左右后，可接受。處方：OD：7.25D0.5.D15o(1.0)OS：3.75D0

5、.50D10o(1.0)雙眼矯用心專注用心專注服務(wù)專業(yè)服務(wù)專業(yè)眼存在近視，并且裸眼視力很低，兩眼全矯后雙眼相差3.00D之多，診斷為屈光參差。但是由于左眼的屈光不正沒有經(jīng)過矯正，長(zhǎng)期如此，左眼被不完全抑制，患者單眼視，這就解釋了裸眼時(shí)四燈器“○”為紅色。并且患者自己并沒有自覺意識(shí)到左眼視力差而是查體時(shí)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)并且立體視視標(biāo)無(wú)遠(yuǎn)近感，證明無(wú)立體視。全矯后右眼有1.00D散光，但是出現(xiàn)嚴(yán)重的不適應(yīng)，因此需減度數(shù)，但是減0.50D后還是不能適

6、應(yīng)，且視力比裸眼沒有明顯提高，因此處方中右眼散光為0。在雙眼平衡的基礎(chǔ)上最終左眼為3.75D，可接受。在這里我們遇到兩個(gè)問題①在左眼視力提高到和右眼相同時(shí)，患者出現(xiàn)復(fù)視，我認(rèn)為是由于患者長(zhǎng)期單一視，突然左眼的像清晰時(shí)，左右眼的像在大腦中呈現(xiàn)的像也等清晰，那么就會(huì)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，繼而出現(xiàn)短時(shí)間的復(fù)視。待大腦努力將兩像融合后，復(fù)視消失。②左眼的最佳矯正視力并不能到達(dá)1.0，而是0.9，是否是由于長(zhǎng)期屈光不正而導(dǎo)致的如果不進(jìn)行矯正，是否會(huì)導(dǎo)致屈光不

7、正性弱視這個(gè)問題需要進(jìn)一步探討和研究，在以后的工作中會(huì)重點(diǎn)關(guān)注這一問題。但是最終給出這個(gè)處方，是為了能讓患者形成雙眼單視，并且預(yù)防斜視的發(fā)生。病例3、宋某，男性，26歲：患者主訴“以往在幾個(gè)地方，無(wú)論怎么配，從未看到正常視力?！鼻一颊咭笠_(dá)到清晰的最佳視力。舊鏡：OD：8.00D(0.25)OS：8.00D(0.3)全矯：OD：13.00D(1.0)OS:7.50D2.50D70o(1.0)雙眼：1.0主導(dǎo)眼：左眼瞳距(PD)：68m

8、m試戴后患者對(duì)于所能達(dá)到的視力滿意，希望可以用此度數(shù)進(jìn)行矯正，但是現(xiàn)在出現(xiàn)問題，對(duì)于該患者不僅是近視性屈光參差，也是散光性屈光參差。如果佩戴框架眼鏡，左右眼成像大小相差很大，兩眼鏡片質(zhì)量相差很大，不美觀，且鏡片需要定做價(jià)格昂貴。隱形眼鏡同樣右眼度數(shù)過高，需要定做，且眼鏡片厚度會(huì)相應(yīng)增加，舒適感下降。那么為了解決這個(gè)問題，我提出的辦法是隱形眼鏡合并框架眼鏡的使用。即取右眼度數(shù)9.00D換成8.00D，取左眼度數(shù)5.50D換成5.00D軟性