晚期產(chǎn)后出血的防治

1、晚期產(chǎn)后出血的防治晚期產(chǎn)后出血亦稱(chēng)繼發(fā)性產(chǎn)后出血，是指分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。或指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)褥末期的異常陰道流血。在產(chǎn)后6周以后的出血?jiǎng)t包括分娩原因以外的月經(jīng)、流產(chǎn)等。晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為0.2%～0.7%，多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，也可遲至分娩后6～8周。常常表現(xiàn)為一次性大出血或?yàn)槌掷m(xù)或間斷的少量至中等量的陰道流血。晚期產(chǎn)后出血尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多在產(chǎn)婦家中發(fā)生，很難正確估計(jì)出血量，并多伴發(fā)宮腔感染，常因

2、出血過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至發(fā)生休克，以致個(gè)別患者不得不切除子宮。因此，一且發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)尋找原因。采取正確的防治措施。1晚期產(chǎn)后出血的原因及臨床表現(xiàn)引起晚期產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤(pán)或和胎膜殘留及宮腔感染、胎盤(pán)原附著部復(fù)舊不全。近年來(lái)剖宮產(chǎn)后子宮切口感染、不愈合導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的報(bào)道巳引起人們的普遍重視。此外。尚有宮腔血塊殘留、產(chǎn)道血腫、宮頸裂傷、子宮內(nèi)膜炎、子宮破裂、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)傷縫合破裂、子宮粘膜下肌瘤、絨癌、宮頸癌、雌

3、激素抑乳時(shí)發(fā)生的撤退性出血及產(chǎn)褥早期性交引起陰道壁特別是后穹窿裂傷而發(fā)生的大量出血。我們醫(yī)院20年間。陰道分娩后發(fā)生晚期產(chǎn)后出血41例，經(jīng)刮宮證實(shí)胎盤(pán)或／及胎膜殘留32例(78.1％)，可見(jiàn)胎盤(pán)胎膜殘留是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的重要原因。1.1胎盤(pán)殘留引起的晚期產(chǎn)后出血。多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右，殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、機(jī)化。表面聚積著凝血塊，不斷析出纖維蛋白沉著，形成胎盤(pán)息內(nèi)，壞死脫落時(shí)暴露基底部血管，引起大量出血。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮

4、口松，有時(shí)可觸及殘留組織，宮腔刮出物病理檢查有絨毛。1.2原胎盤(pán)附著部宮腔感染復(fù)舊不全引起的晚期產(chǎn)后出血宮腔原胎盤(pán)附著部發(fā)生感染，影響修復(fù)，血栓脫落，血竇重新開(kāi)放而發(fā)生出血，多在產(chǎn)后2周左右，刮出物病理檢查僅見(jiàn)壞死蛻膜組織，而無(wú)絨毛。1.3產(chǎn)道血腫引起的晚期產(chǎn)后出血可發(fā)生于自然或手術(shù)產(chǎn)后，特別多見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎先露壓迫產(chǎn)道造成壞死、血管破裂或產(chǎn)道損傷縫合不全者。癥狀可依出血部位和出血量不同而異。疼痛是重要的癥狀。產(chǎn)婦感到劇烈疼痛時(shí)不能只

5、認(rèn)為是切開(kāi)縫合部位疼痛而忽略了產(chǎn)道血腫形成的可素制感染3～4天后行清宮術(shù)，清宮時(shí)操作宜輕，以防子宮穿孔及損傷宮壁引起日后宮腔粘連。刮出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查。術(shù)后繼用抗生素及子宮收縮劑。如為大量出血，應(yīng)立即注射子宮收縮劑輸液、輸血，防止或治療休克的同時(shí)行清宮術(shù)。剖宮產(chǎn)后大量出血，經(jīng)積極保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)考慮行全子宮切除，不宜行刮宮術(shù)及宮腔填塞紗條。如為產(chǎn)道軟組織損傷或血腫，應(yīng)及時(shí)縫合止血。清除血腫，結(jié)扎出血點(diǎn)，不能縫合時(shí)可在陰道內(nèi)填塞紗布

6、壓迫止血。闊韌帶內(nèi)血腫，多由子宮不全破裂所致，應(yīng)行剖腹探查術(shù)。3晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作以防分娩時(shí)胎盤(pán)粘連及殘留。第三產(chǎn)程或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道流血較多時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷、血腫，縫合口有無(wú)出血，以便及時(shí)縫合防止繼續(xù)大出血，產(chǎn)時(shí)應(yīng)檢查胎盤(pán)是否完整。對(duì)出血較多的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)重復(fù)檢查胎盤(pán)，如發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)即行宮腔探查，及時(shí)清宮。如僅發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面粗糙。則可給抗生素及子宮收縮劑，3～4天后行B超檢查，多可明確有無(wú)胎盤(pán)殘留，B超