

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、晚期產(chǎn)后出血,2,目的要求,掌握定義、辯證論治及西醫(yī)治療。熟悉中醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解西醫(yī)病因、預后于轉(zhuǎn)歸、預防與調(diào)理,3,明確幾個概念,產(chǎn)褥期子宮復舊惡露,4,子宮復舊在胎盤娩出后,子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程,稱為“子宮復舊”。主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復與宮內(nèi)膜的再生。,5,惡露分娩后從子宮排出的余血濁液,稱為“惡露”血性惡露:色鮮紅,量較多,主要為血液,持續(xù)約3~7天。漿液惡露:色淡
2、紅,少量血液,較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物,約7天。白(黃)色惡露:粘稠,含大量白細胞,壞死的蛻膜組織,約7天。,6,晚期產(chǎn)后出血定義,分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見。也有產(chǎn)后6周發(fā)病者。屬中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后惡露不絕”等病證。產(chǎn)婦分娩后,突然陰道大量出血者,稱為“產(chǎn)后血崩”。產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上,仍淋漓不盡者,稱為“惡露不絕”。,7,歷史沿革,首見于《金貴要略·婦人產(chǎn)
3、后病脈證治》《諸病源候論》列“產(chǎn)后血露不盡候”《婦人大全良方》立“惡露不絕”之病,認為病機為氣血不調(diào)。《景岳全書·婦人規(guī)》較仔細的論述,認為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”,并列方藥治之?!陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。,8,病因病機 主要病機:沖任不固 氣血運行失常,9,氣虛,沖任失固血失統(tǒng)攝,素體虛弱產(chǎn)后失血過早操勞,,,損傷脾氣中氣下陷,惡露不絕,,10,血熱,熱傷沖任迫血
4、妄行,素體陰虛過食辛燥肝郁化熱,,,損傷沖任經(jīng)脈,,惡露不絕,11,血瘀,胞脈阻滯瘀血內(nèi)停,外感風寒情志不暢胞衣殘留,,,寒凝血滯氣滯血瘀,沖任不固,,惡露不絕,,12,西醫(yī)病因,胎盤、胎膜、蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開其它:產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤。,13,子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),橫切口裂開引起大出血,應引起重視。,原因主要有:①子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支,造成局
5、部供血不足。②橫切口選擇過低或過高。③縫合技術不當。,14,診斷,病史癥狀檢查鑒別,15,診斷要點,(一)病史: 素體虛弱、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留史。,16,診斷要點,(二)癥狀 : 產(chǎn)后血性惡露逾三周仍淋漓不止,亦可突然大量出血,常伴小腹或墜或脹或痛。,17,診斷要點,(三)檢查:1、產(chǎn)科檢查:子宮復舊不良,或伴壓痛。2、實驗室:血檢查呈貧血或炎癥,尿HCG定量
6、。3、輔檢:B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物;病檢有助找病因。,18,鑒別診斷,① 與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。②與絨毛膜癌鑒別。③產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血。,19,辨證要點:根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實。治療大法:虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。注意:補虛不留瘀,祛瘀不傷正。 必要時中西醫(yī)結合。,辨證論治,20,分 型 論 治,氣 虛血 熱血 瘀,21,一、氣虛,婦科證候:
7、產(chǎn)后惡露過期不止,量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀,無臭味+氣虛證 治法:補氣養(yǎng)血攝血止血方:補中益氣湯,22,補中益氣湯加減 加 :阿膠、艾葉、魚古 續(xù)斷、鹿角霜 另燉:高麗參,23,二、血熱婦科證候:產(chǎn)后惡露過期不止,量較多,色深紅,質(zhì)粘稠,其氣穢臭+陰虛血
8、熱證治法:養(yǎng)陰清熱,涼血止血。方藥:保陰煎《景岳全書》,24,保陰煎 黃芩、黃柏、生地、熟地、 白芍、淮山、續(xù)斷、甘草加:地榆、二至丸 感染加五味消毒飲 肝郁化熱者用丹梔逍遙,25,三、血瘀婦科證候:產(chǎn)后惡露過期不止,淋漓量少,色紫黯,挾有血塊,塊下痛減,小腹疼痛拒按。治法:祛瘀生新,理血歸經(jīng)。 方:生化湯,26,生化湯,當歸、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加:1、益母草、茜根、魚古
9、、田七 2、有熱加黃芩、黃柏、黑梔子,27,西醫(yī)治療,(1) 抗生素聯(lián)合用藥。 (2) 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者:及時刮宮。術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。 (3) 剖宮術后陰道流血: (4) 若系腫瘤,應做相應處理。,28,預 防,合理選擇剖宮產(chǎn)切口、合理縫合,避免兩側(cè)撕裂。產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜有無殘缺產(chǎn)后預防感染。加強產(chǎn)后護理,29,病案討論某女,30歲, 初診日期:2001
10、年5月5日 主 訴:產(chǎn)后35天,陰道持續(xù)下血不止。 現(xiàn)病史:患者于3月30日順產(chǎn)一女嬰,哺乳,產(chǎn)后陰道出血不止,量多,色淡,如血水樣,小腹隱痛,下墜,氣短懶言,四肢無力,舌淡,苔白,脈細。孕產(chǎn)史:孕2 產(chǎn)2 人流0過去史、個人史、家族史、月經(jīng)史無特殊。婦 檢:外陰發(fā)育正常,陰道見血污,宮頸光滑,宮體前正常稍大,雙附件正常。,30,B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大、宮內(nèi)無殘留物。實驗室:血
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 晚期nsclc中西醫(yī)結合治療策略
- 中西醫(yī)結合
- 中西醫(yī)結合技能
- 中西醫(yī)結合講座
- 中西醫(yī)結合保胎
- 中醫(yī)內(nèi)科中西醫(yī)結合
- 中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷
- 腫瘤中西醫(yī)結合治療
- 中西醫(yī)結合流產(chǎn)
- 中西醫(yī)結合急驚風
- 中西醫(yī)結合講座課件
- 中西醫(yī)結合妊娠診斷
- 岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院
- 中西醫(yī)結合外陰腫瘤
- 感冒中西醫(yī)結合治療
- 中西醫(yī)結合外科試題
- rns中西醫(yī)結合治療
- 中西醫(yī)結合治哮喘
- 高血壓性腦出血的中西醫(yī)結合治療
- 2019年福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學術型(中西醫(yī)結合基礎、中西醫(yī)結合臨床)——調(diào)劑信息發(fā)布通知
評論
0/150
提交評論