頭部外傷的ct診斷

1、顱腦外傷的CT診斷,貴州省人民醫(yī)院貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科,,,一、頭 皮,（一）解剖層次 顳部 穹隆部 皮膚 皮膚 皮下 皮下 顳淺筋膜 顳深筋膜 顳肌 顱頂肌和帽狀腱膜 帽狀腱膜下脂

2、肪組織 骨膜 骨膜,（二）頭皮外傷血腫 皮下 頭皮血管 帽狀腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷,頭皮損傷,二、顱骨骨折,（一）分類發(fā)生部位 顱蓋 顱底骨折線形態(tài) 線樣 凹陷性

3、 粉碎性 穿通性與外界關(guān)系 閉合性 開(kāi)放性,（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離： >2mm；不對(duì)稱線樣：并血腫凹陷性：并顱板內(nèi)陷（兒童：乒乓球）；并血腫粉碎性：并血腫—大的暴力穿通、開(kāi)放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 為銳器傷，并： 頭皮裂傷、頭皮血腫 硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱

4、 腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫 顱內(nèi)外異物,鑒別板障靜脈 不規(guī)則 對(duì)側(cè)可見(jiàn) 終于靜脈湖血管溝 漸細(xì) 硬化邊 顱骨內(nèi)板骨縫 走行 、部位固定 兩側(cè)對(duì)稱,2、顱底骨折（1）特點(diǎn)常合并顱蓋骨折 多呈線形常通過(guò)薄弱處在前、后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行 不常合并顱內(nèi)血腫,（2）征象1）直接：骨折線；顱縫

5、分離2）間接：氣顱；鼻竇可見(jiàn)液平、混濁；腦脊液鼻漏（篩骨）,三、顱內(nèi)腦外積聚物—血腫、積液、積氣,包括硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔腦室主要相關(guān)于硬腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜,（一）硬膜外血腫,1、特點(diǎn)急范圍局限腦組織可受壓；中線結(jié)構(gòu)移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動(dòng)脈區(qū)顳區(qū)多見(jiàn),2、CT表現(xiàn)梭形高密度急性：密度均勻； 慢性：密度不均—活動(dòng)性出血或再出血內(nèi)緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效

6、應(yīng)小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化,（二）硬膜下血腫—運(yùn)動(dòng)或沖擊傷,1、急性硬膜下血腫—3天以內(nèi)（1）分型單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈 靜脈竇 皮層靜脈 動(dòng)脈復(fù)合型-腦挫裂傷引起 皮層靜脈或動(dòng)脈出血破入硬膜下腔 與沖擊部位有關(guān),（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內(nèi)板下方--新月形或“3”形（側(cè)裂處） 位于大腦鐮旁、小腦

7、幕旁--帶狀占位效應(yīng)-同側(cè)腦室變窄 中線移位明顯復(fù)合型—與腦內(nèi)血腫聯(lián)接,（3）非典型CT表現(xiàn) 表現(xiàn) 原因密度不均 未凝、血清外溢 腦脊液漏入梭形 活動(dòng)性出血 沒(méi)有及時(shí)散開(kāi)同側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張 室間孔受壓受阻,2、亞急性硬膜

8、下血腫—4天-3周（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀 上浮血清—蛋白 沉淀細(xì)胞—繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血腫：白質(zhì)受壓內(nèi)移，灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強(qiáng)掃描：皮層染色內(nèi)移,3、慢性硬膜下血腫—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管 血漿滲入血腫液化 高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形

9、 蛋白分解 腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機(jī)化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度—有否再次出血 血腫大小、溶解吸收程度 腦脊液、血漿滲入多少,,（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血,（1）病理多為對(duì)沖傷皮層靜脈破裂→血進(jìn)入腦溝、腦池內(nèi) 腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔 合并腦內(nèi)血腫—軟腦膜破裂 合并硬膜下

10、血腫--蛛網(wǎng)膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關(guān)多見(jiàn)于腳間池、外側(cè)裂池常在一周內(nèi)消失,（四）腦室內(nèi)出血,1、病理多數(shù) 腦內(nèi)出血破入 腦室穿通傷 四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血 少數(shù) 室管膜下靜脈破裂--單純腦室出血凝結(jié)成塊、沉入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT1-2周呈高密度并發(fā)起它腦外傷改變繼發(fā)腦積水,（五）顱內(nèi)積氣,氣顱—顱內(nèi)外交通硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔

11、 腦室內(nèi) 腦內(nèi),,,氣體密度影像,,四、原發(fā)腦損傷,腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫穿通傷腦白質(zhì)剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫,（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫1、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷 腦內(nèi)散在出血灶 靜脈淤血 腦水腫和腦腫脹腦裂傷 上述改變伴腦膜、腦、或血管斷裂兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷（2）CT表現(xiàn)腦水腫—低密度，可局限性或廣泛性腦出血—高

12、密度，可散在點(diǎn)狀分布或廣泛性可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫,2、腦內(nèi)血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度： 高→低→囊水腫： 輕→重→無(wú) 皮層下區(qū)占位效應(yīng)：正→負(fù),（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質(zhì)剪切傷灰白質(zhì)受剪切力作用軸突損傷 伴行血管破裂出血中央、周邊灰白質(zhì)交界、胼胝體、大腦腳

13、多發(fā)少量出血,（四）腦干損傷剪切傷腦橋與延髓結(jié)合部撕裂傷后神經(jīng)纖維逆行潰變（五）腦腫脹/腦水腫腦室小 腦溝腦池消失 灰白質(zhì)界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝,五、腦血管損傷,腦梗塞 壓迫 痙攣 脂肪栓塞 血管壁剝離 低氧血癥假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺靜脈栓塞,六、腦疝,（一）正常顱腔顱骨

14、 多個(gè)腔 承托硬膜 壓力平衡 固定 腦組織 保護(hù)（二）占位病變 一腔腦組織 ↓ 壓力失衡→ 某一孔道 腦疝 ↓ 另一腔中,,,,,（三）表現(xiàn)腦池被腦組織填充正常結(jié)構(gòu)移位（四）各部疝的形成 名稱 疝出腦組織

15、 通過(guò)孔道大腦鐮下疝 額葉、頂葉 大腦鐮下切跡海馬鉤回疝 顳葉（海馬） 小腦幕切跡小腦幕下疝 小腦扁桃體 枕 大 孔腦 外 疝 大 腦 顱骨缺損區(qū)海馬鉤回疝較常見(jiàn)，主要引起鞍上池閉塞,七、腦外傷后遺改變,1.腦積水即腦室系統(tǒng)擴(kuò)大梗阻性 內(nèi)通道受阻 多見(jiàn)于疾病急性期 交通性 外通道受阻 腦脊液回流不足