顱腦外傷的ct表現(xiàn)

1、顱腦外傷的CT診斷,中南大學(xué) 湘雅醫(yī)院放射科 王小宜,顱腦外傷的CT診斷,1、顱骨骨折 6、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 2、硬膜外血腫 7、腦腫脹和腦水腫 3、硬膜下血腫 8、彌漫性軸索損傷 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血 9、顱腦外傷的并發(fā)5、腦挫裂傷 癥和后遺癥,頭皮下血腫：應(yīng)注意頭皮下血腫的局部及其對(duì)沖部位可能伴存的

2、顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；,頭皮血腫,頭皮血腫,骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機(jī)化期和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認(rèn)為骨瘤。,顱骨骨折,顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,顱縫雙側(cè)相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。,顱骨骨折,凹陷性骨折碎片深度的測(cè)量,顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。,顱骨骨折,額竇和

3、篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。竇腔內(nèi)液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥所致。,硬膜外血腫,硬膜外血腫的特點(diǎn)：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對(duì)較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動(dòng)脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時(shí)可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機(jī)化后形

4、成的纖維組織膜可鈣化。,急性硬膜外血腫：位于顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。,硬膜外血腫,慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強(qiáng)化。,硬膜下血腫,硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動(dòng)脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域

5、。復(fù)合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動(dòng)脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。,單純型急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識(shí)別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨 內(nèi)板距離增大。,硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化

6、，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。,硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血,1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源 ：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血 互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。,腦挫裂傷,腦挫裂傷 ：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在

7、出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點(diǎn)狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。,對(duì)沖傷,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：指傷后即刻未發(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫90%以上發(fā)生于傷后24小時(shí)以內(nèi)。腦挫裂傷患者經(jīng)臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高及癥狀加重時(shí)，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查CT。,彌漫性腦腫脹和腦水腫,彌

8、漫性腦腫脹和腦水腫 ：CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱。部分腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，血管擴(kuò)張，腦組織血流量增加，腦血容積增加，腦組織密度可正常甚至于輕度增高，僅表現(xiàn)腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小。CT復(fù)查腦溝、池和腦室系統(tǒng)的變化有助于診斷。,彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時(shí)引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央

9、或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。,彌漫性軸索損傷,顱腦外傷的并發(fā)癥,1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可伴局灶性出血。,顱腦外傷的并發(fā)癥,2、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低

10、密度灶，有輕度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描可斑片狀強(qiáng)化，膿腫形成時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，占位效應(yīng)更加明顯。,顱腦外傷的并發(fā)癥,3、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強(qiáng)掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,顱腦外傷的并發(fā)癥,4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。交通性腦積水CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊

11、或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點(diǎn)以上腦室擴(kuò)大。,顱腦外傷的后遺癥,1、腦軟化：常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴(kuò)大。,顱腦外傷的后遺癥,2、腦萎縮：嚴(yán)重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。,顱腦外傷的后遺癥,3、腦穿通畸形囊腫：由于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后腦組織軟化、囊變而成。CT表現(xiàn)為水樣低密度灶，與臨近擴(kuò)大的腦室相通。,顱腦外傷的后遺癥,4、硬

12、膜下水瘤：外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血腫液化后遺留。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣低密度灶。,顱腦外傷的影像診斷注意點(diǎn),1、顱蓋骨骨折CT存在假陰性，要重視顱骨平片的檢查；2、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時(shí)，要行MRI檢查；3、病情有變化時(shí)，隨時(shí)復(fù)查CT。,CT T2WI,T1WI