責任護士以病人為中心優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)

1、以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),2015.3霍仙娜,2024/3/23,優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)內(nèi)涵,開展優(yōu)質(zhì)護理的核心,醫(yī)院及科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),護士以病人為中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),4,1,2,3,,內(nèi)容提要,1、什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括什么內(nèi)容？3、對一位患者要進行哪些護理措施？4、什么是責任制護理/整體護理？5、什么是以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？,提問的困惑,《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》二〇一〇年十

2、二月二十二日 衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案,有助護理服務(wù)相關(guān)政策,馬曉偉副部長： ◆要使“護士分管病人”這一固定模式固定下來，成為不可逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變。 ◆要繼續(xù)探索適合國情，適合醫(yī)院，滿足社會需求，護士愿意接受的工作方式。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念,責任到人,充分認識到推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全，

3、促進醫(yī)患和諧的必然要求。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念,不是個人的意愿而是社會的需求,綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則臨床護理實踐指南（2011版）衛(wèi)生部《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》等三個文件：《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》,護理程序,,把護理標準變成行為規(guī)范把行為規(guī)范變成工作習(xí)慣,王羽司長： ◆優(yōu)質(zhì)護理工作的主線是“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理水

4、平?！?◆要充分調(diào)動臨床一線廣大護士的積極性，使公立醫(yī)院為更多的患者提供全程、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以不可逆轉(zhuǎn)的形式，堅定不移地向前推進。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念,深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革護理模式，護士全面履行護理職責，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的整體護理服務(wù)。（改模式、重臨床、建機制）。 “以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處

5、處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 概念,主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵,提供滿意服務(wù),,2024/3/23,,,優(yōu)質(zhì)護理的核心

6、內(nèi)容,,,,,護理模式,人力配置,績效管理,護理內(nèi)涵,改變功能制護理方式，改革分工方式。功能制：按班分工，流水作業(yè)， 護士成天奔波于治療室、藥療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 護士眼中只有“操作”，沒有“病人”，主動服務(wù)意識差， 護士扎堆在護士站，喊接藥水的多職責不明確，護士能偷懶就偷懶基礎(chǔ)護理無人監(jiān)管病人滿意度底,優(yōu)質(zhì)護理新模式,我才不是這樣的護士呢,床邊工作制：運用

7、的治療車裝上所需的物品將護士站前移至病房，護士在病人身邊工作;將護理記錄前移，及時動態(tài)客觀記錄病情變化，避免“來回跑”及“回憶錄”患者：經(jīng)常見到護士，需求及時得到解決,優(yōu)質(zhì)護理新模式,咱醫(yī)院就要上無線查房了我激動,責任包干制，落實整體護理。 實行責任護士或護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。提高護士積極性，高年資起帶班、指導(dǎo)、監(jiān)控作用，低年資有成長、發(fā)展空間。既

8、分工又合作增強了團隊凝聚力。,優(yōu)質(zhì)護理新模式,俺早就想這樣護士長不這樣誰敢,扁平化護理管理,,2024/3/23,,,護理模式轉(zhuǎn)變，責任制整體護理扁平化管理，每個護士都要直接承包病人。其分工分為組內(nèi)責任制或個人責任制：,,護士長,組長1,組長2,中/夜班,辦公班,NS1,NS2,P2--6,P4--8,P4--8,P2--6,P4--8,P4--8,,,,,,,,,,,,,,,,,中/夜班,護士守護在病人身邊，變隨叫隨到為不叫就到

9、紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少，病房安靜，秩序井然將有限的護士合理分配，護士能力得到充分發(fā)揮護理服務(wù)有被動變?yōu)橹鲃?，護患關(guān)系更加和諧醫(yī)生、護士協(xié)同合作，促進醫(yī)護團隊高效運作,護理排班方式的改革目標,取消以完成工作任務(wù)的分工方式 -----如護理班、連班等強化以“護士包病人”的分工方式 -----

10、如責任班等護士有了自己的病人病人有了自己的護士病人由主管醫(yī)生和主管護士共同管理 護士長排班 分病人 不是分工作 配置護士依病人多少輕重 不是一成比變 變也不意味著不停的變 依病人需要變 一名護士白班、夜班負責多少病人 需根據(jù)具體情況由護士長分配 以滿足病人病情需要,護理排班方式的改革,心態(tài)很重要逃避、牢騷的不是咱,彈性排班 在治療、護理

11、高峰時段增加護士人數(shù)APN連續(xù)排班 （A就是上午班（am）,P就是下午班（pm），N是晚班（night） ） 節(jié)約上下班時間，減少交接班次數(shù)“12小時”班 增強護理工作連續(xù)性，保障患者安全,護理排班方式的改革,護士關(guān)注自己分管的病人體現(xiàn)護士專業(yè)技術(shù)能力提升護理專業(yè)價值提供護士職業(yè)生涯發(fā)展平臺,護理排班方式的改革目標,,責任感增加,怎樣科學(xué)排班,2024/3/23,,,,,,,按功能

12、制護理模式排班,實行全院統(tǒng)一排班方式，按功能制護理方式分配崗位：辦公班、治療班、護理班。自行班：早班、中班、夜班組成循環(huán)進行。,一、責任包干原則：堅持實施扁平化分工，做到人人管病人。二、動態(tài)管理原則：綜合考慮每天在崗護士的人數(shù)、業(yè)務(wù)能力、工作責任心、身體素質(zhì)等多方面因素。三、能級效率原則：高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕的病人。四、滿足需求原則:每日根據(jù)病人情況對班次、人員做適當調(diào)整，適當考慮護士的個人需求。,將病區(qū)工作分為臨床組

13、與辦公組，辦公組值白班，臨床組實施。復(fù)合模式：高峰時段與普通班相結(jié)合，如增加早晚班、早連班、晚連班、12小時班等。單一模式：各班連續(xù)均等化，如APN班。,過去時,現(xiàn)在時,將來時,按整體護理模式排班,按責任制整體護理模式排班,APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護長全面檢查做好三級質(zhì)控。,轉(zhuǎn)變觀念執(zhí)行新的工作模式,

14、人人對質(zhì)量負責,適應(yīng)排班方式的改變 護士職責明確 責任心增強 學(xué)習(xí)欲望增強 來新病人就看書 醫(yī)生開新藥就學(xué)習(xí),要求：,應(yīng)該這樣 俺平時就是這樣做的,A： 08:00～16:00P： 16:00～23:00N： 23:00～08:00責： 07:30～12:00 14:30～18:00,ＡＰＮ排班總體思路：,沒縫

15、了 病人安全了,,誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶,誤區(qū)二，分工高低貴賤,責任組長,責任護士,A：負責分管患者的治療和護理，晨間護理、配藥、換液體、協(xié)助患者進午餐。P：負責所分管患者的治療和護理工作，協(xié)助患者進晚餐、晚間護理。N：患者夜間所有的治療和護理。責：負責所分管患者的治療和護理工作，組長、副組長職責兼處理。,各班職責,分工明確更要團結(jié)協(xié)作,護士忙不過來 護士長可派護理員幫助 注冊護士要單獨護理病人 注冊護士對病

16、人是整體護理 ，而不是給其他注冊護士打下手 人力資源管理需要改革：要從靜態(tài)到動態(tài)管理護理人力人力配置符合臨床需要以病人病情需要為原則以病區(qū)實際工作量為原則真正包病人的責任護士,護理人力資源管理,我的病人我負責,是為一個共同目標而奮斗的集體；是能夠以十當一，而不是以一當十的組合；需要培育坦誠、促成共識、彼此合作、融合依賴。制訂完善的制度、流程、指引，新的排班方式的崗位職責，嚴格跟進崗位職責落實情況,建立高效協(xié)作的護理團隊

17、,明確績效管理 建立激勵機制,分配依據(jù)，按照工作崗位、工作量、滿意度等要素進行分配。按照工作崗位、年資、班次、出勤天數(shù)和工作質(zhì)量等要素進行分配。績效=工效績效+崗位績效+班次績效。,明確績效管理 建立激勵機制,臨床護理人員績效考核權(quán)重比例：崗位積分：是否直接服務(wù)病人分為責任崗位、輔助崗位。班次積分：晚夜班、小夜班、節(jié)假日、白班、休息。工效積分：護士長全面評價、病人滿意度、 護士間評價。年資系數(shù)：護士的工齡、職稱。,,臨床

18、護理人員的工效積分權(quán)重比例,2024/3/23,,,,職稱績效,,崗位績效60%,,滿意度10%,工作班次工作項目50%,40%,,？10%,20%業(yè)務(wù)能力,2024/3/23,,,,1、關(guān)于無陪護，不是全部請出去，而是陪而不護，也不是不管，而是用滿意周到的服務(wù)讓家屬放心離開。,2、關(guān)于分層使用，不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個人，強化基礎(chǔ)護理責任制，縮短護理服務(wù)半徑。,3、關(guān)于基礎(chǔ)護理，強化專業(yè)照護，而非簡單替代

19、和包攬。按照病人病情、分級護理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人的文化、心理需要等。,探討的問題,護理（專業(yè)照護）由哪些組成,2024/3/23,,,,,基礎(chǔ)護理：弱依賴家屬做,病情觀察：弱不及時，看不出問題,專科護理：弱比較表淺,用藥護理：弱,心里護理：弱,康復(fù)鍛煉：弱,生活護理：弱,專 業(yè),,照 護,是由責任護士和輔助護士按護理程序?qū)Σ∪诉M行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。 其特點是以病人為中心，由責任護士對病人

20、的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。,責任制護理,,優(yōu)質(zhì)護理主題,夯實基礎(chǔ)護理提供滿意服務(wù),對一位患者都要實施護理措施？一：入院護理: 二 晨間護理三 晚間護理四 飲食護理五 排泄護理六 臥位護理 七 舒適護理八 術(shù)前護理九 術(shù)后護理十 患者安全管理十一、全程健康教育 十二 出院護理,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體措施：,提供全程護理服務(wù)

21、,2024/3/23,優(yōu)質(zhì)護理的總體目標,,,,患者滿意,社會滿意,政府滿意,總體目標,六滿意：讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意、讓護士滿意、讓醫(yī)生滿意、讓醫(yī)院滿意,“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的目標：,皆大歡喜,是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。,整體護理概念：,沒有規(guī)矩不能成方圓,我們怎么做？,夯實基礎(chǔ)護理 提供滿意服務(wù),好！我就認真做！看我行不行！,規(guī)范做好基礎(chǔ)護理

22、每日三次整理床單元開展晨晚間護理制定基礎(chǔ)護理工作日程制定基礎(chǔ)護理工作周程,優(yōu)質(zhì)護理模式,歡迎指導(dǎo),周一： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護理。周二： 強化健康教育，出院隨訪。周三： 大掃除，消毒液擦拭辦公室抽屜、病歷夾、清洗血壓計、監(jiān)護儀袖帶、打掃值班室衛(wèi)生。周四： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置

23、管護理。周五： 強化健康教育，出院隨訪。,基礎(chǔ)護理周程,因人而異隨機應(yīng)變,績效考核的目的體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)待”更好的調(diào)動護理人員的積極性保持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)常態(tài)化,績效考核,體現(xiàn)勞動價值 我高興,阻力來自老護士 ？ 不是 來自學(xué)歷高護士？不是 不想回到病人身邊？不是，而 是以前不知道怎么做 客觀上還是考核偏差分配不公 ？不是，而是沒有實施真正意義上的績效考核。,護

24、士對病人實施真正意義上的整體護理,就該獎勤罰懶,以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),4.、責任護士應(yīng)該掌握患者病情 （1）、一般資料 （2）、主要診斷 （3）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等） （4）、治療措施（主要用藥、目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期） （5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果,以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),責任護士應(yīng)該掌握患者病情 （6）、主要護理問題及護理措

25、施 （7）、病情變化的觀察重點 （8）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等）患者的護理級別與病情和自理能力相符合,病歷舉例,一、一般資料： 28床，***， 男， ，68歲， 責任護士： 主管醫(yī)生：二、主要診斷：后循環(huán)缺血三、主要病情 1.住院原因：本次入院原因是“一過性右側(cè)肢體無力1.5小時余”為主訴急診入科。,病歷舉例,2.目前臨床表現(xiàn)： 2.1病

26、情：患者神志清，精神差，頭痛，血壓在 120-158/85-95KPA之間,體溫36-38度，心率60-72次/分 2.2飲食：低鹽低脂飲食 2.3臨床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，惡心，無嘔吐，左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。 2.4大小便：正常 2.5活動情況：左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。 2.6心理狀況：心理焦慮，能配合治療,病歷舉例,四、治療措施：一級護理，低鹽低脂飲食，吸氧3升/分，心電

27、監(jiān)護，活血化瘀，改善代謝，營養(yǎng)腦細胞，保護胃黏膜等治療 主要用藥：丹參：活血化瘀，擴張血管。辛伐他汀： 降低血脂 尼莫地平：改善細胞代謝。 五、主要輔助檢查陽性結(jié)果： 查頭顱MRI示：左側(cè)小腦、腦橋左側(cè)份、右側(cè)丘腦多發(fā)性腦梗塞，多發(fā)缺血灶。其余正常。,病歷舉例,護理問題1.有皮膚完整性受損的危險： 與病人臥床有關(guān)護理措施：1）定時給予協(xié)助翻身，同時應(yīng)做好皮膚護理及生活護理，保持床單位清潔

28、、干燥、無碎屑。2）保護患者骨隆突處，尾骶部和容易受壓的部位應(yīng)給予放置氣圈和軟枕，必要時使用氣墊床。3）根據(jù)病人的情況可遵醫(yī)囑適當增加患者的營養(yǎng)，增強其機體抵抗力。,病歷舉例,護理問題2. 疼痛：頭痛 與病人雙側(cè)顳頂部硬膜下積液有關(guān)提出護理措施： 1）休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于體力的消耗。 2）急性期應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高為15-30度，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而可減輕腦水腫。 3）限

29、制探視，一切護理操作均應(yīng)輕。 4）密監(jiān)測血壓，過高或過低均應(yīng)及時告知醫(yī)生 5）遵醫(yī)囑進行對癥治療。,病歷舉例,八：健康宣教： 1.飲食 2.生活方式 3.活動 4.心理 5.大小便通暢 6.。。。。。,2024/3/23,護 理 內(nèi) 涵,,什么是護理？？,,護理不是洗頭洗腳、不是打針發(fā)藥，護理是對人的專業(yè)照護。為什么要回歸“護理”，做出護理的專業(yè)含金量，這

30、就是問題的關(guān)鍵所在。我們不要病人為一點點服務(wù)、微笑等表面的東西感謝我們，寫表揚信。我們要的是病人對我們專業(yè)價值的肯定和認可，是要醫(yī)師、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行而感到護理的重要性，而重視和尊敬我們。,扎實做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理 -----讓病人滿意根據(jù)需要做好生活護理，提高服務(wù)品質(zhì)

31、 -----讓社會滿意合理利用人力資源體現(xiàn)護理專業(yè)價值 -----讓護士滿意提高護理服務(wù)等級，提高醫(yī)院的社會效益 -----讓醫(yī)院滿意。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標,責任護士認真負責病人整體護理醫(yī)院沒有非護理人員做護理工作,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)金標準：,就是那六個滿意,崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸,一個人無法選擇工作時，至

32、少她（他）還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點一點的進步。,,,,,,,,讓患者滿意,全程護理示范工程,讓社會放心,讓護士開心？,讓領(lǐng)導(dǎo)放心,組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化人員配置科學(xué)化責任護理整體化分級護理

33、標準化技術(shù)服務(wù)規(guī)范化護患溝通親情化護士排班彈性化保障措施制度化醫(yī)療安全最大化服務(wù)效果最大化,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)十化標準,高學(xué)歷護士做基礎(chǔ)護理是人才的浪費 老護士做基礎(chǔ)護理沒有必要 取消陪護做不到要不鎖門不讓進 國內(nèi)比不了國外這樣就不錯了 讓護士干那么多活收入不增加 其他機關(guān)同樣年齡的工作輕拿錢不少,100個不做的理由！,牢騷的不是我,認真做事 能把事情做對用心做事 能把

34、事情做好,,繼續(xù)教育 加強護士培訓(xùn)工作 疾病診斷臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)歸康復(fù)心理變化 各種檢查結(jié)果意義 藥物作用與副作用 實施護士人性化管理,要求護士自覺學(xué)習(xí),感到老學(xué)到老學(xué)無止境,,希望發(fā)現(xiàn)更多實例，體現(xiàn)護士價值！,1、在為患者做整體護理時：患者皮膚出血點；下肢靜脈血栓形成；引流管出血,2、在為患者做整體護理時：翻身發(fā)現(xiàn)病人腹痛不能觸摸；發(fā)現(xiàn)病人腹脹；出現(xiàn)大小便失禁考慮腦梗,3、在巡視病房時：發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人口唇微紫，護士意識

35、到病人缺氧觀察氧飽和度呈下降趨勢，立即給病人吸氧， 叫醫(yī)生搶救，因搶救及時病人轉(zhuǎn)危為安。,護理隊伍是一支非常奉獻的隊伍 是一支非常愛院的隊伍 是一支非常吃苦的隊伍 是一支非常自律的隊伍 是一支非常鉆研的隊伍 珍惜崗位

36、 珍惜工作 不辱使命 護士對醫(yī)院忠誠度最高,本來,我驕傲 我自豪,結(jié) 語,懂得服務(wù)只是開始，只有做到好的服務(wù)才會與眾不同，我們不僅做好護理還要體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)。服務(wù)是全員的事情，尤其是一線員工的表現(xiàn)。我已經(jīng)夠忙的了，等等再說吧?機遇到來時要把握。,2024/3/23,,,謝謝您的聆聽,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位批評指導(dǎo)！,讓我們共