2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、骨 科 學(xué),上肢損傷,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,鎖骨骨折Fractures of Clavicle,解剖特點:鎖骨是上肢與軀干的連接裝置,呈S形,,病因:間接暴力造成骨折多見。多發(fā)生兒童及青壯年。好發(fā)于鎖骨中段。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前移位 。,臨床癥狀及診斷,局部腫脹,壓痛或有畸形,可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜,上臂貼胸不敢活動,健手托扶患側(cè)肘部,頭多向患側(cè)偏斜

2、 。 注意有無臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷X-ray,治 療,手法復(fù)位,“8”字繃帶固定 。,切開復(fù)位、內(nèi)固定:①復(fù)位后影響外觀,②合并神經(jīng)、血管損傷,③開放性骨折,④骨不愈合,⑤鎖骨外端骨折,⑥不能忍受外固定。,肩 關(guān) 節(jié) 脫 位Dislocation of the Shoulder Joint,在關(guān)節(jié)脫位中,肩關(guān)節(jié)脫位最常見,約占50%,這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)。多發(fā)生在青壯年,男性較多。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間

3、接暴力所致 。,臨床表現(xiàn)及診斷,有明顯的外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?!胺郊纭被危绶迕黠@突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。Dugas征,即搭肩試驗陽性X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。,治 療,Hippocrate法,,,,,解剖特點:從外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。,肱骨干骨折 Fractures

4、of the Shaft of the Humerus,,,肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝,其內(nèi)有橈神經(jīng)通過。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。,,病因:直接暴力: 常見于中1/3,多為粉碎或橫 型骨折。間接暴力:多見于下1/3,骨折線為斜型或螺旋型。移位機理:骨折的移位按骨折線在三角肌止點上、下而不同。,診 斷,肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。,治 療,無移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。手法復(fù)位小夾

5、板固定、U形石膏固定。,,切開復(fù)位內(nèi)固定,,,,,肱骨髁上骨折,多發(fā)生10歲以下兒童,成年人很少見。 解剖特點,,前傾角30°-50 °,,神經(jīng)血管,,分型:根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。伸直型 最多見,占90%以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位,手心觸地,暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端,將肱骨髁推向后方,肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動脈 。,臨床癥狀及診斷,

6、兒童有明顯的外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙并有肘部后突畸形,處于半屈位。同時要注意手部溫度、脈搏、運動及感覺,以明確有無血管,神經(jīng)損傷。和肘并節(jié)脫位鑒別,肘后三角正常。 X線檢查,,治 療,手法復(fù)位外固定   切開復(fù)位、內(nèi)固定:單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。,,切開復(fù)位、探查神經(jīng)、血管:肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當有血管、神經(jīng)傷時,特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查,同時整復(fù)骨折。當已出現(xiàn)5P征時(P

7、ainlessness, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis)即便再手術(shù),也難避免缺血、壞死。,,屈曲型肱骨髁上骨折多因間接暴力所致,跌倒時肘后方著地;臨床表現(xiàn)與伸直型類似;移位方式:骨折近端向后下方,遠端向前上方,骨折線從前上到后下;神經(jīng)、血管損傷較少見;治療原則與伸直型類似,但復(fù)位方向相反。,肘關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the Elbow,肘關(guān)節(jié)后脫位較

8、常見,僅次于肩關(guān)節(jié)脫位,大多發(fā)生于青壯年。跌倒時用手撐地,關(guān)節(jié)半伸直位,作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo),尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產(chǎn)生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。,臨床表現(xiàn)及診斷,外傷史及局部一般癥狀 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120 °~ 140 °。肘后三角關(guān)系

9、被破壞。 X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。,,治療原則,尺橈骨干骨折 Fractures of the Forearm Bones,解剖特點尺骨鷹嘴與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié),橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié),尺橈骨遠近端分別構(gòu)成上下尺橈關(guān)節(jié)。,,骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨,中立位時骨間膜最緊張。,,病因及分類:直接暴力:多為橫行骨折或粉碎性骨折;間接暴力:尺骨骨折線低于橈骨骨折線

10、;扭轉(zhuǎn)暴力:橈骨骨折線低于尺骨骨折線。,,臨床癥狀及診斷     外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形,旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位。 孟氏骨折&蓋氏骨折,治 療,手法復(fù)位、外固定:這種骨折復(fù)位比較困難,復(fù)位后容易移位。對位要求高,應(yīng)當作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理。閉合復(fù)位不滿意率超過75%。切開復(fù)位內(nèi)固定:鋼板、髓內(nèi)釘,橈骨遠端

11、骨折Fractures of the Distal Radius,解剖特點:橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處,解剖上較薄弱,易骨折。,,,橈骨遠端關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)10°~15 °的傾斜角, 和一向尺側(cè)偏斜的20 °~25 °尺偏角。 橈骨莖突位于尺骨莖突遠側(cè)1 ~1.5cm。,,病因與分類伸直型骨折(Colles骨折):最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈、掌心觸地,

12、前臂旋前肘屈曲。骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。跌倒時腕掌屈,手背觸地,發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位。,伸直型骨折(colles骨折),臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹,疼痛,活動受限。伸直型骨折移位明顯時,可見“餐叉狀”及“槍刺樣”畸形 。正位X片示,橈骨遠端橫形骨折,遠端向橈側(cè)移位 ;側(cè)位X片示橈骨遠端向背側(cè)移位 。,,治 療手法復(fù)位小夾板或石膏固定 :牽引,待重迭基本矯正后,掌屈尺偏。Smi

13、th骨折復(fù)位固定方向相反。,屈曲型骨折( Smith骨折),臨床表現(xiàn)診斷腕部腫脹,疼痛,活動受限。X線片可見典型移位:橈骨遠端橫形骨折,遠端向橈側(cè)、掌側(cè)移位 。與Colles Fracture向反,也稱反Colles骨折。治療治療原則與Colles骨折相同,但復(fù)位方向與之相反。,橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位( Barton骨折),橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面骨折腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位受傷機制與Colles Fracture相似;臨床表現(xiàn)及體征

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