上肢

1、1,,上肢局部解剖學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室 羅 媚,2,一、上肢的概述 （一）上肢的境界 通過(guò)肩部與頸部、 胸部和背部相連。,3,,4,（二）上肢的分部 肩、臂、肘、 前臂、腕和手。,5,肩部 三角肌區(qū)肩胛區(qū)腋區(qū),6,三、腋區(qū)： 腋區(qū)位

2、置： 肩關(guān)節(jié)的下方, 臂上段與胸前外側(cè)壁上部 之間的區(qū)域。,7,腋窩 axillary fossa 呈四棱錐體形 （一）腋窩的構(gòu)成: 頂、底、四壁,,8,1、頂： 鎖骨中1/3段、 第1肋外側(cè)緣、 肩胛骨上緣。,9,2、底： 皮膚、

3、 淺筋膜、 腋筋膜 (篩狀筋膜),10,3、四壁：(1) 前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜,,胸大肌,,胸小肌,,鎖骨下肌,,,鎖胸筋膜,11,位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突間的胸部深筋膜 穿過(guò)結(jié)構(gòu): 頭靜脈 胸肩峰血管 胸外側(cè)神經(jīng),,鎖骨,,鎖骨下肌,鎖胸筋膜,,,胸小肌,,胸大肌,鎖胸筋膜 clavipectoral fascia,,12,(2

4、) 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨。,大圓肌,背闊肌,肩胛下肌,肩胛骨,,,,,三邊孔 /四邊孔,,13,三邊孔 /四邊孔,三邊孔,四邊孔,,,,小圓肌,大圓肌,,,肱三頭肌長(zhǎng)頭,上界：小圓肌 肩胛下肌下界：大圓肌,四邊孔 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界：肱骨外科頸,三邊孔 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭,14,通過(guò)結(jié)構(gòu): 三邊孔----旋肩胛動(dòng)脈 四邊孔----旋肱后A

5、、腋N,三邊孔,四邊孔,,,,旋肩胛動(dòng)脈,,腋神經(jīng),,旋肱后動(dòng)脈,三邊孔 /四邊孔,,15,(3) 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌,前鋸肌,,16,(4) 外側(cè)壁： 肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭、喙肱肌、肱骨結(jié)節(jié)間溝,肱二頭肌,喙肱肌,,,,17,（二） 腋窩的內(nèi)容 1.腋動(dòng)脈及其分支 2.靜脈及其屬支 3.臂叢及其分支 4.腋淋巴結(jié) 5

6、.腋鞘 6.腋窩蜂窩組織,,,,,,,18,1、腋動(dòng)脈 axillary artery 以胸小肌為標(biāo)志分三段:,,胸小肌,,19,各段分支: 第一段：胸上動(dòng)脈 第二段： ⑴ 胸肩峰動(dòng)脈 ⑵ 胸外側(cè)動(dòng)脈 第三段： ⑴ 肩胛下動(dòng)脈 ⑵ 旋肱后動(dòng)脈 ⑶ 旋肱前動(dòng)脈,,胸小肌,,

7、20,胸肩峰動(dòng)脈 thoracoacromial artery （分布于胸大、小肌，三角肌，肩峰）,胸肩峰動(dòng)脈,,,腋動(dòng)脈第二段：胸小肌后方,21,胸外側(cè)動(dòng)脈 lateral thoracic artery （分布于前鋸肌，胸大、小肌，乳房）,腋動(dòng)脈第二段：胸小肌后方,胸外側(cè)動(dòng) 脈,胸 長(zhǎng)神 經(jīng),,,,22,肩胛下動(dòng)脈 subscapular artery : ①旋肩胛動(dòng)脈 ②胸背動(dòng)

8、脈,肩胛下動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,腋動(dòng)脈第三段：胸小肌下緣和大圓肌下緣之間,,,,胸背動(dòng)脈,,胸背神經(jīng),背闊肌,,,23,三邊孔,,旋肩胛動(dòng)脈,,,旋肩胛動(dòng)脈 （分布于岡下窩）,24,旋肱后動(dòng)脈 posterior humeral circumflex artery旋肱前動(dòng)脈 anterior humeral circumflex artery,腋動(dòng)脈第三段：胸小肌下緣和大圓肌下緣之間,,旋肱后動(dòng)脈,旋肱前動(dòng)脈,,25,四邊孔,,

9、腋神經(jīng),旋肱后動(dòng)脈,,,旋肱后動(dòng)脈（分布三角肌和肩關(guān)節(jié)）,,26,3、臂叢 brachial plexus （一）臂叢組成： 第5~8頸神經(jīng)前支、 第 1胸神經(jīng)前支。 （根→干→股→束）,C5,6,7,8,T1,27,（二）臂叢三束與腋A的關(guān)系 腋動(dòng)脈第1段： 位后外側(cè) 腋動(dòng)脈第2段： 位內(nèi)、外側(cè)及后方

10、腋動(dòng)脈第3段： 臂叢各束的分支 位其周?chē)?28,（三）臂叢各束分支 外側(cè)束： 肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束： 尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 內(nèi)、外側(cè)束： 正中神經(jīng) 后束： 橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、 肩胛下神經(jīng)、 胸背神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng),,29,尖淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),外側(cè)淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),胸肌

11、淋巴結(jié),,,,,4、腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes,,30,(2) 乳癌根治術(shù)清除腋淋巴結(jié)時(shí)，注意勿損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。,,肩胛下淋巴結(jié),,胸肌淋巴結(jié),外側(cè)部和中央部,,上部,,,尖淋巴結(jié),,※胸長(zhǎng)N,※胸背N,臨床應(yīng)用: (1) 乳房淋巴回流至腋淋巴結(jié),,31,5、腋鞘: 腋鞘由椎前筋膜向 下延續(xù)，包繞臂叢 和腋血管而成。 臨床應(yīng)用：

12、 臂叢麻醉時(shí)，麻醉 藥液注射進(jìn)腋鞘。,,32,6．腋窩蜂窩組織臨床應(yīng)用： 腋窩蜂窩組織隨腋鞘及 血管神經(jīng)可達(dá)鄰近各區(qū) 當(dāng)腋窩內(nèi)感染時(shí) 向上：可至頸根部。 向下：可到臂前、后區(qū)， 經(jīng)三邊孔和四邊孔 達(dá)肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 向前：可至胸大、小肌 之間的胸肌間隙。,,33,,臂部和前臂部一、前區(qū)二、后區(qū)

13、,34,一、前區(qū)㈠ 淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚和淺筋膜 2.淺靜脈 是臨床上作靜脈穿刺的常用部位。 3.皮神經(jīng) 4.淺淋巴結(jié),頭V,肘正中V,前臂正中V,貴要V,,,,,,,35,㈡ 深層結(jié)構(gòu) 1. 深筋膜和骨筋膜鞘 2. 前群肌 3. 血管 4. 神經(jīng) 5. 前臂屈肌后間隙,36,,,,,內(nèi)側(cè)肌間隔,外側(cè)肌間隔,,后骨筋膜鞘,,

14、后骨筋膜鞘,,37,臂肌前群,肱二頭肌,,,喙肱肌,,肱肌,,38,前臂肌前群,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,,旋前圓肌,,掌長(zhǎng)肌,,,尺側(cè)腕屈肌,,拇長(zhǎng)屈肌,,指淺屈肌,,指深屈肌,,旋前方肌,,39,3. 血管 (1)動(dòng)脈 (2)靜脈:多為兩條，與同名A伴行,肱深A(yù),,肱A,,40,,橈A,,尺A,,,骨間總A,,3. 血管 (1)動(dòng)脈 (2)靜脈:多為兩條，與同名A伴行,41,4. 神經(jīng),肌皮N,,42,4. 神經(jīng)

15、,正中N,,43,4. 神經(jīng),尺N,,,44,5. 前臂屈肌后間隙 指前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙，位于指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱后方，旋前方肌前方 向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管可與掌中間隙相通,,45,,腕和手,46,腕 (一)腕前區(qū) 1. 淺層結(jié)構(gòu) 2. 深層結(jié)構(gòu) 腕掌側(cè)韌帶 屈肌支持帶

16、 腕管 (二)腕后區(qū),47,腕 管,構(gòu)成：由屈肌支持帶與腕骨溝構(gòu)成內(nèi)容： 指淺、深屈肌腱 屈肌總腱鞘 拇長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘 正中神經(jīng)臨床： 腕骨骨折壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合癥。,48,手 (分為三部) 手掌 手背 手指,49,一、手 掌 魚(yú) 際

17、 小魚(yú)際 中心部（掌心）,50,（一）手掌淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚：厚而堅(jiān)韌，角化層較厚 2、淺筋膜： ⑴ 淺動(dòng)脈分支細(xì)小，無(wú)靜脈伴行 ⑵ 淺靜脈和淋巴管各自吻合成網(wǎng) ⑶ 尺神經(jīng)掌支 小魚(yú)際皮膚 正中神經(jīng)掌支 手掌中部與大魚(yú)際皮膚 橈

18、神經(jīng)淺支 大魚(yú)際外側(cè)皮膚 ⑷ 掌短肌,尺神經(jīng),正中神經(jīng),,,51,（一）手掌淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚：厚而堅(jiān)韌，角化層較厚 2、淺筋膜： ⑴ 淺動(dòng)脈分支細(xì)小，無(wú)靜脈伴行 ⑵ 淺靜脈和淋巴管各自吻合成網(wǎng) ⑶ 尺神經(jīng)掌支 小魚(yú)際皮膚 正中神經(jīng)掌支

19、手掌中部與大魚(yú)際皮膚 橈神經(jīng)淺支 大魚(yú)際外側(cè)皮膚 ⑷ 掌短肌,掌短肌,,52,（二）手掌深層結(jié)構(gòu) 1. 掌部深筋膜 2. 骨筋膜鞘 3. 手掌筋膜間隙 4. 手肌 5. 手掌的血管 6. 手

20、掌的神經(jīng),53,1. 掌部深筋膜 分淺、深兩層： (1)淺層：,,,,魚(yú)際筋膜、,掌腱膜、,小魚(yú)際筋膜,54,,(2)深層：,,,骨間掌側(cè)筋膜、,拇收肌筋膜,55,2. 骨筋膜鞘 深筋膜淺層 深筋膜深層 外側(cè)肌間隔 內(nèi)側(cè)肌間隔形成3個(gè)骨筋膜鞘： 外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘,,,,,,,56

21、,（1）外側(cè)鞘：又稱魚(yú)際鞘 構(gòu)成：魚(yú)際筋膜、掌外側(cè)肌間隔、第1掌骨 內(nèi)容：魚(yú)際肌群（拇收肌除外）、拇長(zhǎng)屈肌腱 及其腱鞘、拇指血管、神經(jīng)。,外側(cè)鞘,,,57,（2） 中間鞘： 構(gòu)成：掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè) 筋膜、拇收肌筋膜 內(nèi)容：指淺、深屈肌腱（8條）及屈肌總腱鞘、 蚓狀肌（4塊）、掌淺弓、指血管、神經(jīng)。,中間鞘,

22、,,58,（3） 內(nèi)側(cè)鞘：又稱小魚(yú)際鞘 構(gòu)成：小魚(yú)際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第五掌骨 內(nèi)容：小魚(yú)際肌、小指血管、神經(jīng),內(nèi)側(cè)鞘(格）,,,59,3. 筋膜間隙 位于掌中間鞘的深部，借掌中隔 將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚(yú)際間隙,掌中間隙,魚(yú)際間隙,,,掌中隔,60,※掌中隔： 自掌腱膜橈側(cè)，包繞示指屈肌腱、

23、 第1蚓狀肌、附著于第3掌骨。,,掌中隔,61,（1） 掌中間隙 midpalmar space 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深方。前界：自橈側(cè)起，依次為3～5指屈肌腱、第2～4蚓狀肌 后界：為掌中隔后部，第3、4掌骨，骨間肌及其前面的 骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界：為內(nèi)側(cè)肌間隔 外側(cè)界：為掌中隔,掌中間隙,,,,,62,（2）魚(yú)際間隙 thenar space 位于掌中間鞘橈側(cè)半深

24、方前界：為掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓狀肌后界：為拇收肌筋膜外側(cè)界：為外側(cè)肌間隔 內(nèi)側(cè)界：為掌中隔后部,魚(yú)際間隙,,63,手掌筋膜間隙的臨床應(yīng)用: (1) 當(dāng)手部感染而形成膿腫的時(shí)候，膿液常 聚集在掌中間隙和魚(yú)際間隙之中。,魚(yú)際間隙,,掌中間隙,,64,(2) 位掌中間隙的膿液 向近端: 可蔓延至 腕管 前

25、臂屈肌后間隙 向遠(yuǎn)端: 可蔓延至 第2~4指手背,,掌中間隙,屈肌總腱鞘,,指屈肌腱鞘,,,65,(3) 位魚(yú)際間隙的膿液 向近端: 是盲端 向遠(yuǎn)端 :可蔓延至 示指背側(cè),魚(yú)際間隙,,示指屈肌腱鞘,,,66,4. 手?。?群） 外側(cè)群（魚(yú)際肌群）： 拇短展肌、拇短屈肌、 拇對(duì)掌肌和拇

26、收肌。 中間群： 蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌和 骨間背側(cè)肌。 內(nèi)側(cè)群（小魚(yú)際肌群） ： 小指展肌、小指短屈肌 和小指對(duì)掌肌。,外側(cè)群,中間群,內(nèi)側(cè)群,,,,,,67,5. 手掌的血管 （掌淺弓、掌深弓） (1) 掌淺弓: superficial palmar arch 構(gòu)成：尺動(dòng)脈的末端、 橈動(dòng)脈的掌淺支

27、 分支：小指尺掌側(cè)動(dòng)脈、 指掌側(cè)總動(dòng)脈（3條） 位置：掌腱膜深面， 指屈肌腱及屈肌總腱 鞘、蚓狀肌淺面,掌淺弓,,掌淺弓,,68,（2）掌深弓： deep palmar arch 構(gòu)成：橈動(dòng)脈的末端、 尺動(dòng)脈的掌深支 分支：掌心動(dòng)脈

28、 （至指掌側(cè)總動(dòng)脈） 位置：骨間掌側(cè)肌與 骨間掌側(cè)筋膜之間,掌深弓,,,69,6. 手掌的神經(jīng)  (1)尺神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)深支(肌支) ： 小魚(yú)際肌 3、4蚓狀肌 拇收肌 骨間肌   ★損傷：爪形手,尺神經(jīng),,70,正中神經(jīng),

29、,6. 手掌的神經(jīng)  (2)正中神經(jīng): 魚(yú)際肌(除拇收肌) 1、2蚓狀肌 ★損傷： “槍形手” “猿手”,,71,復(fù)習(xí)思考題 1.   腋腔的構(gòu)成、內(nèi)容 2.   腋鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義 3. 試述腕管的構(gòu)成、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義