冠狀動(dòng)脈性心臟病

1、第十章 心臟血管疾病 (Diseases of Cardiovarscular System),第二節(jié) 心臟疾病,壹、冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease;CHD)又稱缺血性心臟病(ischemic heart disease;IHD)、冠狀動(dòng)脈病(coronary artery disease;CAD)、或冠心病，最常造成死亡的心臟疾病。其機(jī)轉(zhuǎn)是由於冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞或

2、狹窄，使血流不足，引起心肌的缺血及缺氧而壞死。,一、病因最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥狀硬化 (atherosclerosis)。漸進(jìn)性阻塞必須超過管腔橫切面積的70 %以上，才會(huì)造成其分布組織的慢性缺血變化。(圖10-5),圖10-5,心絞痛(Angina Pectoris)又稱為狹心癥，是最常見的冠狀動(dòng)脈疾病?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶或胸部壓迫的癥狀，特別是在運(yùn)動(dòng)、用力、天氣寒冷或情緒激動(dòng)的時(shí)候。其原因是由於冠狀動(dòng)脈痙攣而使心肌

3、缺血?？梢陨嘞潞跛岣视王?nitroglycerin;NTG)使痙攣之冠狀動(dòng)脈放鬆，紓解癥狀，稱為穩(wěn)定型心絞痛(stable angina)。若是患者的癥狀持續(xù)惡化，則稱為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)。,心肌梗塞(Myocardial Infarction;MI)主要是因冠狀動(dòng)脈粥狀硬化，部分是由於不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)進(jìn)行，而引起冠狀動(dòng)脈的完全阻塞。最常發(fā)生於左冠狀動(dòng)脈的前降枝。典型癥狀為胸骨下的

4、突然劇痛，並可放射至左肩、頸部、下巴和背部等，通常無法以三硝酸甘油酯來緩解。類型(圖10-6),表10-1,合併癥1.發(fā)生於數(shù)小時(shí)～3天內(nèi)：心律不整(arrhythmia)：是最常見的癥狀。心因性休克。血栓形成。2.發(fā)生於3～14天：心臟破裂：(圖10-8)。急性心包膜炎(acute pericarditis)。3.發(fā)生於數(shù)週以上：慢性心臟衰竭。心臟動(dòng)脈瘤(myocardial aneurysm)。,圖10-8,

5、貳、風(fēng)濕性心臟病發(fā)生在A群β溶血性釀膿鏈球菌感染 後2～4週，為一易復(fù)發(fā)的全身性結(jié)締組織 發(fā)炎疾病。屬第三型之免疫複合體型過敏反應(yīng)。風(fēng)濕熱的病程變化， 主要發(fā)生在膠原性結(jié)締組織：(圖10-9),圖10-9,1.初期為滲出性反應(yīng)，並有酸黏多醣體(acid mucopolysaccharide)的增加。2.之後膠原纖維會(huì)發(fā)生腫脹與類纖維蛋白變性(fibrinoid degeneration)，甚至壞死

6、。3.增生期開始有組織球聚集形成微小肉芽腫，並有多核巨細(xì)胞與少數(shù)淋巴球和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，在心肌形成阿孝夫氏小體(Aschoff’s body)。(圖10-10)4.晚期因纖維化而老化、癒合。,風(fēng)濕性全心炎(Rheumatic Pancarditis)指心包、心肌及心內(nèi)膜同時(shí)發(fā)炎。心包炎發(fā)生在急性期，常引起心包膜積水。屬急性纖維蛋白性炎癥，又稱為纖維蛋白性心包炎 (fibrinous pericarditis)。俗稱絨毛

7、心(cor villosum)或多毛心(cor hirsutum)。心肌炎除了典型位於血管周圍間質(zhì)的阿孝夫氏小體，也常見輕微的心肌壞死與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(Rheumatic Endocarditis)主要是慢性纖維化，會(huì)引起瓣膜變形，妨礙心臟功能，最後造成心衰竭。風(fēng)濕熱為造成二尖瓣狹窄(mitral stenosis)最常見的原因。受傷的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)引起血小板與纖維素的沈積，長(zhǎng)久後將形成疣狀增殖體(vege

8、tation)(圖10-11)。當(dāng)炎癥消退後，經(jīng)機(jī)化、纖維化及疤痕化，此增殖體可引起瓣膜的變形、黏連、並妨礙瓣膜之正常功能。,參、高血壓性心臟病全身性高血壓會(huì)造成左心室肥大，引起心臟擴(kuò)大心肌功能降低心衰竭,肺動(dòng)脈高血壓會(huì)造成右心室肥大，引起心臟擴(kuò)大，稱為肺性心臟病(cor pulmonale)，也稱肺心癥。1.急性肺心癥：少見，是因廣泛的肺動(dòng)脈栓塞，阻礙右心室血液的輸出，導(dǎo)致右心發(fā)生急性擴(kuò)大，可使患者猝死。2

9、.慢性肺心癥：較常見，因肺循環(huán)血壓過高，加重 右心負(fù)擔(dān)而引起，死因多為心臟衰竭。 其原因如下：瀰漫性的肺臟疾病。肺臟的血管疾病。慢性換氣不良(chronic alveolar hypoventilation)。,肆、先天性心臟病一、病因懷孕的前3個(gè)月若受到各項(xiàng)因素 的影響，最易發(fā)生心臟畸形。1.感染：特別是病毒感染。2.藥物：畸胎藥物。3.放射線。4.氧濃度。5.染色體。,二、分

10、類1.分流性(shunt)：左側(cè)血液流到右側(cè)之分流：最常見。右側(cè)血液流到左側(cè)之分流：會(huì)引起發(fā)紺。2.阻塞性(obstruction)：例如主動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄等。另根據(jù)患者的皮膚和黏膜是否因缺氧而呈藍(lán)黑色，即發(fā)紺(cyanosis)，可將之分為非發(fā)紺性 (acyanotic)及發(fā)紺性(cyanotic)先天性心臟病。,非發(fā)紺性先天性心臟病1.心室中隔缺損(ventricular septal defect;VSD)

11、： 最常見。(圖10-12)2.心房中隔缺損(atrial septal defect;ASD)。 (圖10-13)3.開放性動(dòng)脈導(dǎo)管 (patent ductus arteriosus ;PDA)：可聽診到連續(xù)性似機(jī)械聲的心雜音(continuous machinery-like murmur)。如果超過3個(gè)月仍然開放，則需用藥物使之閉鎖或外科手術(shù)結(jié)紮。(圖10-14)

12、,4.肺動(dòng)脈狹窄(pulmonary stenosis)(圖10-15)。5.主動(dòng)脈狹窄(coarctation of aorta)(圖10-16)。導(dǎo)管前型(preductal form)：又稱嬰兒型 (infantile form)。狹窄處在近心端。導(dǎo)管後型(postductal form)：又稱成人型 (adult form)。狹窄處在遠(yuǎn)心端。臨床可見上肢血壓高且脈搏強(qiáng)。,發(fā)紺性先天性心臟病1.法洛氏四重癥(tetral

13、ogy of Fallot;TF)： 包括有 心室中隔缺損、 主動(dòng)脈跨於心室中隔缺損上(aortic overriding)、 肺動(dòng)脈下狹窄(subpulmonary stenosis)、 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 四項(xiàng)畸形(圖10-17)。2.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(transposition of

14、 great arteries)： 除非同時(shí)有分流存在，否則無法存活。(圖10-18)不穩(wěn)定分流：約65%的患者同時(shí)有心房中隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管開放，需立刻手術(shù)以維持心房間之分流。穩(wěn)定分流：約35%的患者同時(shí)有心室中隔缺損，但仍需立刻手術(shù)，否則會(huì)在1個(gè)月內(nèi)死亡。,圖10-17,伍、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要侵犯瓣膜，而壁內(nèi)膜(mural endocardium)僅在晚期才會(huì)受到來自瓣膜的細(xì)菌所感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(Acu

15、te Bacterial Endocarditis; ABE)由毒性較強(qiáng)的細(xì)菌引起，如金黃色葡萄球菌。臨床表徵病程快速，癥狀嚴(yán)重，並有發(fā)燒、白血球增多，或栓塞的癥狀。由於增殖體的不斷長(zhǎng)大或脫落，會(huì)造成變化無常的心臟雜音。除了有持續(xù)性的敗血型發(fā)燒，還會(huì)形成膿瘍，特別是在腦、腎臟等組織，死亡率高。,病理變化瓣膜上會(huì)形成大而易碎的增殖體， 主要由細(xì)菌、纖維蛋白和細(xì)菌碎片混合而成。生長(zhǎng)快速並會(huì)破壞瓣膜、腱索，也會(huì)

16、蔓延到其他組織。,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (Subacute Bacterial Endocarditis; SBE)較急性常見，多因毒性較小的細(xì)菌所引起，如口腔的草綠色鏈球菌 (Streptococcus viridans) 臨床表徵有持續(xù)性的輕度發(fā)燒、貧血、白血球增多及脾臟腫大等。 病理變化瓣膜上會(huì)形成大而硬的增殖體，為血小板、纖維蛋白和細(xì)菌菌落集結(jié)而成，內(nèi)含少數(shù)的白血球。(圖10-19)合併癥主

17、要為栓塞癥狀，但多為輕微的微小梗塞。,陸、心臟衰竭心臟衰竭(heart failure)是指心室收縮的搏出血量無法提供身體循環(huán)所需，尤其是氧的需求，又稱為鬱血性心衰竭(congestive heart failure;CHF)。病因1.缺血性心臟?。鹤畛Ｒ姟?.高血壓：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈高血壓，會(huì)增加心臟負(fù)荷。3.心臟瓣膜病變：如二尖瓣閉鎖不全。4.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：如房室束支傳導(dǎo)阻斷。5.心包膜疾?。喝缧陌钊?。6.心肌炎

18、或毒性變性。7.心肌被浸潤(rùn)：如脂肪組織或腫瘤細(xì)胞。8.其他：如先天性心臟病或感染性心臟病。,分類1.急性心臟衰竭：主要是因急性心肌梗塞、肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)、惡性高血壓、心包填塞(cardiac tamponade)、急性心肌炎、或心臟瓣膜破裂等造成。沒有足夠的代償時(shí)間，所以必須立刻救治，死亡率非常高。解剖可見心室擴(kuò)大、急性靜脈鬱血、肺臟水腫、及腦與腎臟的缺血等。2.慢性心臟衰竭：主要是因

19、慢性心臟病、心肌纖維化 (myocardial fibrosis)、慢性肺臟疾病、或慢性嚴(yán)重貧血等引起。因病程緩慢，有長(zhǎng)時(shí)間的代償作用，所以會(huì)引起心臟肥大、房室擴(kuò)大、慢性水腫與慢性靜脈鬱血等。,發(fā)生部位1.左側(cè)心臟衰竭：最常見，主要因冠狀動(dòng)脈性心臟病、高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣病變、先天性心臟病、或心肌疾病等造成。2.右側(cè)心臟衰竭：多因肺臟疾病所產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高血壓而引起。3.兩側(cè)心臟衰竭：除以上單側(cè)衰竭的影響外，

20、還有胸膜積水，其來自臟層及壁層靜脈的鬱血。,高搏出量心臟衰竭 (High Output Heart Failure)是指心臟的搏出量高於正常值 (約每分鐘5公升)，卻仍無法滿足身體所需。其原因以慢性貧血最常見， 其他包括動(dòng)靜脈瘻管輸血過量部分組織血液過多骨骼之佩吉氏病甲狀腺功能亢進(jìn)等。,柒、瓣膜疾病致病原因，除少數(shù)為先天性異?；蛴伸哆z傳性代謝疾病造成之外，大多數(shù)是因?yàn)槁匝装Y引起的纖

21、維化和疤痕化的結(jié)果，特別是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification)。,二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)最常由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起。輕度的狹窄甚少發(fā)生功能障礙，但嚴(yán)重的狹窄會(huì)引起左心房擴(kuò)大、肺臟鬱血和肺動(dòng)脈高血壓，導(dǎo)致右心室肥大及衰竭。瓣膜除了會(huì)黏連外，也會(huì)增厚、變硬、縮短、變形、及鈣化等。狹窄的孔道，看起來像魚口，如果再加上腱索收縮，可形成漏斗狀。,二尖瓣閉鎖不全(Mitr

22、al Insufficiency)病因以風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常見，主要由於瓣膜或腱索變短而引起，常合併二尖瓣狹窄，甚少單獨(dú)發(fā)生。其他原因還包括了因左心室擴(kuò)大而形成的瓣環(huán)擴(kuò)大，或因心肌梗塞所引起的乳頭狀肌壞死、破裂，以及瓣膜基質(zhì)的粘液腫變性(myxomatous degeneration)。,主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)最主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，其次為先天性心臟病，再次為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。1.非鈣化性狹窄(non

23、-calcific stenosis)：瓣膜上無鈣化現(xiàn)象。2.鈣化性狹窄(calcific stenosis)：較常見，多發(fā)生在老年人。在先天性異常中，先天性兩瓣型主動(dòng)脈瓣(bicuspid aortic valve)為重要的原因。在細(xì)菌性心內(nèi)膜炎中，常見布魯氏菌族(Brucella)。,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全(Aortic Insufficiency)主要病因仍為風(fēng)濕性與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，少數(shù)是梅毒或先天性遺傳疾病所引起。左心

24、室會(huì)有明顯的肥大和擴(kuò)大，內(nèi)膜也常呈纖維性肥厚甚至形成小口袋(pocket)狀，長(zhǎng)期會(huì)造成左側(cè)心臟衰竭，但也會(huì)造成猝死。,心肌病(Cardiomyopathy)是指非由缺血或瓣膜疾病所造成的心肌病變，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)引起心臟衰竭。1.原發(fā)性：大多數(shù)原因不明，可見心肌肥大和纖維化。2.續(xù)發(fā)性：病因包括了營(yíng)養(yǎng)素缺乏、慢性酒精中毒、使用藥物、代謝疾病、及內(nèi)分泌疾病等。3.種類：(表10-2)擴(kuò)大型心肌病 (dilated cardiomyo

25、pathy)：最常見，也稱為鬱血性心肌病 (congestive cardiomyopathy)。大多數(shù)心臟移植的患者屬此。肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy)：心肌會(huì)肥厚，但心室並無擴(kuò)大。限制型心肌病 (restrictive cardiomyopathy)：較少見。,玖、心包疾病心包炎(Pericarditits)心包炎乃由心臟或鄰近組織的疾病延伸而來。急性心包炎(acute peri

26、carditis)1.纖維蛋白性心包炎(fibrinous pericarditis)：主要由風(fēng)濕性心臟病和急性心肌梗塞引起。心包內(nèi)呈絨毛狀，容易引起黏連，所以臨床上可聽到摩擦音(rub)。2.漿液性心包炎(serous pericarditis)：為心包腔內(nèi)有滲出液之聚積。,拾、心律不整心律不整(arrhythmia)主要靠心電圖來診斷，可分為以下3類。1.心搏過速(tachycardia)：心搏次數(shù)每分鐘超過100次。2.

27、心搏過緩(bradycardia)：心搏次數(shù)每分鐘低於60次。3.心搏不規(guī)則(irregularity)：其影響在於心臟搏出量的減低。,拾壹、心臟移植接受者主要是患有擴(kuò)大型心肌病或缺血性心臟病。拾貳、腫瘤原發(fā)性腫瘤極罕見，以良性的黏液瘤(myxoma)為最常見(圖10-21)。好發(fā)於左心房?jī)?nèi)，為圓形、柔軟、蒼白、且光滑的腫瘤。續(xù)發(fā)性的腫瘤是由他處的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，例如肺癌或乳癌，多發(fā)生在心包膜。,第三節(jié) 血管疾病,

28、壹、動(dòng)脈疾病一、動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis)是指動(dòng)脈的管壁增厚、變硬，是動(dòng)脈疾病中最常見的。,粥狀硬化(Atherosclerosis)好發(fā)部位主要發(fā)生在彈性動(dòng)脈和中大型肌肉動(dòng)脈，特別是易受損傷的動(dòng)脈管。組織型態(tài)血管的內(nèi)膜內(nèi)形成粥腫(atheroma)(圖10-22)，其內(nèi)含脂肪性的壞死物質(zhì)，而外覆一層纖維帽(fibrous cap)，又稱纖維脂肪斑(fibrofatty plaque)。,病程發(fā)展與

29、合併癥粥腫可以存在多年，也可逐漸的增大，甚至佔(zhàn)據(jù)整段血管的內(nèi)膜(圖10-23??)。也會(huì)纖維化與鈣化，而使血管壁變硬、管腔變窄、及管形歪曲等。若嚴(yán)重到波及中膜，會(huì)造成彈性組織的破壞，引起動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至形成動(dòng)脈瘤。必須阻塞超過橫切面積的70%以上，才會(huì)造成缺血、缺氧或梗塞現(xiàn)象(圖10-23?)。若為漸進(jìn)性阻塞，則多有側(cè)枝循環(huán)(collateral circulation)的增長(zhǎng)和形成，以減輕阻塞的影響。,危險(xiǎn)因子1.內(nèi)在因素：

30、無法改變。性別：男性及停經(jīng)後的婦女。遺傳：有家族的傾向。年齡：較長(zhǎng)者較為明顯和嚴(yán)重。2.外來因素：飲食：高熱量、高膽固醇、高動(dòng)物脂肪、和精製醣類。高血壓。吸煙。糖尿病。其他：如甲狀腺功能過低、腎病癥候群等。,孟凱堡氏動(dòng)脈硬化(Monckeberg’s Arteriosclerosis)(圖10-24)亦稱中膜鈣化性硬化(medial calcific sclerosis)，常發(fā)生於50歲以上的人，主要侵犯中小型的

31、肌肉動(dòng)脈，特別是腿部的動(dòng)脈。病理變化為血管的中膜出現(xiàn)環(huán)狀鈣化，內(nèi)為不溶性的鈣鹽沈積，晚期時(shí)上下的環(huán)狀鈣化會(huì)匯和，而使整條動(dòng)脈變硬，此可在X光片上看出。,細(xì)小動(dòng)脈硬化(Arteriolosclerosis)透明樣細(xì)小動(dòng)脈硬化(hyaline arteriolosclerosis)較常見，與良性高血壓(benign hypertension)有密切關(guān)係，好發(fā)於老年人。因內(nèi)皮下有粉紅色、均質(zhì)的(homogeneous)玻璃狀透明樣物

32、質(zhì)而得名。初期為點(diǎn)狀或節(jié)段的變化，其後可匯合而影響整圈的血管壁。增生性細(xì)小動(dòng)脈硬化(hyperplastic arteriolosclerosis)常發(fā)生於惡性高血壓(malignant hypertension)患者，年齡較輕。內(nèi)膜會(huì)有變形的平滑肌細(xì)胞的增生，而使管壁細(xì)胞呈洋蔥皮般的同心圓排列，管腔也會(huì)變窄。,二、動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)並非真正的腫瘤，而是由於動(dòng)脈管壁無法支持管腔內(nèi)的血壓，而使動(dòng)脈擴(kuò)大，狀似腫瘤。

33、其好發(fā)於主動(dòng)脈。1.真性動(dòng)脈瘤(true aneurysm)。2.假性動(dòng)脈瘤(false aneurysm；pseudoaneurysm)。,病因1.先天性：彈性纖維異常。動(dòng)脈不正常的發(fā)育。2.後天性：粥狀硬化。感染：如梅毒。外傷。高血壓。免疫反應(yīng)。中膜變性。分類(圖10-25),圖10-25,1.梭狀動(dòng)脈瘤(fusiform aneurysm)：最常發(fā)生在腹主動(dòng)脈。主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥狀硬化引起，使動(dòng)脈

34、管壁的抗力呈環(huán)狀減弱而造成。2.囊狀動(dòng)脈瘤(saccular aneurysm)：常發(fā)生於主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈。乃因局部的動(dòng)脈管壁抗力減弱所引起。3.漿果型動(dòng)脈瘤(berry aneurysm)：主要是因彈性纖維異常而造成的小球狀動(dòng)脈瘤?？梢鹬刖W(wǎng)膜下腔出血。(圖10-26),4.主動(dòng)脈剝離(aortic dissection)：又稱剝離性動(dòng)脈瘤(dissecting aneurysm)或夾層動(dòng)脈瘤。常發(fā)生在

35、主動(dòng)脈弓處，乃因粥腫或中膜變性，加上血管內(nèi)膜裂傷，使血液進(jìn)入剝離的中層；有時(shí)血液還會(huì)經(jīng)由另一處開口，再流回管腔內(nèi)。其分類如下：?第一型：發(fā)生於升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。?第二型：僅發(fā)生於升主動(dòng)脈。?第三型：僅發(fā)生於降主動(dòng)脈。第一型和第二型合稱為A型，第三型稱為B型。(圖10-27),5.微小動(dòng)脈瘤(microaneurysm)：常與高血壓或糖尿病有關(guān)，好發(fā)於腦部及腦底的小動(dòng)脈或細(xì)小動(dòng)脈。6.蜿蜒狀動(dòng)脈瘤(cirsoid ane

36、urysm)：為動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation)的一種，主要是因動(dòng)脈之不正常發(fā)育而使血管呈蜿蜒狀，常見於頭皮。,三、高血壓收縮壓主要是受心臟收縮的力量與大動(dòng)脈的彈性和擴(kuò)張性的影響。舒張壓則是受周邊血管阻力(尤其是細(xì)小動(dòng)脈的阻力)以及血液的粘滯性也有相當(dāng)?shù)挠绊懥?。正常血壓指收縮壓小於130mmHg及舒張壓小於85mmHg。高血壓定義為收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg。高血壓依嚴(yán)

37、重度分四期。,病因1.原發(fā)性高血壓(primary hypertension)：又稱為本態(tài)性高血壓(essential hypertension) 或特發(fā)性高血壓(idiopathic hypertension)。2.續(xù)發(fā)性高血壓(secondary hypertension)：腎臟疾病。動(dòng)脈疾病。內(nèi)分泌疾病。分泌荷爾蒙的腫瘤。藥物。懷孕。其他：如飲酒、腦壓升高和紅血球增多病(polycythemia)等。,臨床表徵

38、1.良性高血壓(benign hypertension)：好發(fā)於老年人。常見的合併癥有眼底水腫、左心室肥大、心臟衰竭、腦動(dòng)脈損傷、腦出血，以及腎硬化等。2.惡性高血壓 (malignant hypertension)：多發(fā)生於年輕人。常見的合併癥有眼底水腫併有出血現(xiàn)象、左心室肥大併有有侷限性的壞死、急性心臟衰竭、腦水腫、腦病、腎臟損傷、及尿毒癥等。,病理變化1.血管：良性高血壓：主要為透明樣細(xì)小動(dòng)脈硬化。惡性高血壓：

39、主要為增生性細(xì)小動(dòng)脈硬化，但也會(huì)有透明樣的變化，或合併類纖維蛋白樣壞死。主動(dòng)脈剝離。2.大腦：因栓塞或出血造成腦中風(fēng)。 3.心臟：造成高血壓性心臟病，導(dǎo)致左心室肥大、 心絞痛、心肌梗塞、心律不整、 左心室衰竭、甚至猝死。4.腎臟：造成腎絲球硬化及纖維化， 引起腎臟萎縮，腎功能衰竭。5.視網(wǎng)膜：因動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致視網(wǎng)膜

40、出血。治療需長(zhǎng)期接受藥物治療，且要有恆心。,四、動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎(arteritis)是發(fā)生在動(dòng)脈管壁的炎癥，可造成管壁的壞死。過敏性動(dòng)脈炎(Allergic Arteritis)1.多結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎：好發(fā)於年輕人，主要病灶在內(nèi)臟的中小型動(dòng)脈，特別是腎臟。2.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：好發(fā)於老年人，特別是顳動(dòng)脈，又稱為顳動(dòng)脈炎(temporal arteritis)。又由於動(dòng)脈管壁會(huì)出現(xiàn)肉芽腫性炎癥，故也稱為肉芽腫性動(dòng)脈炎(granulo

41、matous arteritis)。,閉塞性血栓血管炎(Thromboangiitis Obliterans)又稱伯格氏病(Buerger’s disease)，好侵犯腳或手的小動(dòng)脈，會(huì)引起栓塞和管腔閉塞，造成周邊組織的壞死和壞疽，病灶部位會(huì)非常疼痛。與嚴(yán)重抽煙有關(guān)。,貳、靜脈疾病一、靜脈曲張靜脈曲張(varicose vein)是指局部性的靜脈不正常的彎曲、擴(kuò)張。病因主要是因長(zhǎng)期的靜脈管腔內(nèi)壓力太高、管壁薄弱，以及管腔外

42、支持不足而引起。1.先天異常：先天性的管壁薄弱，或靜脈瓣膜缺損。2.老化：因年齡增長(zhǎng)使血管壁萎縮。3.肥胖：脂肪組織對(duì)血管的支持力薄弱。4.管腔內(nèi)壓升高：如懷孕、腫瘤壓迫等。,種類1.下肢表淺靜脈曲張：發(fā)生於小腿的大隱靜脈(great saphanous vein)或小隱靜脈(small saphenous vein)，俗稱浮腳筋。站立工作者的小腿靜脈壓比普通人高10倍。臨床的癥狀包括有疼痛、皮膚潰瘍、色素沈積、血栓形成

43、、和出血等。,2.食道靜脈曲張(esophageal varices)主要是因肝臟的門靜脈高血壓引起，患者多有 肝硬化，且併有脾臟腫大。其容易破裂出血，會(huì)造成死亡。,3.痔瘡(hemorrhoids)：發(fā)生於直腸末端與肛門處的痔靜脈。常見於慢性便秘患者。懷孕或肝門靜脈高壓也可以造成。臨床的癥狀包括有疼痛、潰瘍、血栓形成、出血、貧血、和發(fā)炎等。嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)形成膿瘍或瘻管。,二、靜脈炎1.急性靜脈栓塞(acute ph