氣管內(nèi)插管的臨床應(yīng)用

1、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),1,,,,,,,氣 管 內(nèi) 插 管 術(shù) Endotracheal Intubation 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 雷恩駿 副教授,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),2,匯報(bào)提綱,一. 歷史沿革與發(fā)展規(guī)劃二. 辦學(xué)規(guī)模三. 師資隊(duì)伍四. 學(xué)科專業(yè)設(shè)置與特色五. 教學(xué)基本建設(shè)與教學(xué)改革 六. 教學(xué)管理規(guī)范建設(shè)七. 學(xué)

2、風(fēng)八. 教學(xué)效果九. 存在的主要問題,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),3,氣管內(nèi)插管術(shù),是臨床麻醉氣道管理的重要手段是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的重要技能,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),4,氣管內(nèi)插管的臨床應(yīng)用,臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),5,第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),6,一、術(shù)前檢查和評(píng)估,1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。

3、2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),7,3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎 的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸， 對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重 疊的操作至關(guān)重要。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),8,4、檢查甲頦距離：（thyromental distance)，正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)

4、,9,5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))： 方法：端坐最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),10,Ⅰ級(jí)：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂Ⅱ級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),11,7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)

5、鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。 8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),12,二、插管用具及準(zhǔn)備,氣管插管包（面罩 、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),13,1、面罩 適用于現(xiàn)場(chǎng)急救和短時(shí)間人工通氣管理。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),14,2、氣管導(dǎo)管

6、 是由質(zhì)地堅(jiān)韌、無毒性， 對(duì)咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引 起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光 滑的導(dǎo)管。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),15,氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇：成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm鼻腔插管多選用ID7.0～7.5小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式ID=歲/4+5 氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),16,小兒氣管導(dǎo)管

7、選擇的最適中尺寸推薦年齡 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 年齡 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒 3.0 6歲 5.5 6個(gè)月 3.5 8歲 6.0 18個(gè)月 4.0 12歲 6.5 3歲 4.5 16歲 7.0 5歲 5.0,,,,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),17,3、麻醉喉鏡(laryngscope) 是直接窺喉 時(shí)協(xié)助氣管插管的重

8、要工具，通常由喉 鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),18,4、其他輔助插管用具纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberoptic bronchoscope)：氣管導(dǎo)管管芯（stylet）插管鉗牙墊噴霧器麻醉機(jī)和吸引器必須在 備用狀態(tài),南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),19,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),20,三、插管前麻醉,1、預(yù)充氧2、全麻誘導(dǎo)3、局部麻醉,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),21,第二節(jié) 氣管內(nèi)插

9、管,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),22,一、氣管內(nèi)插管方法,根據(jù)徑路可以分為經(jīng)口(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)。按插管時(shí)是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),23,二、氣管插管適應(yīng)證,1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi) 吸引的病人4、實(shí)施正壓通氣,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),24,5、對(duì)一些不利于病人生理

10、 的手術(shù)體位6、手術(shù)部位在頭、頸部或 上呼吸道難以保持氣道 通暢。7、使用面罩控制呼吸困難 的病人。8、保證影響呼吸道暢疾病。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),25,三、氣管插管的禁忌證,1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),26,四、經(jīng)口明視插管法,1、面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面 罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2～3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉

11、學(xué)專業(yè),27,2、經(jīng)口插管的頭位 病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，使口、咽、喉 三軸重疊。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),28,3、喉鏡置入 左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉 鏡片避開門齒，輕柔從右嘴角進(jìn)入口。喉鏡片在前進(jìn)過程中逐漸移向左側(cè)， 將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍?huì)厭后，將彎喉鏡片置入會(huì)厭谷， 將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),29,4、導(dǎo)管插入氣

12、管 顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),30,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),31,確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起 伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡 呼吸音。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),32,如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮， 呼氣時(shí)可見明顯的“白霧

13、”樣變化 病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可 見呼吸囊隨呼吸而張縮 如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）則 更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),33,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),34,五、經(jīng)鼻氣管插管法,1、經(jīng)鼻氣管插管準(zhǔn)備 對(duì)鼻孔及氣管施行表 面麻醉，氣管導(dǎo)管前 1/3應(yīng)涂潤(rùn)滑劑。2、經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),35,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),36,六、困難氣

14、道的識(shí)別與處理,1、定義 ASA建議對(duì)困難氣道做如下定義： 經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通 氣或氣道插管時(shí)遇到了困難 面罩通氣困難(difficult mask ventilation ,DMV) 喉鏡暴露困難 氣管插管困難(difficult intubation),南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),37,2、困難氣道的原因氣道生理解剖變異局部或全身疾患頜面部創(chuàng)傷其他,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),3

15、8,3、困難氣道處理規(guī)則 一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態(tài) 下采用各種插管的技術(shù)。 ASA困難氣道處理規(guī)則(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指 導(dǎo)致困難插管的完整的、實(shí)用的流 程圖。,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),39,4、常用困難氣道插管氣管導(dǎo)管法管芯(stylet)插管探條樹膠彈性 探條喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)

16、專業(yè),40,第三節(jié) 氣管內(nèi)插管并發(fā)癥,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),41,一、氣管插管即時(shí)并發(fā)癥,1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤人食管5、誤吸,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),42,二、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥,1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動(dòng)作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng),南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),43,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),44,三、拔管和拔管后并發(fā)