氣管插管

1、第五課氣管插管,宜昌市婦幼保健院 董長(zhǎng)卿,5-2,氣管插管,課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸,5-3,氣管插管的指征,羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素,?,5-4,氣管

2、插管的特殊指征,極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝,每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng) ?,5-5,氣管插管的替代方法,喉罩氣道,5-6,氣管插管的器械和用品,器械應(yīng)保持清潔，防止污染,5-7,氣管導(dǎo)管的特征,無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩,5-8,選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管,氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短 至 13 ～15 cm管芯(可選),導(dǎo)管內(nèi)

3、徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) 2.5 3,000 > 38,,,,5-9,準(zhǔn)備喉鏡,物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 －早產(chǎn)兒用0號(hào) －足月兒用1號(hào)?檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引

4、，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管,5-10,準(zhǔn)備插管,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管,5-11,插管的輔助工作,助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨,5-12,插管的輔助工作,助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2 監(jiān)測(cè)器聽診心率，評(píng)估是否有改善注意 CO2 監(jiān)測(cè)器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)

5、動(dòng)固定導(dǎo)管,5-13,氣管插管：上部氣道解剖,5-14,氣管插管：解剖標(biāo)志,5-15,氣管插管： 擺放位置,,,,5-16,氣管插管：左手握持喉鏡,?,5-17,氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧 ?,點(diǎn)擊圖像演示錄像,5-18,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 ?,5-19,氣管插管： 第三步： 左移鏡

6、片,提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 ?,5-20,氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記,尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來像聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野?,5-21,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面。如聲門關(guān)閉，等待其開放。插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過20秒,點(diǎn)擊圖

7、像演示錄像,,?,5-22,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 。如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出。 ?,Click on the image to play video,點(diǎn)擊圖像演示錄像,5-23,氣管內(nèi)插管,點(diǎn)擊圖像演示錄像,5-24,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)

8、插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,點(diǎn)擊圖像演示錄像,5-25,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過3~5s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：,如無(wú)明顯的心動(dòng)過緩— 再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸,5-26,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善 （心率、膚色、活動(dòng)）CO2 檢測(cè)器檢出 CO2 存在有雙肺呼吸音，

9、但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張?,5-27,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過?,如導(dǎo)管位置正確，應(yīng)觀察到：,5-28,CO2 檢測(cè),點(diǎn)擊圖像演示錄像,5-29,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：· 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩· CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出C

10、O2· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲· 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣· 每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng),5-30,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置,5-31,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置,*新生兒體重? 750g，僅需插入6cm,5-32,氣管插管： X 線確認(rèn),?,正確 不正確,5-33,插管時(shí)的低氧血癥,在氣管插管前預(yù)先給正

11、壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成,5-34,喉罩氣道,喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接型號(hào)-1 為最小的型號(hào)，用于>1500g的新生兒,5-35,何時(shí)考慮使用喉罩氣道？,“不能通氣及不能插管”顱面異常 (如腭裂）小下頜大舌使用限制 此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞 當(dāng)需要胸外按壓及氣管內(nèi)給藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分

12、最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出太大，不宜用于極低體重兒,5-36,喉罩氣道如何安放？,1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。 2.張開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭進(jìn)至喉部直到你感覺有阻力 。 4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出食指。,5-37,喉罩氣道如何安放？,5.用5ml注