醫(yī)院消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)1

1、醫(yī)院消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),劉 茹,醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理,☆護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用 消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)、清潔環(huán)境的維護(hù)、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。 醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程。,醫(yī)院消毒隔離制度,1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作

2、時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。,醫(yī)院消毒隔離制度,5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。6、建立門診預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)指定診室診

3、治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。,醫(yī)院消毒隔離制度,7、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理.8、醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先

4、去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌.,醫(yī)院消毒隔離制度,9、體溫計(jì)、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時(shí)不得使用。,醫(yī)院消毒隔離制度,11、碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉

5、球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。12、垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。,醫(yī)院消毒隔離制度,14、收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1~2次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、

6、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,院感防控“手”當(dāng)其沖！什么是手衛(wèi)生?手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱,,,洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液及流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液

7、、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手消毒。,在下例情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇或使用速干手消毒劑,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一個(gè)患者身體的污染部位移到清潔部時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,,,六步洗手法,,無菌

8、物品、藥液開啟后使用時(shí)間,無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。無菌盤須注明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。抽出藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時(shí)。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；使用中的戊二醛最長使用時(shí)間不得超過7天。,無菌物品、

9、藥液開啟后使用時(shí)間,碘伏，酒精開啟后有效期為7天（500ML）手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天棉簽開啟后有效期為4小時(shí)。肌肉注射、皮試液配制有效時(shí)間為2小時(shí),無菌物品儲(chǔ)存要求,無菌物品儲(chǔ)存柜（包括藥品柜、液體柜）距離地面20CM距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上（不得將紙箱直接放置在地面上）,消毒液配制方法 (84消毒液原液為含有效氯4.5—5.5％）,250mg／L有效氯 （稀釋濃度 200倍）

10、配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mg／L有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mg／L有效氯 （稀釋濃度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mg／L有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml.浸泡物品的含氯消毒劑

11、必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度,冰箱的管理,用冰箱存放藥品時(shí)應(yīng)注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。 （2）藥品與冰箱壁之間至少留 1～2 厘米的空隙。 （3）最好在放置藥品的位置放一個(gè)溫度計(jì)，以監(jiān)測(cè)冷藏室內(nèi)的溫度。 （4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內(nèi)，也應(yīng)停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結(jié)，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再

12、使用。,冰箱消毒管理,冷藏室溫應(yīng)恒定在2~8度，監(jiān)測(cè)溫度：每天用干凈抹布擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時(shí)清理，保持冰箱干凈整潔,體溫計(jì)的消毒方法,1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（ 500mg／L有效氯 ），浸泡30分鐘。2.護(hù)士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容

13、器每周更換消毒一次。注意事項(xiàng)：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。,醫(yī)院廢物的分類收集與運(yùn)送執(zhí)行目錄,醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲(chǔ)放時(shí)間不得超過天，日產(chǎn)日清理，包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝,,,,,職業(yè)防護(hù),醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動(dòng)水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測(cè)HB

14、SAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。,艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？,用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立

15、即報(bào)告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級(jí)別決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,經(jīng)呼吸道傳播---麻疹、水痘、結(jié)核、流感等（黃色）經(jīng)消化道傳播---甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍(lán)色）經(jīng)血液傳播---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳播（粉色）,空氣傳播的隔離與預(yù)防措施,接觸以空氣傳播的疾病

16、，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。有條件時(shí)，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時(shí)更換；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時(shí)戴手套。保持門窗關(guān)閉，定期進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動(dòng)，陪護(hù)人員串門，

17、病情容許時(shí)戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運(yùn)送.,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 物品清潔消毒,,空氣監(jiān)測(cè),空氣凈化方法,,靜電吸附式空氣消毒器,,循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,,自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好,,機(jī)械通風(fēng),,,機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng),自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),紫外線消毒,,沒有持續(xù)作用,,需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度,,,,消毒方法,,保持紫外線燈表面清潔，每周用75％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表

18、面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。,紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。,紫外線消毒,,監(jiān)測(cè)方法,1、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法2、紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法我院采用紫外線強(qiáng)

19、度照射指示卡監(jiān)測(cè)法,紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè),每季度 使用科室完成 1、檢測(cè)方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強(qiáng)度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度>90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度>70uW/cm2為合格,,1m,5min,1min,紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法,紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè),√,,,,使用前,紫

20、外線消毒,每季度監(jiān)測(cè)一次,各科室負(fù)責(zé)人監(jiān)測(cè)或者質(zhì)控護(hù)士監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)審核,空氣消毒機(jī),,過濾、紫外線、靜電吸附等,,,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；2、室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。每增加10㎡即增

21、加一個(gè)皿。,未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè),室內(nèi)面積＞30m2 室內(nèi)面積 ≤30m2,,,,,,,,,,,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開， 扣放于平板邊沿 ，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,√,手臂越過平皿×,皿蓋朝上×,√,結(jié)果判定:Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn),非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生

22、兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）（另：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場所培養(yǎng)皿需放置30分鐘。),結(jié)果判定Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn),兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。恒溫箱培養(yǎng)48小

23、時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。,注意事項(xiàng),消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。,放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。,平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”或（1、2、3）,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定,,,非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,治療室、注射室、換藥室、各類普通病

24、室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。,小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示,,,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。操作前后請(qǐng)洗手,,,手的消毒效果監(jiān)測(cè),使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),,,,,,,采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入無菌試管中。,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率：皮膚黏膜消毒液