透析室消毒隔離培訓(xùn)2017

1、,,,透析室消毒隔離,血液凈化的工作特點(diǎn),血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，病人治療周期長(zhǎng)。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。長(zhǎng)期血液透析，病人營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理科室。,,目 錄,一、建筑布局,二、環(huán)境的消毒和管理,三、設(shè)備的維護(hù)和消毒,四、人員的管理,五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),一、建筑布局,血液凈化室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染

2、區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 清潔庫(kù)房半清潔區(qū)：透析治療室污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室,一、建筑布局,醫(yī)護(hù)人員通道 病員通道 污物通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血透室平面圖,：清潔區(qū) ： 污染區(qū)

3、 ： 醫(yī)護(hù)人員 ：陰性病人 ：陽(yáng)性病人 ：醫(yī)療垃圾,,,,,,,,,更衣室,,,護(hù)士站,醫(yī)護(hù)人員通道,二、環(huán)境的消毒和管理,1.空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。每日空氣消毒兩小時(shí)，應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求。2.物

4、體表面：透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔，無(wú)肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時(shí)用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。,二、環(huán)境的消毒和管理,3.床單位：每個(gè)透析班次結(jié)束要清場(chǎng)，床單、被套、枕套一人一用一更換。,4.無(wú)菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無(wú)菌庫(kù)房的一次性無(wú)菌器材必須去掉外包裝。無(wú)菌物品存放架應(yīng)離地面20cm，

5、離天花板50cm，離墻5~10cm。嚴(yán)格按照規(guī)定使用透析用一次性醫(yī)療物品。,二、環(huán)境的消毒和管理,5.醫(yī)療廢物：嚴(yán)格分類收集、儲(chǔ)存、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。,三、設(shè)備的維護(hù)和消毒,,,,反滲水,透析液,水處理系統(tǒng),透 析 機(jī),,,,,,,,,三、設(shè)備的維護(hù)與消毒,（一）水處理系統(tǒng)1.水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，每日監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)是否運(yùn)行正常并記錄。2.

6、 每季度對(duì)輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過(guò)氧乙酸消毒，并檢測(cè)過(guò)氧乙酸殘留。3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測(cè)每周一次，細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月一次，內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)每季度一次，化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)每年一次。4.在細(xì)菌超過(guò)50cfu/ml或內(nèi)毒素超過(guò)0.5EU/ml時(shí)應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。,三、設(shè)備的維護(hù)與消毒,（二）透析機(jī)1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時(shí)清潔透析機(jī)，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時(shí)用

7、1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)15~30分鐘，同時(shí)加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素。,B. Braun Melsungen AG,17,SOP關(guān)于透析機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)涉及兩個(gè)方面,方面一：清洗操作,方面二：消毒操作,參

8、考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,B. Braun Melsungen AG,18,如何保證透析機(jī)外部清潔消毒的有效性,外部清潔消毒所應(yīng)使用消毒劑：,,血透機(jī)前面板：每次治療后機(jī)器外部消毒,參考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,B. Braun Melsungen AG,19,SOP中如何規(guī)定機(jī)器的內(nèi)部的消毒,參考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,,,B. Braun Melsungen AG,21,到底是化學(xué)消毒好

9、？還是熱水消毒好？,化學(xué)劑消毒化學(xué)消毒劑必需滲透過(guò)粘液層，才可有效殺死微生物。*清潔效果好**消毒效果不好,熱水消毒微生物很細(xì)小及需要適應(yīng)環(huán)境中的溫度變化 。*消毒效果好**清潔效果不好,水管表面,細(xì)菌,粘液囊,粘液囊,要實(shí)現(xiàn)對(duì)血透管路中的主要雜質(zhì)的清除，最佳實(shí)踐方法是使用熱化消相結(jié)合的方式。,如何監(jiān)測(cè)做得到底好不好,有毒化學(xué)劑殘留檢測(cè)產(chǎn)品,消毒劑有效成份的最低量比色試紙/劑包括針對(duì)醛、活性氯與過(guò)氧乙酸和硬水離子-注

10、意針對(duì)成分與靈敏度活性氯消毒劑有效成份的最低量測(cè)試劑與色譜儀；-主要針對(duì)成分：自由氯（余氯0.5mg/L)、氯胺（ 0.1mg/L)、 總氯（ 0.1mg/L)-注意靈敏度： 0.5mg/L vs 0.1mg/L,B. Braun Melsungen AG,B. Braun Melsungen AG,28,透析機(jī)內(nèi)部管路的單次消毒策略總結(jié)：,消毒劑,時(shí)間,消毒溫度,采用熱化

11、消相結(jié)合的毒方式。不同的消毒劑的功能是不一樣的,消毒溫度在80度以上是最為有效的溫度,安全的消毒時(shí)間至少要保證在30分鐘以上，否則沒辦法保證消毒劑接觸時(shí)間，接觸時(shí)間/反應(yīng)時(shí)間至少在15分鐘以上,選裝配置,選裝配置的增減會(huì)影響消毒時(shí)間、消毒結(jié)束時(shí)間/反應(yīng)時(shí)間,殘留監(jiān)測(cè),做完消毒后，要做有毒化學(xué)劑殘留檢測(cè)，否則導(dǎo)致患者不良反應(yīng),四、人員的管理,（一）工作人員的管理1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過(guò)醫(yī)院感染防控的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方能上崗。

12、2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時(shí)應(yīng)戴口罩。3.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》?？赡芙佑|血液時(shí)應(yīng)該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機(jī)時(shí)應(yīng)更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標(biāo)本、清潔消毒透析機(jī)、處理廢物時(shí)應(yīng)戴口罩手套。,嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可以降低20%~30%的醫(yī)院感染,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成。讓我們做個(gè)合格的“手”護(hù)神！,,手衛(wèi)生培訓(xùn),四、人員的管理,4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

13、原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)。5.每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查和免疫注射。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識(shí)。,四、人員的管理,四、人員的管理,透 析 一 區(qū),透 析 二 區(qū),分區(qū)、分機(jī)透析,四、人員的管理,物品專用，標(biāo)識(shí)清楚,透 析 一 區(qū),透 析 二 區(qū),、,五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),1.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒劑：每季度一次，細(xì)菌含量≤100cfu/

14、ml, 不得檢出致病微生物。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 每季度對(duì)透析室空氣、物體表面、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè)?？諝饧?xì)菌數(shù)≤ 4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細(xì)菌數(shù)≤ 10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查 第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在,五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)長(zhǎng)期透析患者應(yīng)每半年復(fù)查各項(xiàng)傳染病

15、指標(biāo)。如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測(cè)。如患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。對(duì)有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測(cè)陰性，在1~3個(gè)月后重復(fù)監(jiān)測(cè)病原微生物。,五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),4.醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行乙肝、丙肝等標(biāo)志物檢測(cè)。遇職業(yè)暴露按流程處理。,五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),5.透析用水和透析液監(jiān)測(cè),,,Thank Y